錢　濱

[摘要] 目的：探討大學(xué)生消化性潰瘍的誘發(fā)因素。方法：結(jié)合72例經(jīng)胃鏡確診的大學(xué)生潰瘍患者情況進(jìn)行誘發(fā)因素分析。結(jié)果：均有上腹部隱痛不適。26例有飽脹感；30例噯氣、反酸；38例大便潛血呈陽性；20例有黑便史；32例患者有惡心、嘔吐，其中，8例為咖啡色液或暗紅色血性液，其余嘔吐物為胃內(nèi)容物；16例大學(xué)生患者有消瘦、發(fā)育遲緩。結(jié)論：大學(xué)生是一個(gè)比較特殊的群體，由于這個(gè)群體特殊的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，決定了他們?cè)跐儾〉恼T發(fā)因素上與成年人有所不同。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；大學(xué)生；誘發(fā)因素

[中圖分類號(hào)]R181.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（c）-124-02

消化性潰瘍是人類常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，近年臨床發(fā)現(xiàn)大學(xué)生患者群有逐漸增多趨勢(shì)。為了更好地防治本病，筆者對(duì)我院2006年5月～2008年6月經(jīng)胃鏡確診的72例大學(xué)生消化性潰瘍患者進(jìn)行誘發(fā)因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共72例，男52例，女20例，男女比約為2.5∶1；年齡20～23歲，平均22.2歲；農(nóng)村學(xué)生42例，城市學(xué)生30例；病史1～3年。全部病例經(jīng)電子胃鏡（富士能88型）證實(shí)為消化性潰瘍，其中，胃潰瘍21例，十二指腸球部潰瘍51例。

1.2 臨床表現(xiàn)

均有上腹部隱痛不適。26例有飽脹感；30例噯氣、反酸；38例大便潛血呈陽性；20例有黑便史；32例患者有惡心、嘔吐，其中，8例為咖啡色液或暗紅色血性液，其余嘔吐物為胃內(nèi)容物；16例大學(xué)生患者有消瘦、發(fā)育遲緩。

1.3 方法

72例大學(xué)生潰瘍患者經(jīng)胃鏡確診，對(duì)其進(jìn)行誘發(fā)因素分析。

2 誘因分析

潰瘍病患者常由某一種誘因致病或幾種誘因共同致病，幾種誘因往往同時(shí)并存。

學(xué)習(xí)、精神緊張等因素58例，達(dá)80.56%，可能與患者學(xué)習(xí)任務(wù)重、競(jìng)爭(zhēng)激烈、各方面壓力大、長(zhǎng)期持續(xù)精神緊張、情緒激動(dòng)或抑郁及部分患者的父母期望高、經(jīng)常打罵、教育方法粗暴等因素有關(guān)。在這方面，高中生的發(fā)病率要明顯高于初中生?；颊咭蜷L(zhǎng)期受到心理應(yīng)激，引起胃酸分泌增加和（或）減弱胃十二指腸黏膜抵抗力，從而誘發(fā)潰瘍[1]。

不良生活飲食習(xí)慣52例，達(dá)72.22%，主要與飲食無規(guī)律、飲食不節(jié)制等因素有關(guān)。有些學(xué)生因趕上課，連早餐也顧不上吃；有些學(xué)生為了貪玩或?yàn)榱粟s功課而未充分咀嚼良物。長(zhǎng)期如此就容易引起潰瘍病。因過時(shí)誤餐使胃部完全排空引起高度饑餓感，造成胃逆蠕動(dòng)，致胃黏膜血管擴(kuò)張，黏膜水腫，胃酸的破壞使局部產(chǎn)生炎癥潰瘍。飲食過飽時(shí)，胃竇部高度擴(kuò)張，胃泌素分泌減低了幽門括約肌的能力，引起十二指腸液的反流，容易破壞胃黏膜的屏障功能而引起潰瘍[2]。

