勇素華

摘要：全民健保制度是臺(tái)灣地區(qū)第一個(gè)涵蓋島內(nèi)全體民眾的社會(huì)保險(xiǎn)制度。自實(shí)施以來(lái)，全民健保已經(jīng)取得較好的績(jī)效，表現(xiàn)在島內(nèi)民眾就醫(yī)公平性和可及性大大提高、民眾滿意度較高、醫(yī)療保健總支出成長(zhǎng)趨于穩(wěn)定。全民健保制度不僅使島內(nèi)民眾得到實(shí)惠，而且其成功的經(jīng)驗(yàn)引起了國(guó)際健康保險(xiǎn)界的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：臺(tái)灣；全民健保制度；實(shí)施

中圖分類號(hào)：C912.8文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ文章編號(hào)：１６７３－２９１Ｘ（２００9）02－０192－02

對(duì)于全民健保的績(jī)效，臺(tái)灣島內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是顯而易見(jiàn)的，故著墨不多，僅能從官方的報(bào)告和宣傳資料中有所陳述。但全民健保實(shí)施的意義重大，值得肯定。具體表現(xiàn)在：

一、就醫(yī)公平性和可及性大大提高

健康保險(xiǎn)的實(shí)施范圍是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)健康保險(xiǎn)水平的指標(biāo)之一。從世界范圍來(lái)看，實(shí)施健康保險(xiǎn)的國(guó)家和地區(qū)越來(lái)越多，但到目前為止，僅有瑞典、日本、意大利、丹麥、加拿大等少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的健康保險(xiǎn)的民眾覆蓋率達(dá)到100%。而臺(tái)灣地區(qū)的全民健保制度，從1995年3月開(kāi)始到2005年3月，僅用10年的時(shí)間，就有2 208萬(wàn)人投保，納保率高達(dá)99%，僅剩下不到1%的人口因經(jīng)濟(jì)困難或其他因素未加入全民健保?？梢?jiàn)，全民健保的覆蓋面已經(jīng)遍及島內(nèi)絕大多數(shù)民眾，參加保險(xiǎn)的民眾都可以在全民健保的庇護(hù)下公平就醫(yī)，這一成績(jī)是值得肯定的。

與此同時(shí)，臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，為民眾就醫(yī)提供了更多的實(shí)惠和方便。從醫(yī)療產(chǎn)業(yè)各種執(zhí)業(yè)人員的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，臺(tái)灣地區(qū)平均每萬(wàn)人口擁有醫(yī)事人員數(shù)已經(jīng)從1995年的55.4人，增加2002年的77.9人；平均每萬(wàn)人擁有病床數(shù)，從1995年的52.6增加到2002年的59.2。從全民健保特約醫(yī)療院所的總數(shù)，在1995年為14,599家，到2003年達(dá)17,259家，同樣呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。這些進(jìn)展大大增加了臺(tái)灣地區(qū)民眾就醫(yī)的便利性。

與此同時(shí)，全民健保制度還對(duì)低收入者、無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療消費(fèi)的弱勢(shì)群體實(shí)行特殊的政策，以保證他們享受到基本的醫(yī)療保障。如補(bǔ)助中低收入老人的健保費(fèi)、免除3歲以下兒童就醫(yī)的部分負(fù)擔(dān)、照顧山地和離島地區(qū)的民眾、照顧低所得收入家庭和重大傷病患者及其家庭等。

總之，全民健保制度的實(shí)施，不僅提高了普通民眾的就醫(yī)可近性，而且保障重大傷病患者、弱勢(shì)群體享有平等的就醫(yī)機(jī)會(huì)，從而普遍提高了民眾的醫(yī)療消費(fèi)水平，島內(nèi)民眾因病而貧、因貧而病的問(wèn)題基本得到了解決。

二、民眾滿意度較高

全民健保醫(yī)療給付的范圍較寬泛，原則上只要是民眾生病、受傷或生育所必要的醫(yī)療服務(wù)，全民健保均提供給付，除非《全民健保法》明文規(guī)定不給付的項(xiàng)目。全民健保開(kāi)辦以來(lái)，給付的范圍日益擴(kuò)大，如艾滋病給付、孤兒藥給付、促進(jìn)山地離島服務(wù)、海洋性貧血給付等，每年約需增加20億元新臺(tái)幣。藥品部分，每年“中央健保局”均會(huì)根據(jù)藥品的療效與成本效益新增給付藥品，每年約需要增加15億元。另外，為了提供保險(xiǎn)對(duì)象持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)，全民健保還陸續(xù)將居家照護(hù)納入醫(yī)療給付范圍，并且將居家照護(hù)的對(duì)象擴(kuò)及到合法立案的護(hù)理之家、安養(yǎng)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)收留的民眾，大大減輕了民眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，民眾的健保受益卻呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。從“行政院主計(jì)處”公布的健保服務(wù)指標(biāo)顯示：到2002年，無(wú)論全民健保特約門診率、住院就診率、住院日數(shù)等，全部是上升曲線。民眾家庭健保受益與家庭保費(fèi)支出的倍數(shù)比，也一路從開(kāi)辦時(shí)的2.57倍，攀升到2002年的3.03倍。由此可見(jiàn)，全民健保制度實(shí)施以來(lái)，臺(tái)灣地區(qū)民眾的健保受益遠(yuǎn)大于保費(fèi)支出的增長(zhǎng)。

