唐俊

【摘 要】 目的：對(duì)比一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫的臨床效果。方法：選取2014年8月～2016年8月期間在我院收治的78例肛周膿腫患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者行一次性肛周膿腫根治術(shù)，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)分期手術(shù)治療，觀察比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后肛周疼痛情況及肛門功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組的82.1%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后肛周疼痛程度明顯輕于對(duì)照組患者，肛門功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫的療效優(yōu)于傳統(tǒng)分期治療，術(shù)后患者肛周疼痛輕，肛門功能恢復(fù)良好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 一次性根治術(shù) 傳統(tǒng)分期手術(shù) 肛周膿腫

Abstract Objective：To compare the clinical effect of one-time radical operation and traditional staging in the treatment of crissum abscess.Methdds：From August 2014 to August 2016 during the 78 cases of perianal abscess patients in our hospital， they were randomly divided into observation group and control group， the patients in the observation group were treated by one-time radical surgery， the patients in the control group were treated with traditional staging procedure. the clinical curative effect， postoperative perianal pain and recovery of anal function were observed and compared between the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 94.9%， significantly higher than that of the control group of 82.1%， P<0.05， the difference was statistically significant. Observation group of patients with postoperative anal pain was significantly less than the control group patients， anal function recovery was significantly better than the control group， P<0.05， the difference was statistically significant.Conclusion：The curative effect of one-time radical surgery in the treatment of crissum abscess is better than the traditional stage treatment， postoperative patients with mild anal pain， anal function recovery is good， it is worth to further promote the application.

Key words：One-time radical surgery；Traditional staging surgery；Crissum abscess

肛周膿腫是指肛門周圍軟組織內(nèi)或周圍間隙內(nèi)出現(xiàn)急性化膿性感染所形成的膿腫[1]，是一種常發(fā)生于肛管、直腸部位的疾病，傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫一般是先行切開(kāi)引流術(shù)，二期再行肛瘺手術(shù)，這種治療方法治療時(shí)間長(zhǎng)，患者需忍受較大的痛苦，患者不易接受。本文將以我院收治的78例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，對(duì)比一次性根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年8月期間在我院收治的78例肛周膿腫患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。觀察組中男性26例，女性13例，年齡22～60歲，平均（36.5±4.5）歲，肛管后間隙膿腫3例，高位間隙膿腫9例，低位間隙膿腫21例，直腸后間隙膿腫5例，坐骨直腸間隙膿腫1例。對(duì)照組中男性27例，女性12例，年齡20～59歲，平均（34.2±3.8）歲，肛管后間隙膿腫4例，高位間隙膿腫9例，低位間隙膿腫22例，直腸后間隙膿腫3例，坐骨直腸間隙膿腫2例。兩組的一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：行骶管麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)切開(kāi)膿腫引流，檢查內(nèi)口位置及膿腫情況，穿刺膿腫，抽取少量膿血，再注入適量雙氧水，雙氧水溢出處即為內(nèi)口。放射狀切開(kāi)膿腫波動(dòng)明顯處，鈍性去除膿腔內(nèi)分隔完全敞開(kāi)膿腔。低位間隙膿腫、肛管后間隙膿腫及坐骨直腸間隙膿腫行剖開(kāi)手術(shù)，在切口處探入探針，并由內(nèi)口探出，按照探針?lè)较蚯虚_(kāi)膿腫，膿腫完全敞開(kāi)后進(jìn)行引流。高位、直腸間隙及直腸后膿腫行分節(jié)段手術(shù)，切開(kāi)引流齒狀線以下的部分，以上部分于膿腫最高處選擇一薄弱點(diǎn)進(jìn)行穿刺，用食指進(jìn)入腸管進(jìn)行引導(dǎo)，使用過(guò)氧化氫溶液沖洗消毒，凡士林紗條填塞后包扎。術(shù)后患者服用抗感染藥物，術(shù)后2～3d行高錳酸鉀坐浴，每天2次，保持創(chuàng)面清潔干凈。

對(duì)照組：患者取側(cè)臥位，腰麻，于距肛緣2～3cm處做一放射狀切口，引流出膿液，示指伸入膿腔探查其大小，分開(kāi)膿腔間隔，切口邊緣皮膚切開(kāi)少許以便于引流，凡士林紗條填塞膿腔行引流，待膿腫排除干凈后行二期肛瘺手術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療結(jié)束后臨床癥狀消失，膿腫消失，肛門功能恢復(fù)為治愈；患者臨床癥狀有所改善，膿腫基本消失，肛門功能明顯改善為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。肛周疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛不明顯，不影響睡眠休息為0級(jí)；肛周輕微疼痛但不影響睡眠，無(wú)需藥物止痛為1級(jí)；肛周疼痛明顯，輕微影響睡眠，需藥物止痛為2級(jí)；疼痛劇烈，無(wú)法睡眠，口服藥物止痛不佳，需靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物為3級(jí)[2]。肛門功能恢復(fù)情況分為正常、部分失禁、嚴(yán)重失禁3種[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，文中數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示。若最后結(jié)果顯示P<0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療的總有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后肛周疼痛分級(jí)

觀察組術(shù)后肛周疼痛為0級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組，2、3級(jí)比例明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況

觀察組中肛門功能正常者35例，部分失禁3例，嚴(yán)重失禁1例；對(duì)照組中肛門功能正常者31例，部分失禁6例，嚴(yán)重失禁2例。觀察組患者肛門功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肛周膿腫可分為低位膿腫和高位膿腫，低位膿腫包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形弄紅等，高位膿腫包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位馬蹄形膿腫等[4，5]。大多數(shù)肛周膿腫是由急性感染所致，臨床上傳統(tǒng)治療肛周膿腫的方法是先行切開(kāi)引流排除肛周膿腫液，引流徹底后形成肛瘺，然后行二期肛瘺手術(shù)，這種分期治療的方法療程長(zhǎng)，患者痛苦較大，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)[6]。

一次性根治術(shù)通過(guò)穿刺、指觸明確內(nèi)口位置，切開(kāi)后行掛線治療[7]，引流充分，患者痛苦少，本次研究中觀察組患者術(shù)后肛周疼痛為0級(jí)的占到了51.3%，明顯高于對(duì)照組，2、3級(jí)分別占到了7.7%、2.5%，明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明一次性根治術(shù)有利于減輕患者術(shù)后肛周疼痛程度，可提高患者治療的依從性。另外，觀察組患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)正常的占到了89.7%（35/39），明顯高于對(duì)照組的79.5%（31/39），說(shuō)明一次性根治術(shù)較于傳統(tǒng)分期手術(shù)更有利于患者肛門功能的恢復(fù)，同時(shí)觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步驗(yàn)證了一次性根治術(shù)的確切療效。

綜上所述，可知一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫的療效優(yōu)于傳統(tǒng)分期治療，術(shù)后患者肛周疼痛輕，肛門功能恢復(fù)良好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王建方，楊國(guó)山，牟東成等.一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（27）：51-53.

[2]吳友良.一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對(duì)比[J].醫(yī)藥與保健，2015，（8）：60-61.

[3]孟毓國(guó).一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫效果對(duì)比[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：115-116.

[4]谷海龍，金明杰.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫100例臨床報(bào)告[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（7）：1143-1144.

[5]馬洪生.一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（12）：1608-1609.

[6]王連生.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（2）：91-94.

[7]王連生，徐教仁.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（5）：513-514.