周治明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.089

[摘要] 目的 探析一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對肛周膿腫患者的治療效果。方法 隨機(jī)選取該院2014年3月—2016年4月期間收治的60例肛周膿腫患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各30例，兩組均采取一次性根治術(shù)進(jìn)行治療，對照組結(jié)合高錳酸鉀液熏洗，研究組聯(lián)合中藥熏洗，比較兩組治愈率、復(fù)發(fā)情況、愈合時間等。結(jié)果 研究組愈合時間（21.6±4.5）d與對照組（28.8±5.7）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治愈率90.00%、復(fù)發(fā)率0.00%與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肛瘺發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對肛周膿腫患者的治療效果顯著，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 一次性根治術(shù)；中藥熏洗；肛周膿腫；治療效果

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0089-03

Analysis of Curative Effect of Primary Radical Surgery and Fumigating and Washing with Traditional Chinese Medicine in Treatment of Perianal Abscess

ZHOU Zhi-ming

Anorectal Department， Dongtai People's Hospital Affiliated to Nantong University， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China [Abstract] Objective To study the effect of primary radical surgery and fumigating and washing with traditional Chinese medicine in treatment of perianal abscess. Methods 60 cases of patients with perianal abscess admitted and treated in our hospital from March 2014 to April 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， both groups were treated with primary radical surgery， the control group were also given fumigation and washing of potassium permanganate， while the research group were also given the fumigation and washing of traditional Chinese medicine， and the cure rate， recurrence situation and cure time were compared between the two groups. Results The difference in the cure time between the research group and the control group was obvious， [（21.6±4.5）d vs （28.8±5.7）d]（P<0.05）， and the cure rate and recurrence rate in the research group were respectively 90.00% and 0.00%， and the differences between groups were obvious（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of anal fistula between the two groups was not obvious（P>0.05）. Conclusion The effect of primary radical surgery and fumigating and washing with traditional Chinese medicine in treatment of perianal abscess is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Primary radical surgery； Fumigating and washing with traditional Chinese medicine； Perianal abscess； Treatment effect

肛周膿腫主要是指患者肛管和直腸周圍組織或者其周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染的情況，進(jìn)而形成肛管、直腸周圍膿腫。在臨床上該疾病屬于十分常見的肛門疾病，臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的治療方法中主要是切開引流，治療后患者常常需要進(jìn)行二期手術(shù)，延長患者病程，增加了患者痛苦，同時并發(fā)癥多[1]。目前采取的一次性根治術(shù)，不僅縮短了患者病程，同時患者無需進(jìn)行二次手術(shù)，效果十分明顯，為探析其治療效果，該文將2014年3月—2016年4月期間該院收治的60例肛周膿腫患者，為該次研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例肛周膿腫患者，以數(shù)字隨機(jī)方式分為研究組和對照組，各30例，研究組：男性19例，女性11例，年齡21～66歲，平均（42.5±8.3）歲，病程2～16 d，平均（9.0±2.7）d，低位膿腫20例，高位膿腫10例；對照組：男性21例，女性9例，年齡22～65歲，平均（41.2±7.5）歲，病程2～15 d，平均（8.6±2.5）d，低位膿腫22例，高位膿腫8例，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采取一次性根治術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前均給予患者進(jìn)行清潔灌腸，麻醉方式選擇腰麻或者局部麻醉，待麻醉成功后給予患者側(cè)臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，根據(jù)患者肛周膿腫的類型，以不同切口切開膿腔，并依次切開皮膚及皮下組織，對于膿腔間隙以止血鉗進(jìn)行分離，將膿液徹底排除，徹底清除腔內(nèi)的壞死組織，然后采取3%的雙氧水進(jìn)行沖洗，再選擇0.9%的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，清理好創(chuàng)腔后，操作者一手持探針在切口處探入，探查膿腔通往肛管方向，另一手以食指伸入肛管內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，找內(nèi)口位置，并將其切開。如果患者膿腫癥狀處于急性期，其內(nèi)口腫脹不顯著，操作者可在其腫脹最為薄弱的部位，食指伸入肛門以引導(dǎo)探針伸入，將其最為薄弱的部位切口。在切開內(nèi)口后，在其邊緣兩側(cè)分別進(jìn)行結(jié)扎處理，如果患者內(nèi)口部位在肛門直腸以上應(yīng)給予掛線治療。術(shù)后給予邊緣修剪完好，并放置凡士林油紗條進(jìn)行引流，并給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.1 對照組 在一次性根治術(shù)后結(jié)合高錳酸鉀液熏洗。高錳酸鉀液和沸水1：5 000調(diào)制成熏蒸液，1 000 mL進(jìn)行15～20 min的熏蒸，待藥液溫度降至35～37℃左右時進(jìn)行坐浴，2次/d，早晚進(jìn)行。

1.2.2 研究組 在一次性根治術(shù)后聯(lián)合中藥熏洗。中藥熏洗選擇清熱止癢洗劑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字B20020915，規(guī)格： 150 mL/瓶 或250 mL/瓶），其成分主要為蛇床子、土茯苓、苦參、薄荷，該品屬于黃棕色至深棕色的液體，氣微香。外用，20 mL/次，加4倍溫水進(jìn)行稀釋，進(jìn)行沖洗或者坐浴， 1～2次/d，療程為10 d。