因此，全民健保的民眾滿意度呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。1995年9月，全民健保制度最初施行時(shí)，島內(nèi)民眾的滿意度僅有30.0%。到2001年12月，就達(dá)到70%以上。其后，雖然曾因?yàn)?002年9月施行全民健保雙漲，導(dǎo)致2002年11月滿意度下降至59.7%，不滿意度上升至29.6%，但是很快民眾滿意度又逐漸回升。以2005年12月所做的一次民調(diào)顯示，全民健保的滿意度又高達(dá)76%。因此，全民健保被稱為島內(nèi)民眾滿意度最高的一項(xiàng)公共政策。

三、醫(yī)療保健總支出成長(zhǎng)趨于穩(wěn)定

全民健保制度實(shí)施后，保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療院所的服務(wù)有審查之責(zé)，通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)制度及總額預(yù)算支付制度等措施，有利于抑制整體“國(guó)民醫(yī)療保健費(fèi)用”的成長(zhǎng)。從臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療保健支出占島內(nèi)生產(chǎn)毛額的百分比來(lái)看，全民健保的實(shí)施的確使得島內(nèi)醫(yī)療保健支出得到了一定的抑制。如果沒(méi)有全民健保，以1990—1994年間島內(nèi)民眾醫(yī)療保健支出的成長(zhǎng)趨勢(shì)推算，1995年到2001年，民眾醫(yī)療保健支出占島內(nèi)生產(chǎn)毛額的比例將從5.2%增加到6.4%。但是，實(shí)施全民健保后，島內(nèi)民眾醫(yī)療保健的實(shí)際支出占島內(nèi)生產(chǎn)毛額的比例僅從1995年的5.27%增加到2001年的5.77%，低于未實(shí)施全民健保的預(yù)估值。如果從每人醫(yī)療費(fèi)用增加率來(lái)看，1985年到1994年平均每人醫(yī)療費(fèi)用增加率為11.98%。全民健保實(shí)施后，1995年到2002年，平均每人醫(yī)療費(fèi)用增加率為7.71%。因此，全民健保實(shí)施后，無(wú)論是島內(nèi)醫(yī)療保健支出總額的實(shí)質(zhì)增加率，還是每人醫(yī)療保健支出的實(shí)質(zhì)增加率均有所降低。可見(jiàn)，臺(tái)灣地區(qū)的全民健保確實(shí)有效控制了島內(nèi)“國(guó)民醫(yī)療保健支出”的成長(zhǎng)。只是這并不意味著全民健保財(cái)務(wù)收支狀況良好，因?yàn)槿窠”Ｘ?cái)務(wù)收支狀況與保費(fèi)收入、保險(xiǎn)支出二者的互動(dòng)有關(guān)。

四、國(guó)際聲譽(yù)較好

從國(guó)際比較觀點(diǎn)，在健康保險(xiǎn)費(fèi)率部分，2002年，先進(jìn)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，如日本為8.5%、德國(guó)為13.8%、法國(guó)為19.6%，都比臺(tái)灣地區(qū)的保險(xiǎn)費(fèi)率4.55%高，而保險(xiǎn)費(fèi)率低意味著民眾整體的保費(fèi)負(fù)擔(dān)較輕。再?gòu)尼t(yī)療費(fèi)用占“國(guó)民生產(chǎn)毛額”的比重來(lái)看，全民健保實(shí)施后，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療保健費(fèi)用占島內(nèi)生產(chǎn)毛額比率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，只是與其他工業(yè)化國(guó)家或地區(qū)相比較，其所占的比例偏低。臺(tái)灣地區(qū)每年醫(yī)療支出占GDP的比例從1995年5.27%到2001年的5.77%，遠(yuǎn)低于美國(guó)12%、德國(guó)10%、法國(guó)9%、日本7%。也就是說(shuō)，臺(tái)灣地區(qū)全民健?？傮w投入較少。

