李樹博　曹　珺　郭　瑋

【摘要】 目的 通過對30 299例街頭無償獻血者初篩血型中的16例定型結果錯誤原因進行分析，以便保證血型初篩的準確性，確保臨床輸血安全。方法 對2007年新鄉(xiāng)市街頭無償獻血者30 299人次血型進行初檢與復檢，并在實驗室嚴格按操作規(guī)程用另一試劑做正定型及自制紅細胞做反定型。結果 街頭采集無償獻血者血液30 299例次，發(fā)現(xiàn)初篩血型誤判16例。結論 初檢血型錯誤分析原因有：抗原-抗體反應時間短，抗原較弱，氣候溫度，人為因素。要明確影響血型檢驗的各種因素，規(guī)范操作規(guī)程，以保證血型初篩的準確性，確保臨床輸血安全。

【關鍵詞】無償獻血；血型錯誤；預防

街頭無償獻血逐漸成為公民無償獻血的主要形式，血型鑒定是獻血前的必查項目。由于街頭獻血受室外工作環(huán)境、溫度、時間等諸多因素影響，初篩血型錯誤時有發(fā)生，筆者對2007年30 299例街頭無償獻血者初篩血型進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，16例定型結果錯誤，現(xiàn)對其錯誤原因進行分析如下。

1 對象與方法

1．1 對象 2007年新鄉(xiāng)市街頭無償獻血者30 299人次。

1．2 試劑與儀器 單克隆抗體抗A、抗B血型定型試劑(長春博德生物技術有限責任公司)；自制試劑紅細胞(A型和B型紅細胞，取3~5份用生理鹽水洗滌配制。)RSP全自動加樣系統(tǒng)，Thermostar振蕩儀，Labofuge平版離心機。

1．3 血型檢測方法 初檢：用玻璃毛細管采集獻血者無名指末梢血，紙板法檢驗。復檢：剪血袋留樣，并在實驗室嚴格按操作規(guī)程用另一試劑做正定型及自制紅細胞做反定型。

2 結果

2007年1~12月，本站在街頭采集無償獻血者血液30 299例次。發(fā)現(xiàn)初篩血型誤判16例。詳細情況見表1。

3 討論

16例初檢血型錯誤分析原因有以下幾個方面。

3．1 抗原-抗體反應時間短 由于獻血者較多，檢驗時間長，獻血者急于離開，此時，抗原-抗體反應時間短，不完全，結果錯判2例。預防措施：確保實驗反應時間，合理安排工作程序，適當控制車上體檢人數(shù)，做到忙而不亂。采血量較大時，適當增加采血車工作人員，減少此類錯誤的發(fā)生。

3．2 抗原較弱 初檢未檢出弱B、弱亞血型4例。常見A、B和AB血型。紙板法用玻璃管混勻3次左右，即可見到3+~4+的凝集塊，結果判定清楚，但B3、A2亞型凝集非常弱。紙板法反應時間常在3 min以上。用玻璃管混勻4~5次才隱約見到細小凝集物，使結果判定不清楚。預防措施：反應時間不低于3 min，過了3 min后須再次晃動血型板，并仔細觀察結果。對于正定型鑒定，抗原較弱的血型，反定型鑒定尤為重要。如B3、A2正定型結果不明顯，而反定型結果清楚。這就是為什么要強調(diào)做正、反定型的原因。

3．3 氣候溫度 冬天室溫過低，常有冷凝聚素，造成冷凝聚素錯誤2例。夏天操作溫度過高，抗A或抗B效價降低導致錯誤1例。預防措施：需要在25℃左右溫度環(huán)境下進行實驗，試劑用完后及時放回冰箱。

3．4 人為因素 采集末梢血時，由于過度擠壓局部使紅細胞量少，血漿量多造成錯誤1例；實驗時血樣污染混淆錯判1例；末梢血過少者2例；抗A抗B交叉滴錯者2例；由于操作者不仔細，滴加血型試劑時，有飛泡現(xiàn)象發(fā)生，飛泡落到另一區(qū)域，則造成抗A，抗B混合試劑，錯判1例。預防措施：應加強工作人員責任心，業(yè)務理論及操作技能的培訓。

4 小結

無償獻血者血型初篩,受多種原因的影響,初篩血型鑒定錯誤時有發(fā)生,這就要求我們做初篩時采用符合國家標準的高效價的標準血清,初篩現(xiàn)場要做好獻血人群的合理安排,保證血液初篩各項目的有序進行,血型鑒定要保證足夠的反應時間,標準血清不用時立即冷藏保存。初篩工作人員要加強責任心,保證初篩血型的準確性。同時中心實驗室工作人員要有很強的工作責任心,做好正反定型的確定匯總工作。正反定型最好由不同人操作,工作責任心強,經(jīng)驗豐富,適當長期固定人員,反定型最好用完全抗凝血,消除纖維蛋白的影響(不同血樣)。當判定結果出來以后,打出原始記錄與微板結果、血樣一一核對。當發(fā)現(xiàn)問題時按常規(guī)的檢測追查分析原因,正反不合時,首先肯定紅細胞血型做紅細胞吸收放散試驗^[1],以排除抗-A、抗-B不凝集的Am、Ael及Bm等弱亞型,其次是血型物質(zhì)的測定^[2],中心實驗室應及時糾正初篩血型錯誤,以確保臨床輸血安全。

參考文獻

［1］ 胡開瑞.ABO血型鑒定//肖星甫.輸血技術手冊.四川科技出版社，1992：494-515.

［2］ 吳國光,趙桐茂?紅細胞血型//肖星甫.輸血技術手冊.四川科學技術出版社,1992,67-68.

［3］ 陳忠,張莉尼,王雪明.國內(nèi)ABO血型缺乏14例文獻綜合分析.中國輸血雜志,2001,14(5):364.