苗艷杰　賈春穎　初春梅　盧　偉

【關(guān)鍵詞】 腸鏡檢查；電凝電切；護(hù)理配合

我科自2006-2007年應(yīng)用日本富士能生產(chǎn)的EC-450WI型電子腸鏡檢查結(jié)腸疾病患者1560例，共檢查出大腸息肉267例，并在結(jié)腸鏡下電凝電切腸息肉取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 267例患者接受腸道息肉切除術(shù)，男165例，女102例，年齡23~76歲，平均(45.8±5.4)歲；其中直腸息肉154例，乙狀結(jié)腸息肉31例，降結(jié)腸息肉15例，橫結(jié)腸息肉50例，回盲部息肉17例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 腸鏡檢查息肉直徑為0.5~4.0 cm之間，出凝血時(shí)間、血小板、肝功能試驗(yàn)、凝血酶原測(cè)定均正常者。

1.3 器械準(zhǔn)備 ①EC-450WI型日本富士能電子腸鏡；②日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的SD-5U/13U-1型圈套器；③德國(guó)艾博公司生產(chǎn)的ERBE ICC 800型高頻電凝電切發(fā)生器。

2 操作方法

循腔進(jìn)鏡至息肉處，清除局部腸腔內(nèi)糞便，液體及可燃?xì)怏w，依據(jù)息肉的形態(tài)、大小選擇使用何種波形、電流強(qiáng)度及切除息肉的方法。較小不易圈套的息肉采用電凝灼除；帶蒂、亞蒂或大息肉采用混合電流，邊凝邊切，逐漸收圈套器至息肉脫落。

3 結(jié)果

267例腸息肉患者經(jīng)圈套器高頻電凝電切除后，給予補(bǔ)液抗炎治療，所有病例無(wú)一例出現(xiàn)穿孔、出血，治愈率達(dá)100%。

4 護(hù)理措施

4.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：向患者及家屬說(shuō)明腸息肉切除的目的、意義及重要性，介紹治療的安全性，消除患者的疑慮，減輕恐懼程度，從而積極配合檢查，并給予背景音樂(lè)，以分散患者的注意力，以消除因緊張恐懼導(dǎo)致的不良反應(yīng)。②患者準(zhǔn)備：術(shù)前了解患者肝功能、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血常規(guī)等。心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察生命體征。③簽署手術(shù)同意書，告之可能發(fā)生的并發(fā)癥，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。④腸道準(zhǔn)備：檢查前空腹6~8 h，用瀉藥清潔腸道后，最后一次排出清水樣便。

4.2 術(shù)中配合 ①密切觀察患者的生命體征，特別是老年人、心腎功能不全者。②觀察患者用藥過(guò)程中的反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示進(jìn)行操作，根據(jù)息肉蒂的粗細(xì)或廣基息肉基底部直徑設(shè)定電切電凝指數(shù)，以及是否設(shè)定了混合電流，在醫(yī)生指示下伸出并張開及收擾圈套器，并隨時(shí)根據(jù)術(shù)者的意圖伸出、回縮、張開、收緊圈套器協(xié)助完成電切。<0.5 cm無(wú)蒂息肉可用熱活檢鉗灼除；>4.0 cm的息肉，圈套住息肉后應(yīng)注意將息肉提起懸空于腸腔內(nèi)再通電，以免損傷正常黏膜，如蒂較細(xì)息肉不能收縮過(guò)緊過(guò)猛，以防未通電即形成機(jī)械性切割而致出血，若圈套過(guò)松不能通電，在緩慢收緊息肉過(guò)程中息肉漸漸變?yōu)樽仙?，手中感覺(jué)到了東西，說(shuō)明松緊適度，可以通電切割。

4.3 術(shù)后護(hù)理 ①息肉為0.5～1.0 cm患者，術(shù)后臥床休息5 h，1周內(nèi)避免過(guò)勞、緊張及情緒激動(dòng)，避免從事有可能使腹壓增加的活動(dòng)。息肉>1.0 cm及凝固范圍較大或有其他原因(如出血，穿孔危險(xiǎn)較大)患者需臥床休息3～4 d，2周內(nèi)避免過(guò)度體力活動(dòng)。②術(shù)后禁食6 h，如無(wú)異常術(shù)后2 d可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，忌吃粗纖維及肉類，1周內(nèi)禁飲酒及其他有刺激的食物及飲料。如有出血、穿孔危險(xiǎn)的患者按醫(yī)囑禁食。③較大息肉，無(wú)蒂息肉或凝固范圍較大者，如有局限性腹痛或輕度反跳痛時(shí)，可能傷及漿膜致局限性腹膜炎，應(yīng)禁食、補(bǔ)液、抗生素治療。④對(duì)于有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給予降壓藥，以防術(shù)后出血。⑤如有腹痛、嘔血、血便等異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)生。

4.4 出院指導(dǎo) 囑患者保持心情愉快，生活規(guī)律，少食多餐，避免刺激性食物，定期來(lái)院復(fù)查腸鏡，特別是腺瘤性息肉，其切除后再發(fā)的概率較高。

4.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱等不適應(yīng)細(xì)致觀察病情、精心護(hù)理，可減輕和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 常青，胡素芳，葉克鳳.經(jīng)電子腸鏡下高頻電切息肉354例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(8)：1542.

[2] 尹夢(mèng)欣.胃腸息肉套扎術(shù)的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(6)：1357.