幽門螺桿菌（Hp）感染39例，達(dá)54.17%。Hp感染是消化性潰瘍發(fā)生的重要病因，文獻(xiàn)報(bào)道在十二指腸潰瘍患者中的檢出率為95%～100%，在胃潰瘍患者中為70%～85%。本次病例的幽門螺桿菌感染率低于以上數(shù)據(jù)，可能與大學(xué)生主要在食堂吃飯、飲食環(huán)境比較單調(diào)有關(guān)。

藥物因素11例，達(dá)15.28%，本組服用非甾體類藥物占8例，服用腎上腺糖皮質(zhì)激素3例，可能與此有關(guān)。因腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起胃酸、胃蛋白分泌增加，胃黏液分泌抑制，胃腸黏膜的抵抗力降低，易使胃和十二指腸潰瘍形成，短期內(nèi)大量使用可以促使?jié)兂鲅┛?；非甾體類藥物可直接刺激胃黏膜，引起上腹部不適、惡心、嘔吐及抑制胃黏膜合成內(nèi)源性前列腺素分泌引起潰瘍[3]。據(jù)有關(guān)報(bào)道，服用腎上腺糖皮質(zhì)激素和非甾體類藥物引起消化性潰瘍者為正常人的2～7倍。

應(yīng)激性潰瘍3例，達(dá)4.11%，本組中腦挫傷2例，大面積燒傷1例。因這些疾病可引起交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)釋放，使胃腸道血管平滑肌、黏膜缺血低氧損傷致通透性改變，垂體-腎上腺軸釋放大量糖皮質(zhì)激素，使胃酸分泌增加，蛋白質(zhì)合成抑制，阻礙黏膜上皮細(xì)胞的再生修復(fù)引起潰瘍[4]。

3 討論

胃體潰瘍較幽門潰瘍輕，甚至無癥狀，病變累及漿膜層時(shí)才有癥狀。以上是漏診、誤診的主要原因。凡是合并高血壓、糖尿病及慢性肝炎的患者，出現(xiàn)不能用其他原因解釋的消化不良癥狀、緩脈、出汗及流涎、吞咽困難、清瘦等癥狀，在鑒別診斷中應(yīng)考慮到不典型消化性潰瘍，并應(yīng)及早予以胃鏡檢查。潰瘍愈合慢，易復(fù)發(fā)，特別易合并出血，顯然與患者合并動(dòng)脈硬化、黏膜蛻變及血流量減少使胃黏膜屏障功能低下、潰瘍面深大等因素有關(guān)。因此治療上應(yīng)重視藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防復(fù)發(fā)。

大學(xué)生是一個(gè)比較特殊的群體，由于這個(gè)群體特殊的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，決定了他們?cè)跐儾〉恼T發(fā)因素上與成年人有所不同。其中以學(xué)習(xí)、精神緊張等因素和不良生活飲食習(xí)慣最多見，主要與飲食無規(guī)律、飲食不節(jié)制等因素有關(guān)。有些學(xué)生因趕上課，連早餐也顧不上吃。有些學(xué)生為了貪玩或?yàn)榱粟s功課而未充分咀嚼食物。長(zhǎng)期如此就容易引起潰瘍病。因過時(shí)誤餐使胃部完全排空引起高度饑餓感，造成胃逆蠕動(dòng)，致胃黏膜血管擴(kuò)張，黏膜水腫，胃酸的破壞使局部產(chǎn)生炎癥潰瘍。飲食過飽時(shí)，胃竇部高度擴(kuò)張，胃泌素分泌降低了幽門括約肌的能力，引起十二指腸液的反流，容易破壞胃黏膜的屏障功能而引起潰瘍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1743.

[2]杜嗣廉,鄭明新.小兒胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:51.

[3]汪明性.藥理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:288.

[4]徐曉華,劉鳳霖,高敏.兒童急性胃黏膜病變的急診胃鏡檢查[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(2):169.

(收稿日期：2009-01-12)