王妍紅

患者顏某，住院號67363，因停經(jīng)36⁺⁵持續(xù)左下腹疼痛6 h于2008年4月12日入院?；颊? h前無誘因出現(xiàn)左下腹疼痛，疼痛呈持續(xù)性逐漸加重，嘔吐2次，伴低熱無陰道流血及排液，大便1次，便形正常?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律無生育史，體檢時曾發(fā)現(xiàn)自已為右位心，末次月經(jīng)2007年8月10日，孕期經(jīng)過正常。入院時查體：痛苦面容，T：37.6°，P：96次/min，BP：110/70 mm Hg心音聽診右側(cè)強于左側(cè)。宮高30 cm，腹圍122 cm，胎心146次/min，無宮縮。左下腹壓痛左肋下三橫指處壓痛明顯，肛診宮頸柱狀宮口未開。彩超探及心臟位于右側(cè)胸腔，結(jié)構(gòu)正常，左右下腹均未探及異常團塊。胎兒發(fā)育正常，雙頂徑8.6 cm，股骨長6.5 cm，胎盤位于宮底后壁，無剝離征象。實驗室檢查白細胞16.8×10⁹/L，中性：0.84。初步診斷孕36⁺⁵周合并左位闌尾炎。入院當(dāng)日在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)及闌尾切除術(shù)，術(shù)中順利取出一女性活嬰，體質(zhì)量2500 g，狀態(tài)良好盆腹腔無滲出液，回肓部及闌尾位于左側(cè)腹腔闌尾長約11 cm，高度充血水腫，中段呈球狀膨大直徑約2.0 cm，表面敷有少許膿苔未見穿孔灶術(shù)后給予廣譜抗生素控制感染，刀口7 d拆線術(shù)后9 d痊愈出院。內(nèi)臟反位右位心左位闌尾十分罕見，本例晚期妊娠合并左位闌尾尤為罕見，妊娠期闌尾炎病情發(fā)展快易穿孔總的治療原則是早期診斷積極準備及時切除病變的闌尾，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。由于該患者入院后自訴自已為右位心故提醒此為內(nèi)臟反位患者，結(jié)合心臟彩超左側(cè)腹部疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高，診斷為妊娠合并左位闌尾炎，由于診斷及手術(shù)及時避免了對母嬰造成更嚴重的損害。