劉潔萍

關鍵詞：糖尿病腎??；中西醫(yī)結合療法；臨床觀察

中圖分類號：R255.4文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0024--02

筆者自2006年8月～2008年9月，采用糖腎益氣湯治療早中期糖尿病腎病正氣虧虛，瘀毒阻滯型患者32例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

64例病例均選自武岡市人民醫(yī)院2006年8月～2008年9月的。腎病門診及住院病人。將所有患者隨機分為治療組、治療組各32例。治療組中男18例，女14例；年齡45～68歲，平均年齡(56.14±6.83)歲；病程6～8年，平均病程(7.23±0.87)年。對照組中男15例，女17例；年齡47～65歲，平均年齡(54.52±5.22)歲；病程7～10年，平均病程(7.61±0.99)年。2組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，組間各項參數(shù)均衡性良好，具有較好的可比性(P>0.05)。排除心腦血管等嚴重合并癥患者，所有患者的診斷及分期標準均符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》。

2治療方法

2，1對照組給予糖尿病基本治療，包括調(diào)節(jié)血糖(空腹血糖升高者口服降糖藥，口服藥物血糖控制不理想者，加用或改用胰島素)，抗感染，控制高血壓(選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)和高血脂(選擇他汀類)，控制飲食及體育運動療法等。

2，2治療組在對照組的基礎上加服糖腎益氣湯，藥物組成：黃芪30g，黨參15g，白術12g，熟地15g，棗皮15g，大黃6g(后下)，半枝蓮15g，川芎10g，丹參15g，薏苡仁20g，桑螵蛸10g，芡實15g，陳皮6g，甘草5g，1日1劑，分2次溫服。4周為1個療程，共2個療程。

3療效標準與治療結果

3，1療效標準參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》(試行方案)。顯效：臨床癥狀消失，尿白蛋白排泄率降至正?；蛳陆?／2以上，血糖、糖化血紅蛋白下降1／3或恢復正常，24h尿蛋白定量下降1／2以上，腎功能正常；有效：『臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血紅蛋白有所下降，但不足顯效標準，24h尿蛋白定量較治療前下降不到1／2，腎功能指標正常；無效：臨床癥狀未改善或惡化，實驗室指標無變化或升高。

3，2治療結果3，2，1 2組臨床療效比較見表1。3，2，2 2組中醫(yī)證候療效比較見表2。3，2，3 2組治療前后尿蛋白排泄率、血脂、血糖、腎功能比較見表3。

4討論

糖尿病腎病(Diabetic nephrOpathy，DN)主要是指毛細血管間腎小球硬化癥，是糖尿病日久致腎小球彌漫性硬化的特異性損害，是糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一。

DN屬中醫(yī)“消渴”之“腎消”、“下消”范疇。病證由初發(fā)時的陰虛燥熱，漸轉(zhuǎn)為氣陰兩虛或陰陽兩虛，兼挾瘀、濕、毒。DN日久，陰損氣耗，正氣虧虛，氣不行血，則血行滯澀。久病人絡，瘀血閉塞脈絡，致腎失固澀，脾失升清，則精微下泄，出現(xiàn)蛋白尿。DN的病機在于脾腎氣虛，濁毒阻滯。脾腎氣虛為本，濕毒瘀阻為標，是本虛標實之侯。故臨床上采用益腎健脾，祛毒化瘀之糖腎益氣湯進行治療。方中黃芪補益正氣，利尿消腫，尚有“遂五臟間惡血”、“通調(diào)血脈”等功效；黨參補中益氣，健脾養(yǎng)血。二者共為君藥大補元氣。熟地滋腎填精，棗皮補腎澀精，枸杞滋陰養(yǎng)血，白術補脾益氣，燥濕利水。大黃清熱解毒、泄?jié)嵬ū?，活血化瘀，為祛除尿毒素的要藥。半枝蓮清熱解毒，活血祛瘀，行氣利水。川芎、丹參活血化瘀。薏苡仁利水祛濕，健脾補中。桑螵蛸、芡實補腎固精。佐以陳皮理氣健脾。甘草緩和藥性。全方配伍，共奏健脾益腎、利水祛濕、化濁解毒、活血散瘀、行氣養(yǎng)血之效。利下溫補兼用，補中有瀉，寓瀉于補，潤燥相合剛柔相濟，扶正祛邪，共奏其效。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪能提高血漿白蛋白水平，改善血脂代謝紊亂，降低尿蛋白，減輕腎小球硬化和間質(zhì)纖維化，保護腎功能。大黃可降低毒素，促進蛋白合成，減輕尿蛋白，推遲腎小球硬化，延緩腎衰發(fā)生，還可降血脂。黨參、熟地可增強機體免疫力，改善血液循環(huán)。枸杞、白術能降血脂、血糖，保護腎臟細胞。丹參、川芎能改善DN的糖脂代謝紊亂，增加血流量，改善腎臟微循環(huán)，減輕蛋白尿，改善DN的腎功能。丹參還能降解毒素。桑螵蛸、芡實可以增強機體免疫力，促進蛋白質(zhì)合成，降低蛋白尿。各藥配合可以有效地降低血糖、血脂，降低蛋白排泄，改善腎功能，延緩DN發(fā)展到終末期腎病的目的。

本項臨床研究結果說明，此方能有效的降低糖尿病尿蛋白排泄率、血糖、血脂，降低血肌酐、尿素氮，保護腎功能。與單純降糖藥物治療有明顯差異。無不良反應。此研究證明糖腎益氣湯是治療正氣虧虛，瘀毒阻滯型早中期DN的有效方藥。