錢靜燕+劉琴+許杰峰+王俊軍

摘要：目的觀察“何氏肚臍貼”外敷治療肝硬化腹水的臨床療效。方法選取2014年5月—2016年5月本院收治的肝硬化腹水住院患者144例，隨機分成對照組和治療組，每組72例。對照組采用利尿、保肝等西藥常規(guī)對癥治療，治療組在對照組的基礎上給予外敷“何氏肚臍貼”。4周為1個療程，所有患者共治療3個療程，比較2組的臨床效果以及治療后2組的臨床癥狀和肝功能改善情況。結果治療組治療總有效率較對照組的明顯提高，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組對患者癥狀、肝功能改善效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論“何氏肚臍貼”外敷治療肝硬化腹水患者的臨床療效比較確切，患者的臨床癥狀和肝功能得到顯著的改善，值得進行大力的推廣和進一步研究。

關鍵詞：肚臍貼；肝硬化腹水；中醫(yī)藥治療

中圖分類號：R245.9文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0063-03

肝硬化是臨床上較為常見的慢性進行性肝病，主要由于一種或多種原因導致的長期、慢性的彌漫性肝損害?；颊咦钪饕呐R床表現(xiàn)為腹水，是肝硬化失代償期的重要標志之一。在發(fā)生肝硬化10年內，約50%的患者都將發(fā)生腹水，75%以上肝硬化失代償期患者也合并有腹水[1]。肝硬化一旦出現(xiàn)腹水，2年內生存率只有50%，5年生存率僅為5%-10%[2]。目前，西醫(yī)治療的方法雖然比較多，但是只是對癥治療，效果不十分理想，且副作用較多，醫(yī)療費用也較高。中醫(yī)在治療肝硬化腹水方面有著獨特的優(yōu)勢，本院在2014年5月—2016年5月期間使用“何氏肚臍貼”外敷治療了72例肝硬化腹水患者，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年5月—2016年5月收治的肝硬化腹水住院患者144例，隨機分成對照組和治療組，每組72例。其中對照組男46例，女26例，年齡最小的為25歲，最大的為86歲，平均年齡為（81.24±2.89）歲；治療組男43例，女29例，年齡最小的為26歲，最大的為85歲，平均年齡為（80.59±3.05）歲。2組患者的一般情況之間不具有顯著性的統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內科常見病診療指南》。①主癥：腹部堅滿，按如蛙腹，振動有水聲，按之如囊裹水，為水鼓；②病人有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內傷等病史，酗酒及到過血吸蟲疫區(qū)等，對臨床診斷有一定幫助；③理化檢查：腹部B超聲檢查可診斷肝硬化并可發(fā)現(xiàn)腹水與判斷腹水量。

1.3納入標準符合上述診斷標準；所有患者均知情同意；非排除標準以內。

1.4排除標準①嚴重心腦肺功能不全的患者，妊娠及哺乳期婦女；②有濫用藥物以及酒精依賴史；③有嚴重的精神疾病的患者；④入組后依從性差不能堅持外敷肚臍貼者；⑤治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應者。具有以上標準中1項或1項以上者即可排除。

2治療方法

2.1對照組對照組采用常規(guī)的臥床休息，低蛋白高熱量飲食，限制水鈉的攝入，保肝藥物還原型谷胱甘肽及控制輸液量的基礎治療，并給予利尿劑螺內酯40 mg，1日3次，呋塞米20 mg，1日2次，并根據(jù)腹水消退情況及24 h尿量增減，以20 mg為單位加減。

2.2治療組治療組在基礎上治療上加用“何氏肚臍貼”外敷神闕穴，肚臍貼藥物組成：大戟、甘遂、芫花、元明粉各10 g，將研成細末，調和成小丸子，紗布包敷臍部，觀察4～6 h，每日1次調換，使用第一天觀察皮膚有無反應，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚變紅或起泡即停用。

