袁蓓蓓

【摘要】 目的 探討婦科老年住院患者抑郁癥狀的發(fā)生率，并分析其影響因素，提高女性老年患者的生活質(zhì)量。方法 本文采用老年抑郁量表(GDS)和自制調(diào)查問卷對132例婦科老年住院患者進行了問卷調(diào)查。結(jié)果 132例中有55例存在輕重不等的抑郁癥狀，占41．7%。結(jié)論 女性、文化程度低，經(jīng)濟負擔較重和社會支持差是影響其抑郁癥狀發(fā)生的主要因素。

【關(guān)鍵詞】住院老年患者；抑郁癥狀；影響因素

目前國外大多數(shù)研究認為抑郁在老年人群中常見，Copeland在歐洲進行一項多中心研究表明^[1]，65歲以上老年人抑郁癥狀患病率為12．3%。盡管這一問題日益受到關(guān)注，但是,對于老年婦科住院患者抑郁癥狀的研究較少。本研究旨在調(diào)查住院婦科老年患者抑郁的發(fā)生率及相關(guān)因素，并提出相應的護理措施。本次研究對本院婦科病房2006年1~12月住院的女性老年患者及同期在本院內(nèi)科住院的男性老年患者進行問卷調(diào)查。

1 對象和方法

1．1 入選標準 住院患者，年齡≥60歲；語言和思維正常，能進行溝通；住院時間≥7 d；患者及家屬自愿加入。排除標準：有嚴重心身疾病者；語言智力障礙,不能進行溝通交流。本研究采用方便抽樣的方法抽取樣本。共發(fā)放問卷300(婦科及內(nèi)科各150份)份，回收271(婦科132份，內(nèi)科139份)份,回收率為90．3%。

1．2 方法

1．2．1 測評工具 老年抑郁量表(15項簡表)^[2](GDS)量表是專門為老年人創(chuàng)制并在老年人中標準化了的抑郁量表，該量表包括15個項目，每個條目都是一句話，要求受試者回答“是”或“否”，15個條目中5條反序記分(“否”表示抑郁)，10條正序記分(“是”表示抑郁)，每項表示抑郁的回答是1分?？偡?~9分可疑，10分以上有抑郁癥狀。該量表的Cronbachα(內(nèi)部一致性系數(shù))為0．94。自制調(diào)查問卷：內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟水平、社會支持等)。

1．2．2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓的本文作者在統(tǒng)一指導語的條件下先對調(diào)查對象作必要的解釋，然后放給患者，當場填寫，60 min后收回。

1．3 統(tǒng)計學方法 本研究所有的數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計軟件包SPSS 10．0版進行χ²檢驗，顯著性檢驗水平定為P<0．05，一般資料用百分率來進行統(tǒng)計學描述。

2 研究結(jié)果

2．1 一般資料統(tǒng)計結(jié)果 共發(fā)放問卷300(婦科及內(nèi)科各150份)份，回收271(婦科132份，內(nèi)科139份)份,回收率90．3%(每份資料含一般資料問卷一份、老年抑郁量表一份)。所調(diào)查的271例老年患者中，女132例，男139例；年齡60~89歲，平均(68．03±4．62)歲。文化程度最高的為大學本科，有本科文憑的為7名，占2．5%；高中文化程度的為50名，占14．5%；初中文化程度為85名，占31．4%；小學及以下文化的為129名，占47．6%。

2．2 抑郁癥狀的發(fā)生情況 132例婦科住院患者中55例有輕重不同的抑郁癥狀，占41．7%，139例內(nèi)科男性住院患者中38例有抑郁癥狀，抑郁發(fā)生率為27．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ²=6．17,P<0．05)。

2．3 婦科老年住院患者抑郁相關(guān)因素的分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，婚姻與抑郁之間存在著明顯的關(guān)系，社會支持差的患者發(fā)生抑郁明顯多于社會支持好的患者，尤其是婦科老年住院患者，差異有統(tǒng)計學意義。提示老年患者需要來自社會和家庭，特別是配偶的關(guān)心和支持。老年女性患者發(fā)生抑郁明顯高于老年男性，差異有顯著性意義，這些婦科患者大多為腫瘤、喪偶等。文化程度低的抑郁發(fā)生率高于文化程度高的，可能和對疾病的認識不足有關(guān)。

3 討論

3．1 婦科老年住院患者的抑郁癥狀應受到重視 國內(nèi)外大量研究表明，正常人群有不同程度的抑郁癥狀的發(fā)生，Liu等^[3]調(diào)查臺灣農(nóng)村1 313名65歲以上的老年人，13．0%有抑郁癥狀，6．1%患重癥抑郁。張明園等人報道國內(nèi)正常人群抑郁癥狀的發(fā)生率在15．1%~22．5%之間^[4]，Magni等^[5]報道老年住院患者抑郁的發(fā)生率為42%，與本研究結(jié)果接近，且明顯高于正常人群。研究結(jié)果表明，提示抑郁癥狀是老年住院患者常見的一種負性情緒，抑郁是困擾老年人生活幸福度的心理障礙，抑郁常導致情緒痛苦。抑郁癥狀不同于抑郁癥，但是持久的抑郁癥狀易導致抑郁癥的發(fā)生^[6]，從而減少社會和軀體的活動，失眠、厭食和功能不良，抑郁也是老年人自殺的重要促發(fā)因素。本研究的目的在于了解老年住院患者的抑郁癥狀及其影響因素以引起廣大醫(yī)護人員對老年患者精神保健的重視，做好老年人的精神保健護理，提高老年人生活質(zhì)量。

