黃　瓊

摘要：目的：探討肝硬化腹水的中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)措施。方法：對(duì)38例肝硬化腹水患者的中醫(yī)臨床治療及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：38例肝硬化腹水患者的肝功能指標(biāo)和臨床癥狀都顯著改善，顯效率和總有效率分別為73.7％和94.7％。結(jié)論：強(qiáng)化情志、心理、飲食、藥物、攻下逐水護(hù)理和健康教育等綜合中醫(yī)護(hù)理措施，有利于提高肝硬化腹水患者的治療效果，促進(jìn)其康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肝硬化腹水；中醫(yī)護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)；體會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R248文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0078--02

1資料與方法

1，1一般資料2007年1月～2008年12月本院共收治肝硬化腹水38例，均符合國(guó)際腹水協(xié)會(huì)定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男21例，女17例；年齡45～65歲；肝硬化病史2～11年，均有施行大量放腹水的適應(yīng)癥。臨床表現(xiàn)為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。

1，2治療及護(hù)理方法1，2，1治療方法中西醫(yī)結(jié)合：丹參注射液加入5％葡萄糖注射液靜滴，20mL·d^-1。根據(jù)腹水量給予口服呋塞米40～160 mg·d^-1。血清白蛋白<30g／L者予以輸注20％人血白蛋白，50ml·d^-1；根據(jù)肝功能情況，酌情選用甘利欣、易善復(fù)、思美泰等保肝藥物。另以生黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、丹參、對(duì)坐草、路路通、大腹皮、制鱉甲、炮山甲水煎，每天1劑，分3次口服，1個(gè)月為1個(gè)療程。1，2，2護(hù)理方法囑臥床休息，經(jīng)常觀察病人神志、飲食、睡眠、情志等，加強(qiáng)心理、飲食、皮膚、腹水觀察等護(hù)理，每周測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)，作腹部B超檢查。

1，3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x²。檢驗(yàn)，P<0.01表示差異有顯著性意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2，1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀完全消失，一般情況良好，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)叩痛及壓痛，腹水消失，肝功能基本恢復(fù)正常；有效：主要癥狀消失或明顯改善，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)明顯叩痛及壓痛，腹水減少50％以上而未完全消失；肝功能指標(biāo)下降幅度在50％以上而未完全正常；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

2，2治療結(jié)果2，2，1臨床療效經(jīng)1個(gè)療程的治療后，38例肝硬化腹水患者中，顯效28例，有效8例，無(wú)效2例。2，2，2治療前后肝功能變化比較見(jiàn)表1。

3護(hù)理體會(huì)

3，1情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為七情六淫皆為致病因素，因肝病患者病史長(zhǎng)、性情暴躁，多處于消極和緊張狀態(tài)，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)以人為本，對(duì)患者予以關(guān)心、理解，耐心向家人說(shuō)明患者病情及預(yù)后，并介紹治療效果顯著的病例，幫助病人克服和消除急躁、憂郁、悲傷、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)治療的信心。3，2飲食護(hù)理以柔軟、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的低鹽飲食為主，宜少食多餐，饑飽適度，切忌暴飲暴食，戒煙酒，限制鈉鹽及水的攝人量，忌生冷、辛辣、油膩、粗糙等刺激性的食物。寒濕困脾證宜溫中化濕，忌食生冷油膩之品，可選赤豆苡仁紅棗湯，以健脾化濕利水；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，飲食宜清淡，忌辛辣之品，可選西瓜、藕及冬瓜赤豆湯以清熱利濕；脾腎陽(yáng)虛證飲食以溫?zé)釣橐?，忌生冷瓜果，可選鯉魚(yú)赤小豆湯溫陽(yáng)利水；肝腎陰虛證，多食新鮮水果，可用山藥、桂圓燉甲魚(yú)以滋補(bǔ)肝腎之陰。3，3生活起居護(hù)理寒濕困脾證和脾腎陽(yáng)虛證應(yīng)注意保暖，病室向陽(yáng)，室溫偏高，防止感冒；濕熱蘊(yùn)結(jié)及肝腎陰虛證者，病室向陰，保持室內(nèi)通風(fēng)、涼爽、安靜、整潔。患者腹脹水盛、胸滿氣喘，宜取半臥位，使膈肌下降，減少肺瘀血，有利于呼吸循環(huán)的正常進(jìn)行。春季時(shí)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)戶外活動(dòng)；夏季脾氣易損，應(yīng)增加室內(nèi)空氣的流通；秋季燥邪為甚，告知患者保持心境平和，忌怒禁躁，以防肝火克傷肺氣；冬季患者則應(yīng)厚衣重食。

3，4服藥護(hù)理根據(jù)中藥配方與功效，掌握中藥的煎藥方法及服藥注意事項(xiàng)，對(duì)寒濕困脾證及脾腎陽(yáng)虛證，中藥宜溫服；濕熱蘊(yùn)結(jié)證及肝腎陰虛證應(yīng)用攻下逐水藥時(shí)，應(yīng)在早晨空腹服用，用棗湯送服，應(yīng)用此法后病人常瀉下稀水便，偶有惡心、嘔吐、腹痛等反應(yīng)，服藥前應(yīng)告知患者，以消除其緊張恐懼心理，取得患者的配合，若病人大便次數(shù)過(guò)多或出現(xiàn)腹痛劇烈，出冷汗應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，片劑藥物要研成細(xì)末服用，服藥后應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，同時(shí)記錄腹瀉次數(shù)、時(shí)間、大便的性質(zhì)、排泄量及尿量的總和，防止患者虛脫。

3，5康復(fù)指導(dǎo)出院前應(yīng)做好患者及家人的衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)，教育患者保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格，正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期復(fù)查；注意調(diào)適寒溫，慎起居，避免感冒，做到勞逸結(jié)合，在體質(zhì)尚佳臟腑功能恢復(fù)期，不必久臥病榻，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)和體育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等，以條暢氣血，促進(jìn)消化；在病情加重時(shí)，應(yīng)臥床；休息，要注意節(jié)房事，以節(jié)欲保精；飲食宜遵守清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的原則，給予低鹽或無(wú)鹽飲食，因鹽有凝水助濕之弊，有出血傾向者，忌堅(jiān)硬、燥熱食物，以防助熱傷絡(luò)而致出血，勿食肥甘，以防助濕阻礙氣化。

總之，鼓脹病人已處于疾病晚期，治療起來(lái)難度大，護(hù)理工作至關(guān)重要，合理的護(hù)理不但能配合治療，也能促進(jìn)疾病康復(fù)，加快腹水消退，以利于調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣，提高抗御疾病能力，這需醫(yī)、護(hù)、病人三者密切配合，才能提高鼓脹治愈力提高生存、生活質(zhì)量。