劉景春　張景軍

[摘要]目的 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,從中醫(yī)辨證分析,治療心絞痛,并與純西藥組對照,探討中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛新途徑。方法 選擇近年來我院內(nèi)科住院冠心病心絞痛患者62例,隨機分為治療組(32例)和對照組(30例),且兩組間性別、年齡、療程及合并癥均差異無顯著性,具有可比性。兩組西藥均用單硝酸異山梨酯注射液,腸溶阿司匹林,極化液。治療組同時參考舌象辨證施治。結(jié)果 治療組顯效17例,有效13例,無效2例。對照組分別為3例、12例、15例,治療組與對照組總有效率分別為93.75%,50%。兩組比較,經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)計算差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 以上結(jié)果說明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,加以中醫(yī)益氣活血,化瘀通絡(luò),益脾通陽,可明顯改善心肌缺血,緩解心絞痛。治療組對各型心絞痛總有效率明顯優(yōu)于對照組,說明中西醫(yī)結(jié)合治療本病有很大實用價值。

[關(guān)鍵詞]心絞痛;中西醫(yī)結(jié)合;舌象辨證

[中圖分類號]R541.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-061-02

心絞痛是冠心病最常見的癥狀,是由于冠狀動脈硬化、狹窄、痙攣或梗阻引起心肌缺血所致的短暫不適表現(xiàn),屬中醫(yī)心痛、胸痹范疇。我院通過對62例心絞痛患者隨機分組治療觀察,治療組32例,以中西醫(yī)結(jié)合治療;對照組30例,以常規(guī)西藥治療,通過對比分析,發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照組。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

心絞痛診斷參考WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],中醫(yī)辨證診斷和治療參考1990年10月,中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會修訂“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”。 本組患者共62 例,均為住院病人,且連續(xù)治療10天以上。其中男42 例,女20 例;年齡48-75 歲,其中穩(wěn)定型心絞痛48 例,不穩(wěn)定型心絞痛14 例,合并高血壓40例,腦梗死4例,并發(fā)心律失常21例,心力衰竭8例,高脂血癥14例,陳舊性心肌梗死8例。兩組間性別、年齡、病程及合并癥差異均無顯著性,具有可比性。隨機分為治療組及對照組。

1.2 治療方法

兩組均用單硝酸異山梨酯注射液(山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))20 mg加入5%葡萄糖150 ml中緩慢靜脈滴注,每日1-2次,療程3-7d,劑量以6 滴/min開始,根據(jù)心絞痛發(fā)作情況和血壓等臨床情況,隨時調(diào)整藥物滴入的劑量;腸溶阿司匹林100-250mg,每日1次;靜脈滴注極化液(10%葡萄糖500ml,三磷酸腺苷40mg,輔酶A 100U,10%氯化鉀10ml)每日1次。治療組同時參考舌象辨證施治。舌質(zhì)紫暗苔薄白為心陽氣虛,氣血瘀阻,治宜益氣活血,益脾通陽。方用:黃芪30g,黨參20g,丹參30g,赤芍20g,川芎15g,郁金15g,瓜蔞20g,薤白15g,桂枝10g,元胡20g,等,若見舌質(zhì)紅苔黃膩濕郁化熱之象,臨床上心絞痛常反復(fù)發(fā)作,西醫(yī)治療主要靠靜脈滴注單硝酸異山梨酯注射液,中醫(yī)辨證治療應(yīng)益氣活血,清熱滌痰,在用上方基礎(chǔ)上加半夏、膽南星、黃連、陳皮、茯苓、竹茹等;若見苔白滑,白膩者,中醫(yī)辨證多為氣虛血瘀夾痰夾濕,治宜在益氣活血基礎(chǔ)上加茯苓、白術(shù)、薏苡仁等以化痰濁;陰陽離絕的重癥,急宜回陽救逆,用人參、附子、肉桂、干姜、炙甘草、生龍骨、生牡蠣等藥回陽固脫,并靜脈滴注參麥注射液(10%葡萄糖250ml,參麥注射液40 ml)同時結(jié)合西醫(yī)采取緊急搶救措施。兩組患者均治療1-2個療程進行療效判定。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛及心律失常座談會的心絞痛和心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[2]判定療效。兩組治療療效比較見表1。

2.2 治療結(jié)果

治療組顯效17例,有效13例,無效2例。對照組分別為3例、12例、15例,治療組與對照組總有效率分別為93.75%,50%。兩組比較,經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)計算差異有顯著性(P<0.01)。

3 討論

冠心病、心絞痛是中老年人常見的一種心血管疾病,此病屬中醫(yī)的“胸痹、心痛,真心痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病為本虛標(biāo)實證,本虛以陽氣虛為主,標(biāo)實以痰濁瘀血多見,陽虛則氣化不利痰濁內(nèi)生,故舌質(zhì)紫暗,苔白膩或黃膩在反復(fù)發(fā)作心絞痛患者中多見[3]。筆者采用“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)益氣活血,化瘀通絡(luò),益脾通陽。方中用黃芪、黨參補益元氣,丹參、川芎、赤芍、紅花、郁金、元胡活血化瘀,通絡(luò)止痛,瓜蔞、薤白、桂枝益脾通陽,以改善心肌缺血,緩解心絞痛癥狀[4]。有研究證明,該方中藥物具有擴張冠狀動脈,增加冠脈流量,可使部分病人膽固醇下降。丹參對血液動力學(xué)和血液流變學(xué)均有影響,具有改善微循環(huán)、抗凝、促纖溶、降低全血和血漿黏度作用,川芎具有擴張冠脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量及抑制AS斑塊與改善微循環(huán)作用;瓜蔞能擴張冠狀動脈、增加冠脈流量;鹿銜草能增加冠脈流量及營養(yǎng)性心肌血流量。動物實驗研究發(fā)現(xiàn),該方能增加冠脈血流量、改善微循環(huán),增加營養(yǎng)性心肌血流量;有抗心肌缺血作用;能延長心肌缺氧狀態(tài)下的小鼠存活時間;能顯著降低實驗性家兔血清1℃、TG、β-LP[5],從實驗研究方面為該方提供了一定的依據(jù)。結(jié)果表明,治療組患者癥狀改善顯著優(yōu)于對照組,心電圖療效優(yōu)于對照組,減少心絞痛發(fā)作次數(shù)的作用顯著優(yōu)于對照組。充分說明,中西醫(yī)結(jié)合療法控制心絞痛發(fā)作和抗心肌缺血作用優(yōu)于單純西藥療法,值得進一步探討。

參考文獻:

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[2] 黃從新.臨床治療學(xué)實踐?心臟篇.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:295.

[3] 沈衛(wèi)峰.心血管疾病新理論新技術(shù).北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:42.

[4] 趙水平.臨床血脂學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:344.

[5] 趙淑萍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛50例[J].陜西中醫(yī),2003,24(2):99.

(收稿日期2009-06-31)