羅嘉宏 袁 萍

[摘要]目的：針對(duì)尿毒癥患者左室功能以Tei指數(shù)做評(píng)價(jià)，了解其應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)分為A、B兩組，A組(尿毒癥組1為86例尿毒癥患者、B組(對(duì)照組)為86例正常人群，兩組均使用HP一5500型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：尿毒癥組左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張期內(nèi)徑(LVDd]、左室收縮期內(nèi)徑(LVDs)、室間隔(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)均較正常對(duì)照組增大(P<0.01)，E／A相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；EF、FS相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；IRT延長(zhǎng)(P<0.01)，ET縮短(P<0.05)，ICT相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)計(jì)算Tei指數(shù)明顯延長(zhǎng)(P<0.01)。結(jié)論：通過(guò)Tei指數(shù)評(píng)價(jià)尿毒癥患者左心功能，證明了Tei指數(shù)準(zhǔn)確、可靠、方法簡(jiǎn)便。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥；腎透析；左心；心臟；病理生理學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.252

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)011-02

尿毒癥性心肌損害是尿毒癥常見(jiàn)并發(fā)癥，有研究表明，尿毒癥患者的左室舒張功能障礙是心肌損害的早期標(biāo)志。Tei指數(shù)綜合心室收縮和舒張功能，因此能夠全面反映心臟整體功能，是識(shí)別正常心功能和心功能異常的最佳指標(biāo)。其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣血流圖E，A比值、DT時(shí)間等傳統(tǒng)的指標(biāo)。Tei指數(shù)均能準(zhǔn)確有效評(píng)價(jià)心臟功能，并與臨床癥狀、預(yù)后密切相關(guān)。本文主要探討尿毒癥患者透析前的心功能變化。對(duì)指導(dǎo)尿毒癥患者的透析治療、判斷預(yù)后有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文根據(jù)我院2007年1月～2009年1月收治住院的尿毒癥患者86例，男性41例，女性45例，最大年齡63歲，最小年齡18歲，平均41.5歲。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎57例，糖尿病腎病29例。正常對(duì)照組健康人86例，兩組年齡、性別無(wú)明顯差異，并除外心臟疾患。

1.2研究方法

儀器HP-5500型彩色超聲診斷儀。主動(dòng)脈瓣口血流開(kāi)始至終止處的時(shí)間即為ET(記為b)，二尖瓣口血流速度A峰終止處至下一個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣口血流E峰開(kāi)始處的時(shí)間間隔(記為a)，a減去b即為ICT與IRT之和，故左心室的Tei指數(shù)=(a-b)／b。Tei指數(shù)測(cè)量如下：心室等容收縮間期(ICT)與等容舒張間期(IRT)之和與心室射血時(shí)間(ErI)的比值，即Tei指數(shù)=(ICT+IRT)／ET，見(jiàn)圖1。

2結(jié)果

2.1A、B兩組左心結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

兩組LV EDD、LV ESD、LAD、IV ST、LV PWT相比，A組均大于B組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2A、B兩組左心功能參數(shù)比較

收縮功能指標(biāo)LV EF、LV ET、ICT在兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。舒張功能指標(biāo)MVE、MVA及S、IRT，A組較B組增大。E／A較B組減小(P<0.01)。兩組MV EDT、D、S／D相比。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表2。

2.3Tel指數(shù)與其它左心功能參數(shù)的關(guān)系

相關(guān)性分析表明，Td指數(shù)與IRT、IRT+ICT呈正相關(guān)(r=0.60，0.49，P<0.01)與MVE、LV ET呈負(fù)相關(guān)(r=0.36，-0.57，P<0.01)。

3討論

Tei指數(shù)最早由Chuwa Tei提出，也稱(chēng)為心肌性能指數(shù)fmvocardiM performance index,MPI)，是由多普勒超聲衍生而出的時(shí)間間期指數(shù)，定義為等容收縮時(shí)間(ICT)與等容舒張期(IRT)之和除以射血時(shí)間(ET)。通過(guò)描記二尖瓣血流圖和左室流出道的多普勒頻譜圖。可以分別測(cè)量二尖瓣血流的A峰結(jié)束至下一個(gè)E峰開(kāi)始的問(wèn)期a，以及左室流出道射血時(shí)間b，Tei指數(shù)可按(a-b)／b來(lái)進(jìn)行計(jì)算。該方法無(wú)創(chuàng)而且簡(jiǎn)便，不依賴(lài)于心臟的幾何形態(tài)，重復(fù)性高，不受心率和前負(fù)荷的影響，與導(dǎo)管測(cè)量的收縮期+dP／dt峰值，舒張期-dP／dt峰值，左室弛張時(shí)間常數(shù)T、左室舒張末壓(LVEDP)等指標(biāo)密切相關(guān)。本組研究中。Tel指數(shù)能夠除外許多干擾因素，能簡(jiǎn)單有效地評(píng)價(jià)尿毒癥患者的左室功能，尤其是在尿毒癥早期，EF水平仍處于正常狀態(tài)的情況下，它的延長(zhǎng)可以提示早期心臟功能的改變，顯示出對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。通過(guò)對(duì)本組實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明，Tei指數(shù)與常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)左室收縮和舒張功能的評(píng)價(jià)有很好的相關(guān)性，值得臨床推廣。