3．2 老年住院患者抑郁癥狀的影響因素

3．2．1 性別近年來，許多學者對抑郁的性別差異進行了大量的研究，認為女性抑郁多于男性，也有人認為男性和女性抑郁比例并不存在差別。本研究中女性患者抑郁(58．8%)明顯多于男性(22．1%)，提示老年女性的精神保健更應受到重視。女性處于家庭生活的中心，并普遍承擔這社會多種角色、社會適應性欠佳、心身負擔較重有關(guān)，容易受到家庭問題的影響，而家庭問題是誘發(fā)老年抑郁的重要原因之一^[7]。內(nèi)分泌紊亂是影響女性心理健康的重要因素。婦女在圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌器官功能逐漸減退，尤以性腺為明顯。下丘腦-垂體-卵巢軸功能失衡使大腦皮質(zhì)、下丘腦等神經(jīng)活動不穩(wěn)定，對外界的適應能力降低，交感神經(jīng)應激性增加^[1]，構(gòu)成了抑郁癥發(fā)病的生理基礎(chǔ)。本組女性患者中，內(nèi)分泌紊亂引起了多系統(tǒng)、多表現(xiàn)的軀體癥狀，造成生活質(zhì)量下降。患者焦慮、恐慌，反復就醫(yī)，但軀體癥狀查無實據(jù)。內(nèi)心的痛苦體驗，過多地就醫(yī)查體，會加劇患者自我暗示心理，強化軀體自覺癥狀，進一步掩蓋抑郁情緒^[4]，二者互為因果，惡性循環(huán)。

3．2．2 個性特征 個性是一個人對外界事物所表現(xiàn)出的一定傾向和習慣的行為方式。個性特征與心身疾病之間存在一定的對應關(guān)系^[5]。抑郁癥狀明顯患者病前屬于內(nèi)蘊抑郁性格，敏感、多疑，做事自我為中心，追求完美，目的不達易焦慮、煩惱。女性患者在圍絕經(jīng)期遇到不良心理刺激時，會做出壓抑克制反應，缺乏與外界交流的主動性，得不到相應的心理、社會支持，日久引發(fā)抑郁癥。

3．2．3 負性生活事件 女性患者在圍絕經(jīng)期精神活動不穩(wěn)定，對突發(fā)事件的應激能力降低。負性生活事件作為強烈的精神刺激嚴重影響心理健康，并且與文化層次呈負相關(guān)。47例患者在病前生活中，經(jīng)歷過不同的負性事件：如親人去世，夫妻關(guān)系緊張，尤其是農(nóng)村患者，經(jīng)濟困難、鄰里糾紛、婆媳不合等。這些事件對她們脆弱心理的沖擊強烈，情感體驗痛苦，精神遭受重創(chuàng)。配偶往往是最重要的心理支持源，喪偶或獨居的老年人抑郁發(fā)生率明顯高于有配偶的老年人。越來越多的研究顯示，婚姻與抑郁之間存在著明顯的關(guān)聯(lián)。有人統(tǒng)計，在失去配偶的人中，在1年、2年內(nèi)相繼死去的人數(shù)，高于夫婦都存在者的死亡人數(shù)的7倍。

3．2．4 社會文化環(huán)境 隨著社會經(jīng)濟、文化的發(fā)展、競爭愈加激烈。中年期的圍絕經(jīng)期婦女，承擔著多重角色，心理問題日趨突出：家庭和事業(yè)沖突；人際關(guān)系復雜；知識信息不斷更新，適應能力不如年輕人；單位減員增效帶來工作不穩(wěn)定性等。63例患者感到難以承受社會心理壓力的煎熬，憂郁、焦慮、憤憤不平，長期的心理壓抑得不到有效疏導與支持，積郁成疾。文化程度的高低直接影響到自我保健意識與行為能力，從而影響到健康狀況。本研究顯示老年住院患者的抑郁癥狀與文化程度成負相關(guān)，文化程度低者的抑郁程度高，與有關(guān)調(diào)查結(jié)果基本一致。可能在看待問題的方式上，文化程度高者較豁達、文化程度低者較狹隘有關(guān)；文化程度低者受自身文化知識的限制，對疾病及治療的信息了解較少，易產(chǎn)生疑慮；同時文化程度低者常常是經(jīng)濟負擔較重的群體。這提示我們在治療過程中，應針對患者的文化程度進行心理疏導。