但從實(shí)施效果來(lái)看，臺(tái)灣實(shí)施全民健保以來(lái)，無(wú)論在保障范圍、就醫(yī)的方便性與醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的成就，都得到了國(guó)際社會(huì)的肯定。（1）從世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)健康保險(xiǎn)的重要指標(biāo)——醫(yī)療財(cái)務(wù)的公平性觀察，全民健保的成效顯著。1997年，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療財(cái)務(wù)的公平性指標(biāo)達(dá)0.991，高居世界衛(wèi)生組織“會(huì)員國(guó)”的第二名。此后，雖然醫(yī)療財(cái)務(wù)的公平性指標(biāo)呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，到2002年減為0.989，但仍高居世界衛(wèi)生組織諸“國(guó)”之首。（2）2000年，英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人雜志（EIU）》在比較27個(gè)先進(jìn)的工業(yè)國(guó)家或地區(qū)發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣地區(qū)在健康指標(biāo)、醫(yī)療保健支出、醫(yī)療資源及醫(yī)療品質(zhì)等方面的成就全世界排名第二，僅次于瑞典。（3）2003年5月，美國(guó)普林斯頓大學(xué)學(xué)者鄭宗美（Tsung-Mei Cheng）在Health Affairs 上發(fā)表文章，也贊美臺(tái)灣地區(qū)健康保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)了不起的成就。（4）2005年3月18日與19日，在臺(tái)灣大學(xué)舉行健保10周年的國(guó)際研討會(huì)上，有來(lái)自德、英、日、韓、美等國(guó)家的健康保險(xiǎn)專家參加，各國(guó)專家都很羨慕臺(tái)灣全民健保。

也就是說(shuō)，臺(tái)灣地區(qū)以較少的投入，卻獲得了良好的成效，因此，全民健保被稱為臺(tái)灣地區(qū)繼“經(jīng)濟(jì)奇跡”外創(chuàng)造的另一項(xiàng)“醫(yī)療奇跡”，并享有較好的國(guó)際聲譽(yù)。正因?yàn)槿绱耍窠”２粌H成為“臺(tái)灣之寶”，也成為許多國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)界人士關(guān)注和學(xué)習(xí)的熱點(diǎn)，一些國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生官員、專家學(xué)者紛紛到臺(tái)灣考察學(xué)習(xí)。2005年5月16日臺(tái)灣“立法院”第六屆第一會(huì)期衛(wèi)生環(huán)境及社會(huì)福利委員會(huì)全體委員會(huì)議，2003年有54個(gè)國(guó)家或地區(qū)226人次，2004年有51國(guó)家或地區(qū)233人次。可見(jiàn)，全民健保的成功經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)引起了國(guó)際社會(huì)的關(guān)注。

總之，臺(tái)灣全民健保制度的實(shí)施使島內(nèi)民眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕了、就醫(yī)品質(zhì)提高了、健康照顧有了制度性的保障，民眾的滿意度較高。與此同時(shí)，全民健保在醫(yī)療費(fèi)用控制、提升民眾醫(yī)療照顧水平等方面的效果較好，因此得到國(guó)際健康保險(xiǎn)界的關(guān)注和認(rèn)可。但這并不表明全民健保制度已達(dá)到了預(yù)期的理想境界，其在財(cái)務(wù)危機(jī)、體制改革、醫(yī)療公平性等方面存在的問(wèn)題仍亟待解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]臺(tái)灣“行政院新聞局”.“中華民國(guó)年鑒”[M].臺(tái)灣“行政院新聞局”出版，2004.

[2]臺(tái)灣“行政院衛(wèi)生署”.全民健保改革綜論[M].臺(tái)灣“行政院衛(wèi)生署”出版，2004.

[3]陳欽賢、劉采卿、林建仁.家庭所得與自付醫(yī)療費(fèi)用之財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)分析[J].臺(tái)灣銀行季刊，2005，56（2），224.

[4]社論.二代健保高度理想性映照下的現(xiàn)實(shí)難題[N].中國(guó)時(shí)報(bào)，2005-01-29.

[5]臺(tái)灣“中央健保局”.全民健保統(tǒng)計(jì)動(dòng)向[M].臺(tái)灣“中央健保局”出版，2003.

[6]張博鈞.全人照護(hù)醫(yī)療系統(tǒng)建置之探討[J].臺(tái)灣銀行季刊，2005，56（1），299.

[7]沈富雄.如何讓健保免于破產(chǎn)[N].中國(guó)時(shí)報(bào)，2002-07-25(15).

[8]陳清芳.建議調(diào)漲健保費(fèi)率至5.18%，健保局：無(wú)時(shí)間表[Z].臺(tái)灣“中央社”，2008-04-25.

The Analysis of the Executive Accomplishment of the National Health Insurance

YONG Su-hua

（Nanjing University of Information Science & Technology, Jiangsu Nanjing 210044）

Abstract： The National Health Insurance is the first social insurance for all of people in Taiwan. The execution of the National Health Insurance has basically yielded a harvest. For example, the fairness and accessibility of the medical treatment has been greatly improved, the degree of satisfaction has been relatively high, and the total health care spending tends to be stable. It has not only been benefit to the public health in Taiwan, but also caused the attention of the international health insurance circles by its successful experience.

Key Words： Taiwan； the National Health Insurance Institution； the execution

[責(zé)任編輯 馮勝利]