王曉舫

[摘要] 為探索肛周膿腫有效的治療方法，采用肛腸治療儀處理內(nèi)口一次性治療肛周膿腫34例，結(jié)果全部治愈。結(jié)果表明，本術(shù)式能達(dá)到一期根治的目的，具有出血少、痛苦少、無(wú)瘺道形成優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 肛周膿腫；一次性根治術(shù)；肛腸治療儀

[中圖分類號(hào)]R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（c）-112-02

Primary radical surgery procedure in the treatment of perianal abscess 34 cases with therapeutic instrument for proctological disease

WANG Xiaofang

(The anus-intestines Dep., the Sixth People's Hospital of Chongqing Municipal , Chongqing 400060,China)

[Abstract]In order to explore effective method ofperianal abscess, Primary radical surgery with Type LG2000 therapeutic instrument for proctological disease dealing with endostoma was applied to treat perianal abscess 34 cases. All the cases were cured primarily,this surgery procedure can ensure primary cure with less bleeding in the course of operating,less pain and no fistula.

[Key words] Perianal abscess; Primary radical surgery ; Therapeutic instrument for proctological disease

2005年8月～2008年3月，我科采用鄭州賽福特電子設(shè)備有限公司研制的LG2000型肛腸治療儀處理肛周膿腫內(nèi)口，一次性治愈34例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男25例，女9例，年齡20～65歲，平均35歲。低位膿腫23例，高位膿腫11例。其中，低位肌間膿腫14例，坐骨直腸窩膿腫3例，肛管后膿腫6例，高位肌間膿腫8例，骨盆直腸間膿腫2例，直腸后間隙膿腫1例。

1.2 治療方法

取截石位，常規(guī)消毒，局麻或骶麻。

1.2.1 肛周皮膚局部紅腫隆起，邊緣清晰，范圍不大的病例一般為低位膿腫。在隆起中央或波動(dòng)明顯處切開皮膚，排出膿液，用手指或止血鉗探查膿腔，分離膿腔間隔組織，球形銀質(zhì)探針順膿腔進(jìn)入，左手示指肛內(nèi)引導(dǎo)，從內(nèi)口或薄弱處穿出，引出肛外。順探針向內(nèi)口方向繼續(xù)切開皮膚皮下組織，至內(nèi)口0.5～1.0 cm處，向外牽引探針，用雙極電鑷鑷燒內(nèi)口周圍組織，剪開內(nèi)口，修剪切口呈V形以利引流。部分低位膿腫外緣距肛緣較遠(yuǎn)者，可另作切口，浮線引流。雙氧水、生理鹽水、甲硝唑液沖洗，油紗填塞膿腔。

1.2.2肛周皮膚廣泛紅腫，隆起不明顯，局部組織觸之較硬，壓痛明顯的病例多為高位膿腫，一般膿腫腔較大、較深。在距肛門緣約3 cm處向肛門方向切開膿腔，排出膿液，手指或止血鉗探查膿腔，分離膿腔間隔組織。在膿腔外側(cè)緣另作1～2個(gè)小切口，清理膿腔，球形銀質(zhì)探針從內(nèi)側(cè)切口進(jìn)入，左手示指肛內(nèi)引導(dǎo)，從內(nèi)口或膿腔最高點(diǎn)與直腸壁最薄弱處穿出，引出肛處。牽引探針，也可用直角鉗或止血鉗穿出內(nèi)口牽引，用雙極電鑷輕鑷鉗腳間組織，通電1～2 s，組織變白停止。引10號(hào)絲線自內(nèi)口引出，打結(jié)固定。雙氧水、生理鹽水、甲硝唑液沖洗膿腔，切口間掛浮線引流，油紗填塞膿腔。

1.2.3術(shù)后處理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7 d，正常飲食，不需控制排便。每次便后坐浴，換藥時(shí)注意清除分泌物及糞便，觀察絲線脫落情況。膿腔較大者置管用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑液沖洗膿腔，用油紗或甲硝唑紗條填塞膿腔，肛內(nèi)置入太寧栓或肛泰栓1枚。浮線引流根據(jù)肉芽組織填充情況和分泌物多少5～7 d拆出。

2 結(jié)果

本組34例一次性全部治愈，愈合時(shí)間13～37 d，平均22 d。術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)瘺道形成。

3 討論

肛周膿腫治療，目前多采用一期根治術(shù)，能使患者免受二次手術(shù)之苦，縮短了病程，降低了費(fèi)用。但同時(shí)存在著術(shù)后疼痛較單純引流術(shù)明顯，部分病例內(nèi)口處理不徹底形成肛瘺等并發(fā)癥。找準(zhǔn)并處理內(nèi)口是治療的關(guān)鍵[1]。術(shù)前肛指檢查、肛門超聲波檢查、術(shù)中染色、肛門下直視多可判斷內(nèi)口位置[2]。合理使用探針，找尋內(nèi)口時(shí)動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，大多數(shù)均能準(zhǔn)確找到內(nèi)口。但仍有部分病例無(wú)內(nèi)口或?qū)ふ依щy。我科采用肛腸治療儀處理內(nèi)口，通過(guò)高溫物理方法，可以破壞內(nèi)口及周圍感染肛腺，防止遺漏病灶，兼有止血作用。電腦肛腸治療儀治療時(shí)，高頻電容式治療鑷電極間產(chǎn)生內(nèi)源性熱，局限強(qiáng)，對(duì)治療部位以外的部位影響小，其內(nèi)源熱使組織干結(jié)不碳化，短時(shí)間不脫落，而避免大出血[3]。低位膿腫需處理的組織少，燒灼后可直接切開。部分高位膿腫如內(nèi)口在齒線處，需處理的組織不多，燒灼后也可直接切開。但內(nèi)口較高或不明確者，需處理的組織較多，不宜直接切開，掛絲線作標(biāo)志待其壞死液化后脫落。鑷燒組織慢慢壞死，結(jié)扎線術(shù)后3～7 d脫落，可防止括約肌組織向兩側(cè)分離，保護(hù)了肛門括約肌功能，預(yù)防愈后肛門失禁。同時(shí)也無(wú)橡皮筋的慢性勒割異物刺激，減輕了術(shù)后疼痛[4-7]。此法同樣適用于低位肛瘺。高位肛瘺因需處置的組織比較多，應(yīng)慎用。

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（收稿日期：2009-01-07）