毛錄英+代建華

（成都市西區(qū)醫(yī)院普肛腸科，成都 610036）

[摘 要] 目的：分析肛周膿腫肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合影響因素，為患者術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量的改善提供參考依據(jù)。方法：研究對象為2014年5月～2016年5月于我科行手術(shù)治療的175例肛周膿腫、肛瘺患者。根據(jù)患者術(shù)后7 d創(chuàng)面分泌物、肉芽組織生長、創(chuàng)面疼痛情況，評價其創(chuàng)面愈合質(zhì)量，并比較不同基線資料患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量的差異，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響肛周膿腫肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的危險因素。結(jié)果：術(shù)后便秘或便秘史、營養(yǎng)飲食不合理、機(jī)械刺激、術(shù)后感染、合并慢性全身性消耗疾病是影響肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量受患者自身狀態(tài)、術(shù)后處理等多種因素影響，針對上述危險因素，采取積極有效的措施加以干預(yù)有望改善創(chuàng)面愈合質(zhì)量，保證患者術(shù)后順利康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肛周膿腫；肛瘺；創(chuàng)面愈合；影響因素

中圖分類號：R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-108-03

DOI：10.11876/mimt201704043

Influencing factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula MAO Luying ，DAI Jianhua. （Department of anus & intestine surgery，Chengdu West Hospital， Chengdu 610036 China）

[Abstract] Objective： This study was conducted to analyse the influencing factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula， and to provide reference for the improvement of postoperative wound healing quality. Methods： A total sample of 175 patients with surgery for perianal abscess and anal fistula were treated in our department from May 2014 to May 2016 were selected for this study. According to the postoperative wound healing， granulation tissue growth and wound pain at 7 days after the surgery， the quality of wound healing was evaluated. The quality of wound healing was compared between different baseline data. Multivariate logistic regression analysis was used to analyse the risk factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula. Results： The postoperative constipation or constipation history， nutritional diet unreasonability， mechanical stimulation， postoperative infection， complicated with chronic systemic disease were all the independent risk factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula （P<0.05）. Conclusions： The quality of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula is affected by many factors such as the patients own condition and postoperative treatment. It is expected that the effective intervention measures for the above risk factors will improve the quality of wound healing and ensure the successful recovery of the patients after the surgery.

[Key words] perianal abscess； anal fistula； wound healing； influencing factors

肛周膿腫、肛瘺是肛腸科常見病、多發(fā)病，往往伴有感染、無法自愈且有較高的膿毒血癥、敗血癥發(fā)生風(fēng)險，保守治療治療效果有限[1]。因此，一旦明確肛周膿腫、肛瘺的診斷，及時實(shí)施手術(shù)治療是保證患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵，但由于手術(shù)創(chuàng)面較大，部分患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較長、愈合質(zhì)量不夠理想[2]。同時，肛門具有特殊的解剖和生理結(jié)構(gòu)，若術(shù)后恢復(fù)不良則極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，并對患者工作、生活造成嚴(yán)重影響[3]。因此，明確肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響因素，盡可能提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，對治療效果的保證及患者恢復(fù)效果的改善均具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年5月至2016年5月收治的175例接受手術(shù)治療的肛周膿腫、肛瘺患者為研究對象，進(jìn)行前瞻性研究。選取標(biāo)準(zhǔn)：1）參照《現(xiàn)代肛腸科學(xué)》內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診肛周膿腫或肛瘺；2）接受肛周手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面周圍組織腐爛或可見分泌物；3）創(chuàng)面切口<3個，總面積<40 cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重病變；2）合并肛門、直腸炎癥性疾病；3）每日大便次數(shù)≥3次。175例患者中，男137例，女38例，年齡24～47歲，平均（38.42±6.95）歲，疾病類型：肛周膿腫103例（58.86%），肛瘺72例（41.14%）。

1.2 治療方案

術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，肛周膿腫手術(shù)于腰椎麻醉下實(shí)施，肛瘺手術(shù)于局麻下實(shí)施，麻醉成功后充分?jǐn)U肛，消毒肛管、直腸下段，行一次性肛周膿腫、肛瘺根治術(shù)，術(shù)后定期實(shí)施肛門清洗、換藥，并使用金因肽、康復(fù)新液治療[5]。

1.3 分析方法

1.3.1 創(chuàng)面愈合質(zhì)量 參照過往研究內(nèi)容，根據(jù)術(shù)后7 d創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面肉芽組織生長情況及創(chuàng)面疼痛程度，評價創(chuàng)面愈合質(zhì)量[6-8]：創(chuàng)面分泌物：創(chuàng)面未見明顯分泌物且無敷料浸潤計(jì)0分，創(chuàng)面可見少量分泌物且敷料浸潤<1/3計(jì)1分，敷料浸潤1/3～2/3計(jì)2分，創(chuàng)面可見大量分泌物且敷料浸潤>2/3計(jì)3分；創(chuàng)面肉芽組織生長情況：肉芽生長良好且創(chuàng)面完全愈合計(jì)0分，肉芽組織生長旺盛，創(chuàng)面平整且呈鮮紅色、顆粒狀計(jì)1分，肉芽組織生長較旺盛，創(chuàng)面較平整且呈淡紅色計(jì)2分，肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)面凹陷且呈暗灰色計(jì)3分；創(chuàng)面疼痛程度：無痛感計(jì)0分，有輕微痛感但可忍受，未影響正常生活及睡眠計(jì)1分；有明顯疼痛，無法忍受且影響睡眠計(jì)2分，有明顯疼痛，無法忍受且影響正常生活及睡眠，需服用鎮(zhèn)痛藥物計(jì)3分。以創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面肉芽組織生長情況及創(chuàng)面疼痛程度評分之和為創(chuàng)面愈合質(zhì)量總分，得分越低則創(chuàng)面愈合質(zhì)量越佳。

