趙世珍

【關(guān)鍵詞】引導(dǎo)；穿刺；測(cè)量

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，CT檢查的廣泛應(yīng)用及穿刺器械的不斷完善，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)已被廣泛實(shí)踐應(yīng)用，是臨床診斷的一個(gè)重要手段。我院自2003年開展CT引導(dǎo)下穿刺術(shù)來(lái)，共行了50例肺臟外周性病灶穿刺術(shù)，取得滿意的效果?，F(xiàn)把我院在CT引導(dǎo)下行肺臟穿刺的檢查方法總結(jié)分析如下。

1 準(zhǔn)備工作

經(jīng)過拍胸片和胸部CT平掃，發(fā)現(xiàn)肺部有外圍性團(tuán)塊影或彌漫性病變的，無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙及出血傾向的患者可做此穿刺術(shù)，術(shù)前均行心電圖及凝血機(jī)制檢查。CT引導(dǎo)下穿刺術(shù)檢查前，首先與診斷醫(yī)師結(jié)合，根據(jù)病變部位、患者的具體情況采取相應(yīng)的體位(仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位)，與患者交流，讓其保持一個(gè)比較舒適的姿勢(shì)，囑其心情放松，積極配合醫(yī)師操作。有咳嗽者，術(shù)前給予可待因15 mg口服，以防止術(shù)中咳嗽，避免出血及氣胸的發(fā)生。并且進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

2 定位

本院CT機(jī)為GE公司的light speed 4排螺旋CT機(jī)。掃描出定位片，對(duì)病灶區(qū)范圍上下各超1公分進(jìn)行掃描，層厚10 mm,層間距10 mm,120 KV,70 mA(已作過平掃，用低毫安減少射線量),然后進(jìn)行5 mm層厚的重建，選擇最佳穿刺層面(有肋骨間隙、病變最大且有意義的層面)，確定進(jìn)針點(diǎn)。用grid 、distens等標(biāo)識(shí)來(lái)測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)至垂線或水平線的距離。本層面床的位置加上310 mm，就是本層面在外定位線的所在位置。把一個(gè)小的金屬片固定在進(jìn)針點(diǎn)上，本層面上下各兩層進(jìn)行軸位掃描，層厚5 mm、層間隔5 mm,窗寬、窗位根據(jù)圖像隨時(shí)調(diào)節(jié)。每次掃描患者都要屏氣。看進(jìn)針點(diǎn)是否滿意，不滿意的再進(jìn)行調(diào)整。用distens測(cè)量胸壁的厚度、進(jìn)針點(diǎn)至病灶的距離、進(jìn)針點(diǎn)至病灶最遠(yuǎn)端的距離，并測(cè)量進(jìn)針的角度。

3 穿刺

由診斷醫(yī)師進(jìn)行無(wú)菌操作穿刺術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾、2%利多卡因局部麻醉。使用的是20G穿刺針。先進(jìn)針到胸壁位置，行靶區(qū)掃描(方法、參數(shù)同前)，看進(jìn)針角度如何。再囑患者屏氣，直進(jìn)針到病變部位后，讓患者平靜呼吸。再行靶區(qū)掃描，證實(shí)活檢針尖已達(dá)到病灶后，拔出針芯，套管針尾接10 ml注射器，根據(jù)病灶大小，負(fù)壓抽吸時(shí)，上下稍做提插，盡量采取多點(diǎn)、多角度抽吸，完成后囑患者屏氣拔出穿刺針。局部消毒后用紗布加壓包扎針眼。切割病變的組織投入福爾馬林液中固定并送檢，抽吸組織液涂片略干后用95%乙醇固定送檢。然后再掃描病灶區(qū)域，觀察有無(wú)局部出血、氣胸等異常情況。讓患者休息并觀察30~60 min后可以離開。

4 結(jié)果

經(jīng)過病理學(xué)診斷，50例患者中肺癌41例(肺鱗癌25例，肺腺癌12例，肺小細(xì)胞癌4例)，炎性假瘤1例，結(jié)核2例，陰性6例。穿刺后有少量咯血1例，氣胸2例。陽(yáng)性率占84%，術(shù)后并發(fā)癥占6%。

5 討論

早期診斷、及時(shí)治療對(duì)肺癌患者的預(yù)后起著重要作用。對(duì)于中央型肺癌，痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡檢查陽(yáng)性率高，而對(duì)于周圍性病變?cè)\斷率低，剖胸肺活檢因創(chuàng)傷大，患者難以接受。近年來(lái)CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺活檢在診斷胸部疾病中，尤其對(duì)肺部周圍性病變具有較高的診斷價(jià)值^[1]。

經(jīng)皮肺活檢不同于常規(guī)脫落細(xì)胞檢查，它具有外科活檢特點(diǎn)，取材為活細(xì)胞或活組織，避免或減少了脫落細(xì)胞檢查因細(xì)胞退化所致的假陽(yáng)性。為提高診斷的陽(yáng)性率，在穿刺過程中定位要準(zhǔn)確，取材要足夠。對(duì)腫塊陰影要避開病灶低密度壞死灶，對(duì)彌漫性病變選擇病變密集處取材，可獲得較高的陽(yáng)性率。

經(jīng)皮肺活檢最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是氣胸、血?dú)庑?、咯血和空氣栓塞。感染和癌?xì)胞種植并不常見^[2]。經(jīng)皮肺穿刺易并發(fā)氣胸，原因可能與病灶大小、距胸壁距離遠(yuǎn)近及穿刺針留在肺內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。并發(fā)咯血是由于反復(fù)多次穿刺肺血管及組織，損傷機(jī)會(huì)增大。

總之，經(jīng)皮肺穿刺活檢具有創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于住院和門診患者的檢查。對(duì)肺疾病尤其是肺部外周性疾病的診斷具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜志良，王林，白黎智.經(jīng)皮肺活檢診斷肺周邊性病變的價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2002，30(2)：122.

［2］ 解好群，朱運(yùn)奎，等.20例肺結(jié)節(jié)病臨床分析.中國(guó)醫(yī)師雜志，2002，4(5)：485-487.