丁　鑫

關(guān)鍵詞：痛經(jīng)；溫通湯；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R271.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0079--01

筆者采用自擬溫通湯治療痛經(jīng)102例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組病例102例均為2007～2008年本院婦科門診病人，年齡最小12歲，最大36歲。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所制定的標(biāo)準(zhǔn)。臨床特點(diǎn)為：(1)青春期少女，多在初潮后6～12月發(fā)??；(2)疼痛為小腹冷痛，喜溫喜按，月經(jīng)色暗有血塊，苔多白膩，脈沉緊；(3)疼痛多從月經(jīng)來(lái)潮后或來(lái)潮前12h開始，行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，疼痛程度不一，持續(xù)2～3日；(4)有痛經(jīng)病史；(5)B超或婦科檢查可排除器質(zhì)性病變。

2治療方法

采用自擬溫通湯治療，處方：赤芍20g，五靈脂20g，小茴香15g，干姜5g,延胡索15g，肉桂10g,蒲黃20g，丹皮15g,敗醬草20g，香附15g，當(dāng)歸25g，川芎15g。用自動(dòng)煎藥機(jī)煎藥并包裝，每劑藥裝3包，每包150mL，每次1包加熱后口服，每日服2次。于月經(jīng)前4天開始服用，連用7天，重復(fù)3個(gè)月經(jīng)周期。

3治療結(jié)果

102例患者中，痊愈(腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā))46例；好轉(zhuǎn)(腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作)29例，有效(腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作)18例；無(wú)效(腹痛及其他癥狀無(wú)改變)9例，總有效率為91.18％

4典型病例

患者，女，18歲，于2007年12月11日初診。每次來(lái)月經(jīng)時(shí)小腹及腰骶疼痛難忍，服止痛藥或肌肉注射止痛藥效果不明顯。癥見：經(jīng)前2天始覺腹脹痛，經(jīng)期前2天量少，色暗，有血塊，之后量稍多，始終伴腹痛，按之痛甚，得熱痛稍減，畏寒便溏，舌暗紅苔白，脈沉緊。每次經(jīng)前4天及經(jīng)期前3天予溫通湯治療。每次1包加熱口服，每日服2次。平素服用金匱腎氣丸，忌食寒涼。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，痛經(jīng)未再發(fā)生，大便尚可，舌脈象正常。

5體會(huì)

凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至疼痛暈厥者，稱之為“痛經(jīng)”，是一種較為普遍的婦科疾病。又名“月水來(lái)腹痛”、“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)期腹痛”、“經(jīng)痛”等。本病最早記載于漢·張仲景《金匱要略方論·婦人雜病脈證并治》“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”。筆者認(rèn)為本病的發(fā)生有虛和實(shí)之分，正如明·《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)期腹痛》指出：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)……實(shí)者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實(shí)?！钡^大多數(shù)為實(shí)證，因婦女以血為本，血貴流通，一旦凝滯不行，則成為痛經(jīng)的重要致病因素。“痛則不通，通則不痛”是痛經(jīng)的重要病理機(jī)制。無(wú)論是六淫內(nèi)侵，還是臟腑功能失調(diào)，只要導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，沖任、胞脈瘀阻則引起痛經(jīng)。痛經(jīng)病人盆腔血循環(huán)量減少，血管阻力增高，兩側(cè)血流量供應(yīng)不等，使用活血藥物治療后具有顯著改變，進(jìn)一步說明瘀血是痛經(jīng)的主要病理機(jī)制。瘀血一旦形成，又成為該病的重要致病因素，二者之間相互影響，致使該病逐漸加重而難愈。溫通湯適用于寒凝血瘀及氣滯血瘀之痛經(jīng)。重在活血化瘀、溫經(jīng)止痛。方中以赤芍、五靈脂、小茴香為君藥，重在活血化瘀，溫里散寒止痛；香附、當(dāng)歸、川芎能理氣散結(jié)，活血補(bǔ)血為臣藥，佐以干姜、元胡、肉桂、蒲黃、丹皮、敗醬草清熱解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，故邪去正安，氣機(jī)調(diào)和，血脈通暢而痊愈。