李樹(shù)博　曹　珺　郭　瑋

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)30 299例街頭無(wú)償獻(xiàn)血者初篩血型中的16例定型結(jié)果錯(cuò)誤原因進(jìn)行分析，以便保證血型初篩的準(zhǔn)確性，確保臨床輸血安全。方法 對(duì)2007年新鄉(xiāng)市街頭無(wú)償獻(xiàn)血者30 299人次血型進(jìn)行初檢與復(fù)檢，并在實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按操作規(guī)程用另一試劑做正定型及自制紅細(xì)胞做反定型。結(jié)果 街頭采集無(wú)償獻(xiàn)血者血液30 299例次，發(fā)現(xiàn)初篩血型誤判16例。結(jié)論 初檢血型錯(cuò)誤分析原因有：抗原-抗體反應(yīng)時(shí)間短，抗原較弱，氣候溫度，人為因素。要明確影響血型檢驗(yàn)的各種因素，規(guī)范操作規(guī)程，以保證血型初篩的準(zhǔn)確性，確保臨床輸血安全。

【關(guān)鍵詞】無(wú)償獻(xiàn)血；血型錯(cuò)誤；預(yù)防

街頭無(wú)償獻(xiàn)血逐漸成為公民無(wú)償獻(xiàn)血的主要形式，血型鑒定是獻(xiàn)血前的必查項(xiàng)目。由于街頭獻(xiàn)血受室外工作環(huán)境、溫度、時(shí)間等諸多因素影響，初篩血型錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生，筆者對(duì)2007年30 299例街頭無(wú)償獻(xiàn)血者初篩血型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，16例定型結(jié)果錯(cuò)誤，現(xiàn)對(duì)其錯(cuò)誤原因進(jìn)行分析如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 2007年新鄉(xiāng)市街頭無(wú)償獻(xiàn)血者30 299人次。

1．2 試劑與儀器 單克隆抗體抗A、抗B血型定型試劑(長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司)；自制試劑紅細(xì)胞(A型和B型紅細(xì)胞，取3~5份用生理鹽水洗滌配制。)RSP全自動(dòng)加樣系統(tǒng)，Thermostar振蕩儀，Labofuge平版離心機(jī)。

1．3 血型檢測(cè)方法 初檢：用玻璃毛細(xì)管采集獻(xiàn)血者無(wú)名指末梢血，紙板法檢驗(yàn)。復(fù)檢：剪血袋留樣，并在實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按操作規(guī)程用另一試劑做正定型及自制紅細(xì)胞做反定型。

2 結(jié)果

2007年1~12月，本站在街頭采集無(wú)償獻(xiàn)血者血液30 299例次。發(fā)現(xiàn)初篩血型誤判16例。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

3 討論

16例初檢血型錯(cuò)誤分析原因有以下幾個(gè)方面。

3．1 抗原-抗體反應(yīng)時(shí)間短 由于獻(xiàn)血者較多，檢驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)，獻(xiàn)血者急于離開(kāi)，此時(shí)，抗原-抗體反應(yīng)時(shí)間短，不完全，結(jié)果錯(cuò)判2例。預(yù)防措施：確保實(shí)驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間，合理安排工作程序，適當(dāng)控制車(chē)上體檢人數(shù)，做到忙而不亂。采血量較大時(shí)，適當(dāng)增加采血車(chē)工作人員，減少此類(lèi)錯(cuò)誤的發(fā)生。

3．2 抗原較弱 初檢未檢出弱B、弱亞血型4例。常見(jiàn)A、B和AB血型。紙板法用玻璃管混勻3次左右，即可見(jiàn)到3+~4+的凝集塊，結(jié)果判定清楚，但B3、A2亞型凝集非常弱。紙板法反應(yīng)時(shí)間常在3 min以上。用玻璃管混勻4~5次才隱約見(jiàn)到細(xì)小凝集物，使結(jié)果判定不清楚。預(yù)防措施：反應(yīng)時(shí)間不低于3 min，過(guò)了3 min后須再次晃動(dòng)血型板，并仔細(xì)觀察結(jié)果。對(duì)于正定型鑒定，抗原較弱的血型，反定型鑒定尤為重要。如B3、A2正定型結(jié)果不明顯，而反定型結(jié)果清楚。這就是為什么要強(qiáng)調(diào)做正、反定型的原因。

3．3 氣候溫度 冬天室溫過(guò)低，常有冷凝聚素，造成冷凝聚素錯(cuò)誤2例。夏天操作溫度過(guò)高，抗A或抗B效價(jià)降低導(dǎo)致錯(cuò)誤1例。預(yù)防措施：需要在25℃左右溫度環(huán)境下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，試劑用完后及時(shí)放回冰箱。

3．4 人為因素 采集末梢血時(shí)，由于過(guò)度擠壓局部使紅細(xì)胞量少，血漿量多造成錯(cuò)誤1例；實(shí)驗(yàn)時(shí)血樣污染混淆錯(cuò)判1例；末梢血過(guò)少者2例；抗A抗B交叉滴錯(cuò)者2例；由于操作者不仔細(xì)，滴加血型試劑時(shí)，有飛泡現(xiàn)象發(fā)生，飛泡落到另一區(qū)域，則造成抗A，抗B混合試劑，錯(cuò)判1例。預(yù)防措施：應(yīng)加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，業(yè)務(wù)理論及操作技能的培訓(xùn)。

4 小結(jié)

無(wú)償獻(xiàn)血者血型初篩,受多種原因的影響,初篩血型鑒定錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生,這就要求我們做初篩時(shí)采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的高效價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)血清,初篩現(xiàn)場(chǎng)要做好獻(xiàn)血人群的合理安排,保證血液初篩各項(xiàng)目的有序進(jìn)行,血型鑒定要保證足夠的反應(yīng)時(shí)間,標(biāo)準(zhǔn)血清不用時(shí)立即冷藏保存。初篩工作人員要加強(qiáng)責(zé)任心,保證初篩血型的準(zhǔn)確性。同時(shí)中心實(shí)驗(yàn)室工作人員要有很強(qiáng)的工作責(zé)任心,做好正反定型的確定匯總工作。正反定型最好由不同人操作,工作責(zé)任心強(qiáng),經(jīng)驗(yàn)豐富,適當(dāng)長(zhǎng)期固定人員,反定型最好用完全抗凝血,消除纖維蛋白的影響(不同血樣)。當(dāng)判定結(jié)果出來(lái)以后,打出原始記錄與微板結(jié)果、血樣一一核對(duì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)按常規(guī)的檢測(cè)追查分析原因,正反不合時(shí),首先肯定紅細(xì)胞血型做紅細(xì)胞吸收放散試驗(yàn)^[1],以排除抗-A、抗-B不凝集的Am、Ael及Bm等弱亞型,其次是血型物質(zhì)的測(cè)定^[2],中心實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)糾正初篩血型錯(cuò)誤,以確保臨床輸血安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡開(kāi)瑞.ABO血型鑒定//肖星甫.輸血技術(shù)手冊(cè).四川科技出版社，1992：494-515.

［2］ 吳國(guó)光,趙桐茂?紅細(xì)胞血型//肖星甫.輸血技術(shù)手冊(cè).四川科學(xué)技術(shù)出版社,1992,67-68.

［3］ 陳忠,張莉尼,王雪明.國(guó)內(nèi)ABO血型缺乏14例文獻(xiàn)綜合分析.中國(guó)輸血雜志,2001,14(5):364.