1.3 療效評價(jià)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者經(jīng)治療后，其癥狀體征消失，切口愈合為治愈；反之為未愈。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治愈情況，統(tǒng)計(jì)兩組愈合時間，對患者進(jìn)行半年隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)及肛瘺發(fā)生的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合時間比較

研究組愈合時間（21.6±4.5）d，對照組愈合時間（28.8±5.7）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.792，P<0.05）。

2.2 兩組治愈率比較

研究組治愈率90.00%與對照組46.67%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組隨訪半年后的復(fù)發(fā)率比較

研究組復(fù)發(fā)率0.00%與對照組16.67%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肛瘺發(fā)生率比較

研究組肛瘺發(fā)生率3.33%與對照組10.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

肛周膿腫在臨床特別普遍，臨床上以手術(shù)治療為主，不過在治療過程中，應(yīng)確切找到患者膿腫原發(fā)病灶，做好圍術(shù)期準(zhǔn)備，進(jìn)而提高治療的臨床效果，提高手術(shù)成功率，避免二次手術(shù)，增加患者痛苦。在實(shí)施手術(shù)過程中，切口設(shè)計(jì)應(yīng)合理，暴露術(shù)野應(yīng)充分，以便于引流通暢，注意應(yīng)避免正中線，在操作過程中動作應(yīng)輕柔、平穩(wěn)、準(zhǔn)確，避免盲目尋找，切忌粗暴，以免出現(xiàn)假切口。在清除患者膿腔時，應(yīng)徹底，并使用手指進(jìn)行分離，對于需要掛線處理的患者，注意掛線應(yīng)松緊適宜，充分引流[3]。

在我國醫(yī)學(xué)中，肛周膿腫屬于“肛癰”的范疇，其病機(jī)是濕熱下注肛門，久積熱盛腐膚，化膿成癰，所以在臨床中醫(yī)辯證施治過程中一般以清熱解毒為主，該研究中采取的中藥熏洗劑，其成分主要為蛇床子、土茯苓、苦參、薄荷，蛇床子具有燥濕、祛風(fēng)之功效；土茯苓具有清熱除濕、泄?jié)峤舛局π?；苦參具有清熱燥濕，祛風(fēng)之功效；薄荷具有消炎抗菌之功效。本品具有清熱利濕，散風(fēng)止癢之功效。加之，中藥坐浴，能夠直接使藥物通過皮膚黏膜作用與機(jī)體，調(diào)和脈絡(luò)，同時可使創(chuàng)口清潔，祛除毒邪[4]。該研究中，對照組聯(lián)合高錳酸鉀液進(jìn)行熏洗，高錳酸鉀液在臨床上十分常用，多用于消毒殺菌，屬于強(qiáng)氧化劑，遇不飽和烴即放出新生態(tài)氧，其殺菌作用十分強(qiáng)，臨床上多以1：2 000～1：5 000的濃度常見，用于沖洗皮膚創(chuàng)傷、腫脹等。不過在使用過程中應(yīng)注意把握好濃度，如果濃度過低便達(dá)不到殺菌的效果，如果濃度過高便會造成局部腐蝕潰爛，在進(jìn)行配制溶液時注意時間，因?yàn)楦咤i酸鉀液釋放氧的速度比較慢，因此，在浸泡時，其時間應(yīng)在5 min以上，才能夠起到殺死細(xì)菌的效果[5]。

該研究結(jié)果中，研究組愈合時間（21.6±4.5）d，對照組愈合時間（28.8±5.7）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與楊建華[6]的研究中，治療組治愈時間（22.5±4.2）d顯著短于對照組的（29.5±4.8）d的結(jié)果一致。研究組治愈率90.00%、復(fù)發(fā)率0.00%與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張彥[7]的研究中，觀察組通過一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗，其治愈率91.30%、復(fù)發(fā)0.00%的結(jié)果一致，均說明，一次性根治術(shù)后加中藥熏洗不僅能夠提高治療效果，同時具有消毒殺菌，活血化瘀，清熱除濕的效果顯著優(yōu)于聯(lián)合高錳酸鉀液熏洗。兩組肛瘺發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與高戈等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對肛周膿腫患者的治療效果顯著，可明顯幫助患者縮短愈合時間，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)行一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周祺，李一兵.一次性根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療肛周膿腫療效觀察[J].山西中醫(yī)，2013，29（7）：28-29.

[2] 嚴(yán)輝.一次性根治術(shù)配合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（5）：656-658.

[3] 王安仁.一次性根治術(shù)并配合中藥坐浴治療肛周膿腫的療效[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（5下旬刊）：1101.

[4] 沈彬慧，郭修田，胡婕，等.一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（11）：1453-1454.

[5] 陳彥君.中藥熏洗聯(lián)合一次性根治術(shù)治療肛周膿腫57例療效觀察[J].國醫(yī)論壇，2014，29（6）：28-29.

[6] 楊建華，王曉鵬.一期根治術(shù)治療肛周膿腫35例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（4）：103.

[7] 張彥.中藥熏洗在肛周膿腫術(shù)后輔助治療的療效觀察[J].健康必讀，2012（5下旬刊）：376.

[8] 高戈，李師.一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（1）：16-18.

（收稿日期：2016-12-22）