1.3.2 影響因素分析 總結(jié)患者年齡、性別、疾病類型、既往史、并發(fā)癥等基線資料，比較不同基線資料患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量的差異，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響肛周膿腫肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的危險因素。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，對影響肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量的危險因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同基線資料患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量

單因素分析結(jié)果為術(shù)后便秘或便秘史、營養(yǎng)飲食合理、機(jī)械刺激、術(shù)后感染、合并慢性全身性消耗疾病可能對肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量具有一定影響（P<0.05）。見表1。

2.2 影響因素分析

多因素分析得到，術(shù)后便秘或便秘史、營養(yǎng)飲食不合理、機(jī)械刺激、術(shù)后感染、合并慢性全身性消耗疾病是影響肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

肛周膿腫是由肛門腺感染、化膿蔓延至肛管直腸周圍引發(fā)的膿腫，膿腫破潰或切開后形成的竇道即為肛瘺，但由于患者創(chuàng)面壞死組織較多、炎性瘢痕較重，手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合時間較長且往往愈合質(zhì)量不夠理想，甚至因創(chuàng)面長期不愈合導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、加重[9]。

臨床采用各種方式縮短創(chuàng)面愈合時間、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，近年發(fā)現(xiàn)，金因肽、康復(fù)新液可促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，得益于金因肽內(nèi)重組人表皮生長因子（EGF）的縮短創(chuàng)面愈合時間、降低感染風(fēng)險、改善局部微循環(huán)作用，以及康復(fù)新液抗炎、消腫、提高局部免疫能力、促進(jìn)新生肉芽組織形成作用，患者創(chuàng)面愈合的質(zhì)量得到了一定程度的改善[10-12]。

然而，創(chuàng)面愈合是一個極為復(fù)雜的過程，加之肛周膿腫、肛瘺病變位置的特殊性，創(chuàng)面愈合過程中更易受到污染，并引發(fā)炎癥、水腫，造成患者恢復(fù)時間延長、痛苦增加[13]。

本研究多因素回歸分析示，術(shù)后便秘或便秘史、營養(yǎng)飲食不合理、機(jī)械刺激、術(shù)后感染、合并慢性全身性消耗疾病是影響肛周膿腫、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量的獨(dú)立危險因素，其原因包括：1）術(shù)后便秘或既往有便秘史者，其排便干燥可導(dǎo)致腹壓上升，造成痔靜脈血液回流受阻、靜脈叢屈曲擴(kuò)張，甚至導(dǎo)致局部薄弱血管破損出血，影響新鮮肉芽愈合狀態(tài)[14]，同時，便秘還可能導(dǎo)致患者痛感增加，疼痛所致應(yīng)激反應(yīng)能夠促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素等多種激素釋放，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，對組織恢復(fù)速度及愈合質(zhì)量亦具有不良影響[15]；2）大量研究證實(shí)，保證足夠的營養(yǎng)供給及膳食平衡，對患者機(jī)體免疫功能的改善、恢復(fù)速度的提高、治療效果的保證及住院時間的縮短具有重要作用[16]，由于肛周膿腫、肛瘺根治術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后組織受損、免疫功能下降明顯，此時若營養(yǎng)飲食合理性不佳，往往導(dǎo)致其全身狀態(tài)進(jìn)一步弱化，嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合，此外，部分患者甚至食用辛辣、刺激性食物，該類食物在排出體外時，其刺激性成分可對腸黏膜、肛竇造成嚴(yán)重刺激，甚至導(dǎo)致靜脈充血、肛竇炎癥[17]。3）機(jī)械刺激主要指術(shù)后包扎松緊度過高、局部血腫或運(yùn)動過度，上述刺激均可導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)受阻甚至創(chuàng)面再次受損，影響愈合質(zhì)量；4）術(shù)后感染是肛周膿腫、肛瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，本研究175例患者術(shù)后感染發(fā)生率高達(dá)76.00%，與Parthasarathi等[18]研究結(jié)果一致，主要與患者術(shù)后需定期排便有關(guān)，此外，若術(shù)后創(chuàng)面清理、消毒不徹底，也可導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險增加，而肛周組織感染損傷可對其愈合速度、愈合效果造成一定影響；5）以糖尿病、惡性腫瘤為代表的慢性全身性消耗疾病可導(dǎo)致機(jī)體低蛋白血癥的發(fā)生，繼而影響新生毛細(xì)血管、膠原蛋白生成，造成肉芽組織生長受阻。

綜上所述，肛周膿腫肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量受便秘、營養(yǎng)飲食、術(shù)后處理、感染、并發(fā)癥等多種因素影響，針對上述危險因素實(shí)施早期干預(yù)是減輕患者痛苦、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、保證治療質(zhì)量的關(guān)鍵，應(yīng)加以重視。

參 考 文 獻(xiàn)

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第一作者：毛錄英，本科，研究方向：外科護(hù)理臨床，Email：632866535@qq.com。