孫　宏　劉彩英

【摘要】 目的 探討席漢綜合征并發(fā)垂體危象的發(fā)病征象和合理治療措施。方法 回顧本院1例席漢綜合征并發(fā)垂體危象患者臨床資料及其采取的治療措施。結(jié)果 經(jīng)及時搶救患者于10 d后病情穩(wěn)定出院。結(jié)論 席漢綜合征并發(fā)垂體危象臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診，提高對本病的認(rèn)識，盡早確診，盡早治療，減少誤診率和病死率。

【關(guān)鍵詞】 席漢綜合征；垂體危象；臨床診治分析；應(yīng)激；搶救

席漢綜合征是由于產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使腺垂體組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導(dǎo)致腺垂體功能減退的綜合征，其發(fā)生率占產(chǎn)后出血及失血性休克患者的25%左右。此病在感染，嘔吐，腹瀉，手術(shù)等應(yīng)激條件刺激下可出現(xiàn)高熱，低溫，惡心，嘔吐，低血糖癥，暈厥，昏迷等癥群稱為垂體危象。近年隨著分娩和護(hù)理技術(shù)的提高，嚴(yán)重的席漢綜合征已明顯減少，現(xiàn)將本院近年來收治的典型的席漢綜合征并發(fā)垂體危象1例的搶救治療體會做一總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者女，39歲，因閉經(jīng)，乏力，怕冷4個月，惡心、嘔吐、腹瀉7 d，言語行為異常、尿失禁，昏厥1 d，于 2007 年 9月 12日急診入院。體溫35.8℃，脈搏75次/min，呼吸20次/min，血壓16.0/8.7 KPa，肢端濕冷，心音低鈍，以休克收治，經(jīng)升壓，擴(kuò)容，強(qiáng)心，增加營養(yǎng)等治療，病情無明顯改善。

1.2 患者病史 經(jīng)詢問患者病史，患者8年前分娩時因產(chǎn)后大出血一度昏厥30 min。產(chǎn)后無乳汁，閉經(jīng)，乏力，體質(zhì)差，經(jīng)常頭昏，性功能明顯減退。

1.3 查體 患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，瞳孔放大，光反射靈敏，全身木僵狀，皮膚蒼白，極度消瘦，面色蠟黃，輕度貧血外貌，皮膚粗糙無彈性；四肢肌張力增高，腱反射減弱病理反射陰性；疑似腦血管病、抑郁精神病、癔病、神經(jīng)性厭食癥等疾病，腦 CT 檢查結(jié)果正常；心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未及。患者眉毛、頭發(fā)稀疏，無腋毛，陰毛僅數(shù)根，乳房萎縮。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 經(jīng)查患者血常規(guī)：白細(xì)胞 5.5×10⁹/L，紅細(xì)胞2.97 ×10¹²/L，血紅蛋白81 g/L、血小板158×10⁹/L；血鉀2.59 mmol/L、血鈉116 mmol/L、血氯86.4 mmol/L、二氧化碳結(jié)合力15 mmol/L、血糖3.3 mmol/L、尿蛋白(-)、酮體(++)、甲狀腺激素：T₃、T₄、TSH 減低；性激素：孕酮 0.2 g/L、雌二醇 11.0 ng/L。確診為席漢綜合征并垂體危象。

1.5 垂體危象的搶救 首先，患者取半臥位，及時清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，并予4~6 L/min氧氣吸入。迅速建立多個靜脈通道，一管為10%葡萄糖液靜脈滴入20~40滴/min防止繼發(fā)性低血糖；另一管為生理鹽水加鉀靜脈輸入40~60滴/min糾正低鈉低氯血癥；積極擴(kuò)充血容量，多巴胺微泵注入升壓，并根據(jù)血壓調(diào)整注入速度和量。氫化可的松100 mg加生理鹽水100 ml每6 h輸入1次，并予頭孢曲松鈉抗感染，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律、心率、血氧飽和度、血壓變化，準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，吸痰器，一旦出現(xiàn)心律失?；蛘吆粑奶E停，做好進(jìn)一步的搶救工作^[1]。

1.6 治療 給予患者氫化可的松針 100 mg/d 靜脈滴注，共 5 d，癥狀很快好轉(zhuǎn)，后改為潑尼松片 5 mg/d、甲狀腺素片 20 mg/d口服，10 d后病情穩(wěn)定出院。囑患者終生服藥，定期復(fù)查，隨訪 3 個月，自覺癥狀明顯改善。

2 討論

席漢綜合征并發(fā)垂體危象患者剛?cè)朐簳r，一般由于診斷不明確，使用了一系列對癥治療的藥物，使患者病情一度好轉(zhuǎn)，一度反復(fù)。因此，及時確診對于有效緩解患者病情非常必要。經(jīng)詢問病史，該患者曾經(jīng)產(chǎn)后大出血，繼而出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落、乳房萎縮、貧血等癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素及性激素水平降低，故席漢綜合征診斷成立，因惡心、嘔吐誘發(fā)垂體危象，補(bǔ)充激素療效顯著。因囑患者出院后仍需長期替代治療，及時避免危象的再度復(fù)發(fā)。從本例患者可以看出，臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行對癥治療的同時，詳細(xì)詢問患者病史，全面考慮問題，采取綜合分析的方法，是確診的關(guān)鍵，而后采取積極有效的治療措施，使患者盡早的擺脫病情的困擾。

席漢綜合征繼發(fā)于圍生期，因前置胎盤、胎盤早剝、胎盤滯留、宮縮無力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，致腺垂體功能減退，腺垂體激素分泌減少，可以是單個激素或多種激素如促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素同時缺乏，表現(xiàn)為甲狀腺、腎上腺、性腺等功能減退。在全垂體功能減退基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激如感染敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外手術(shù)、外傷、麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、降糖藥等均可誘發(fā)垂體危象^[2]。

席漢綜合征并發(fā)垂體危象患者因腺垂體功能損害程度不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，極易誤診為貧血、低血糖等，誤診率高。對原因不明的畏寒、易感染、毛發(fā)脫落、顏面浮腫等患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，特別是要向其家屬詢問，注意有無產(chǎn)后大出血、無乳、閉經(jīng)、性功能減退等病史。如高度懷疑為席漢氏綜合征，應(yīng)盡早檢查甲狀腺功能、垂體前葉素分泌情況。如果病史明確，病情嚴(yán)重，可不必等待檢查結(jié)果而直接應(yīng)用氫化可的松，以免貽誤搶救時機(jī)^[3]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 林媛，許瑛.1例席漢氏綜合征突發(fā)垂體危象致昏迷20 h的搶救及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(1)：92.

[2] 毛玲群.席漢綜合征并發(fā)垂體危象2次搶救體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(3)：2034.

[3] 余心華.產(chǎn)后席漢氏綜合征二次剖宮產(chǎn)術(shù)后垂體危象1例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24 (3)：389.