劉國棟

[摘要] 目的：探討螺旋CT在急腹癥中的診斷價值。方法：術(shù)前均做出了正確的定位和定性診斷，用飛利蒲10排螺旋CT做常規(guī)平掃，部分病例加做增強，條件為120 kV，250 mA，F(xiàn)OV 25 mm，層厚5 mm，2.5 mm回顧性重建，用MPR、CPR、MIP、VR結(jié)合切割圖觀察。結(jié)果：除1例腹膜后血腫誤診為消化道穿孔外(本組未列入)，其余均在術(shù)前做出了正確診斷，并且對發(fā)病原因的解剖部位準確定位，為手術(shù)提供了較為及時、準確的影像資料。結(jié)論：急腹癥的診斷方法多樣，MSCT由于掃描速度快，對病變的原因、部位、性質(zhì)均有較直觀的顯示，所以作為一種快速、準確的檢查手段值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急腹癥；螺旋CT；分析

[中圖分類號]R445.3 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-078-02

急腹癥為臨床急救癥候群，發(fā)病兇險，死亡率較高，因此選擇一個快速、準確的診斷方法，贏得有效治療時間就顯得十分重要。盡管X線、B超、CT對大多急腹癥可以診斷，但對于急腹癥的病因診斷存在一定的局限性，而MSCT對一些隱匿性病因的診斷顯示出明顯的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2006年12月～2008年12月，臨床急腹癥患者35例，男25例，女10例；年齡12～62歲，平均37歲。經(jīng)手術(shù)和臨床證實的消化道穿孔8例，膽總管結(jié)石5例，急性胰腺炎12例，腸套疊1例，腸扭轉(zhuǎn)2例，闌尾穿孔2例，子宮附件腫瘤伴蒂扭轉(zhuǎn)2例，宮外孕伴輸卵管破裂2例，腹股溝斜疝1例。

1.2 方法

術(shù)前均做出了正確的定位和定性診斷，用飛利蒲10排螺旋CT做常規(guī)平掃，部分病例加做增強，條件：120 kV，250 mA，F(xiàn)OV 25 mm，層厚5 mm，2.5 mm回顧性重建，用MPR、CPR、MIP、VR結(jié)合切割圖觀察。

2 結(jié)果

除1例腹膜后血腫誤診為消化道穿孔外(本組未列入)，其余均在術(shù)前做出了正確診斷，并且對發(fā)病原因的解剖部位準確定位，為手術(shù)提供了較為及時、準確的影像資料。

3討論

急腹癥病因復(fù)雜多樣，依靠臨床病史、癥狀與體征，大多急腹癥診斷不難，但確診需要依靠影像學幫助，B超由于易受到腸腔氣體的干擾，所以大多依靠X線平片、CT確診，由于普通螺旋 CT大多以二維顯示圖像，因此對空間的解剖結(jié)構(gòu)不能顯示，造成的定位欠精確，MSCT由于掃描速度快，不受患者體位的限制，而且后處理技術(shù)強大，對病變的顯示有較大的優(yōu)勢，現(xiàn)分述如下：

3.1 消化道穿孔

占急腹癥的9%。CT基本征象為劍突下三角區(qū)及周圍的游離氣體影(注意此時要用肺窗觀察)，腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，臨床有腹膜炎體征，單就診斷而言，X線平片和CT可以做出診斷，有作者甚至認為兩者之間并無差別，但對于定位有一定的難度，普通螺旋CT亦如此，MSCT通過多平面重組(MPR)、VR切割圖可以發(fā)現(xiàn)聚集在小網(wǎng)膜囊及周圍的液體明顯增多時大多提示胃十二指腸穿孔，而位于小腸間隙的液體增多，同時伴有小氣泡影混雜，大多提示小腸破裂，此時須與腹腔感染、外傷腹膜后血腫鑒別。值得注意的是當消化道破口較小時，CT僅表現(xiàn)為腹腔積液伴小氣泡影夾雜，此時診斷依靠臨床也能作出正確診斷，但對于較大范圍的腹膜后血腫，有時與小腸破裂難以鑒別，CT均表現(xiàn)為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，腸管脂肪間隙不清，夾雜小氣泡，臨床有板狀腹，誤為小腸破裂，回顧分析，筆者認為在不能確定為腸破裂時，臨床有外傷史，應(yīng)該及時行CT增強掃描，這對血腫的診斷有很大意義。

3.2 腸梗阻

形成腸梗阻的原因多樣，MSCT對病因的診斷有獨到的優(yōu)勢，尤其是對腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻。以往對腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)僅限于橫斷面圖像，對于套疊的具體位置和深度估計不足，而MSCT能夠通過任意方向的多平面重組(MPR)顯示套入的具體位置及深度以及網(wǎng)膜受牽拉的形態(tài)，VR結(jié)合切割圖直接顯示其病理解剖結(jié)構(gòu)，圖像更加直觀，為手術(shù)預(yù)案起到很好的指導作用。而對于腸扭轉(zhuǎn)，以往多通過間接征象如漩渦征、腸壁水腫、鳥嘴征等診斷，而對血管的顯示欠準確。由于MSCT的大范圍掃描，可以發(fā)現(xiàn)一些由于臨床忽略檢查而隱匿的病因，如腹股溝斜疝、腸癌引起的腸梗阻。

3.3 闌尾穿孔(周圍膿腫)

闌尾穿孔為外科常見急腹癥，一般根據(jù)臨床癥狀及體征，大多可得到正確診斷，然而仍有20%～30%的患者由于癥狀不典型而誤診，以往剖腹探查的陰性率達到20%，而隨著MSCT的廣泛應(yīng)用陰性率明顯下降。MSCT除顯示闌尾形態(tài)及結(jié)石外，還可以顯示闌尾周圍膿腫、炎癥波及的范圍以及粘連的情況。

3.4 宮外孕

本組2例中有1例行增強，通過MPR重建，清晰顯示孕囊和胚芽的形態(tài)以及供血的臍血管，非常直觀，輸卵管的顯示也非常清晰，一側(cè)不平整，伴腹腔積血，高度提示輸卵管破裂，所見符合手術(shù)結(jié)果。

3.5 附件腫瘤伴蒂扭轉(zhuǎn)

附件的良惡性腫瘤均可以造成蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)的原因與其生長方式有較大的關(guān)系，引起蒂扭轉(zhuǎn)后可以使供體血管扭曲狹窄伴有腹痛，腫瘤發(fā)生壞死、水腫、出血。利用 MSCT的VR加切割圖、VR的血管成像、MPR的多方位觀察可以很好的顯示腫瘤的蒂和血管。

急腹癥的診斷方法多樣，MSCT由于掃描速度快，后處理技術(shù)豐富、完善，極大地豐富了觀察影像的信息，對病變的原因、部位、性質(zhì)均有較直觀的顯示，所以作為一種快速、準確的檢查手段值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2009-01-09）