崔麗杰　王延英

[摘要] 目的：探討早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)40例早期乳腺癌患者術(shù)前、術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理和健康宣教。結(jié)果：全部病例保乳成功，術(shù)后恢復(fù)較好，乳房外觀豐滿、良好。結(jié)論：早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療，方法簡(jiǎn)單，治愈率未降低；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行精心的心理護(hù)理和健康宣教，患者在生理及心理方面易于接受，對(duì)提高患者綜合生活質(zhì)量起到良好作用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；護(hù)理；健康宣教；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（c）-095－０1

乳腺癌保乳手術(shù)在國(guó)外開(kāi)展較多，近年來(lái)國(guó)內(nèi)也已逐漸開(kāi)展和推廣。我院2005年1月～2008年7月對(duì)40例早期乳腺癌患者，行保乳手術(shù)的治療護(hù)理、術(shù)后輔助放療、全身化療以及內(nèi)分泌治療，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共40例，均為女性；年齡30～55歲，平均40歲；經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。

1.2 適應(yīng)證

保乳手術(shù)的目的是在控制局部腫瘤的同時(shí)，保留乳房的外形，其適應(yīng)證：①單一和鉬靶片癌灶；②腫瘤直徑≤3 cm；③腋窩淋巴結(jié)N0；④乳頭和腫瘤間距＞3 cm；⑤患者自愿接受保乳手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證；⑥病灶無(wú)廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分；⑦乳房豐滿，估計(jì)術(shù)后外形較好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理本組患者均為女性。由于女性特殊的生理特點(diǎn)及細(xì)膩敏感的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中，更應(yīng)耐心細(xì)致，在有屏風(fēng)的環(huán)境下給患者進(jìn)行護(hù)理查體和語(yǔ)言溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)，向患者講解手術(shù)的目的、方法和優(yōu)點(diǎn)，使患者自愿接受保乳手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1 d給患者備皮、配血，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前晚為了使患者睡眠良好，可遵醫(yī)囑口服或肌注鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)晨提醒患者把貴重物品保管好，將發(fā)夾、項(xiàng)鏈、假牙等取下，如來(lái)月經(jīng)立即通知醫(yī)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)患者術(shù)畢回病房，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化；不能在患者患側(cè)上肢輸液和監(jiān)測(cè)，妥善固定負(fù)壓引流管。

2.2.2 止痛術(shù)后患者多采用麻醉科所放置的鎮(zhèn)痛泵。該泵操作方便，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，受到了患者的好評(píng)；也有患者對(duì)該泵的藥物不敏感，因此，要主動(dòng)詢問(wèn)患者疼痛是否緩解，必要時(shí)也可再加用鎮(zhèn)痛藥物，以免影響患者休息。

2.2.3 飲食術(shù)后6 h，患者可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。將常規(guī)膳食的種類及內(nèi)容印成小冊(cè)子，使患者及家屬能快速了解各種飲食的性質(zhì)、特點(diǎn)、禁忌事項(xiàng)。乳腺癌患者忌高脂飲食。

2.2.4 引流管的護(hù)理觀察切口敷料滲血、滲液情況，保持腋窩負(fù)壓管引流通暢，每日更換引流袋，觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)。

2.2.5 觀察患側(cè)上肢血運(yùn)術(shù)后多加壓包扎，應(yīng)密切觀察患側(cè)上肢皮膚色澤、溫度，禁止熱敷或冷敷。

2.2.6 患側(cè)上肢活動(dòng)與功能鍛煉術(shù)后抬高患側(cè)上肢，第2天起開(kāi)始功能鍛煉。從手指開(kāi)始，做握拳、屈腕、伸腕等活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到肘部-上肢-肩部范圍，指導(dǎo)患者做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指高舉過(guò)頭、能梳發(fā)。以后繼續(xù)功能鍛煉，避免上肢負(fù)重。

2.3 健康宣教

通過(guò)免疫組化得出的結(jié)果，雌激素受體陽(yáng)性者應(yīng)接受內(nèi)分泌治療，詳細(xì)講解藥物的劑量、服用的時(shí)間。三苯氧胺一般不主張與其他內(nèi)分泌治療藥物合用，劑量10 mg，每日2次口服，療程3～5年。腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性及高危患者應(yīng)接受化療。淋巴結(jié)陰性者放療在術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行；淋巴結(jié)陽(yáng)性者放療在術(shù)后8周內(nèi)進(jìn)行，先行2個(gè)周期化療?；熎陂g做好患者的心理指導(dǎo)、飲食宣教，密切觀察藥物不良反應(yīng)，保護(hù)患者的血管。

2.3.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，增強(qiáng)免疫力。

2.3.2 定期復(fù)查并教會(huì)患者自我檢查根據(jù)患者的年齡、文化程度和理解能力指導(dǎo)自查乳房。

3 討論

20世紀(jì)80年代，F(xiàn)isher提出乳腺癌一開(kāi)始就是一種全身性疾病，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移無(wú)固定模式，區(qū)域淋巴結(jié)雖具有重要的生物學(xué)免疫作用，但并不是癌細(xì)胞濾過(guò)的有效屏障，血行播散更有意義，這一觀點(diǎn)成為早期乳腺癌行保乳手術(shù)的理論依據(jù)[1]。通過(guò)術(shù)前精心的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，早期乳腺癌患者保乳手術(shù)后恢復(fù)良好，再輔助放療和全身化療以及內(nèi)分泌治療，宣教放療、化療和內(nèi)分泌治療的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，讓患者解除疑慮、積極配合，達(dá)到了與改良根治術(shù)相同的療效；同時(shí)，乳房整形效果好，外形豐滿、雙側(cè)對(duì)稱，大大提高了患者的生活質(zhì)量，明顯改善了患者的心理障礙，值得推廣[2-3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳君雪,陰憶青,張華,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)247例報(bào)告[J].外科理論與實(shí)踐,2006,11(2):112.

[2]Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J]. N Engl J Med,2002,347:1227-1232.

[3]Fujio K. President's speech: innovations and research progress of the department of breast cancer, cancer institute hospital, Tokyo, Japan[J]. Breast Cancer,1998,5(4):326-335.

（收稿日期：2009-01-09）