所有患者均以4周為1個療程，2組均共治療3個療程后，比較兩組的臨床癥狀、體重、腹圍、24 h尿量、肝功能改善以及腹水的消退情況。

2.3調護在治療和隨訪期間，兩組患者均接受相同的健康護理宣教，如避風寒，注意保暖；勞逸結合，避免劇烈運動。

3療效觀察

3.1觀察指標2組均治療1療程、2療程和3療程后，觀察2組的癥狀、體征、24 h尿量、肝等指標及B超檢查腹水消退情況。

3.2療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》和中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內科常見病診療指南》有關鼓脹相關病癥的診斷標準，結合癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合評估。治愈：患者治療后的臨床癥狀以及體征完全或基本消失，中醫(yī)證侯積分減少在95%以上。顯效：患者的臨床癥狀以及體征得到明顯的改善，證侯積分減少70%-94%。有效：患者的臨床癥狀以及體征有所好轉，證侯積分減少30%-69%。無效：患者的臨床癥狀以及體征均未改善，甚至有所加重，證侯積分減少在30%以下。

3.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包。計數(shù)資料采用χ2 檢驗進行組間的比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行2組間的比較，以P<0.05為有顯著性差異。

4結果

4.12組均治療3個療程后療效比較見表1。

4.22組治療前后肝功能變化情況見表2。

4.32組治療前后腹圍、體重以及24 h尿量變化情況見表3。

4.4安全性在本研究中，共發(fā)現(xiàn)治療組中有1例皮膚見水泡，1例患者皮膚紅腫、略有瘙癢，無明顯皮疹。

5討論

肝硬化腹水是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響著患者的生活質量，臨床治療較為困難。形成腹水的直接原因是水鈉潴留。現(xiàn)代醫(yī)學認為，由于肝硬化患者門靜脈壓力明顯的升高，患者出現(xiàn)嚴重的低蛋白血癥，淋巴液的產(chǎn)生過多，繼發(fā)性醛固酮增多，使得抗利尿激素的分泌明顯的增多，導致患者有效血容量不足，從而出現(xiàn)腹水。針對肝硬化腹水的治療，現(xiàn)代醫(yī)學采取病因學治療，根據(jù)原發(fā)疾病，如存在乙肝病毒感染采取抗病毒治療，同時進行保肝、積極抗纖維化、利尿、提高血漿滲透壓、放腹水等治療。

在祖國醫(yī)學中，肝硬化腹水為臨床中最常見的疑難病癥，屬“鼓脹”的范疇，本病在臨床上以腹部膨隆如鼓，青筋暴露，面色黃或黧黑為主要特征。中醫(yī)學認為，在“風、癆、鼓、膈”四大頑癥中，“鼓脹”為其中難治的癥狀之一，是由于黃疸積聚失治、感染血吸蟲、飲食不節(jié)、過量酗酒、寒熱內郁、情志所傷以及勞欲過度等因素導致肝脾腎受到損傷，氣、血、水在腹中停聚而成[3]。主要的病機為本虛標實、虛實夾雜。中藥外敷法能起到有效、操作性強、便捷，依從性強的效果?，F(xiàn)代研究證明，臍部的表皮角層最薄，且無脂肪組織，與筋膜以及腹膜相連，對于藥物的透皮吸收十分有利；另外，由于臍下腹膜有較為豐富的靜脈網(wǎng)，藥物可以通過肚臍直接擴散到靜脈網(wǎng)或腹下靜脈分支，從而進入血液循環(huán)，可以迅速的吸收[4]。敷臍作為一種外治療法，可通過經(jīng)絡傳導、藥物的吸收代謝及神經(jīng)調節(jié)而發(fā)揮整體調節(jié)，也可通過藥物的局部刺激達到治療效果[5]。

何氏世醫(yī)八百年，竿山何氏在青浦地區(qū)歷史悠久，《何氏世醫(yī)八百年——何承志和他的祖先》中記載：何老善于內外兼施，治療肝硬化腹水。對于頑固性的疾病，何老善于使用外敷法進行治療。外敷的方法是中醫(yī)常用治療方法之一，該方法可以通過利用皮膚和黏膜組織，通過特定的穴位、經(jīng)絡，有效的吸收藥物，可以避免內服藥所引起的各種副作用，具有使用簡便、安全可靠以及副作用少的優(yōu)點，適用于較為頑固性且內服藥物效果不明顯的疾病，增加了治療的手段[6]。何承志老先生根據(jù)劉河間《保命集》云：“凡水腫服藥未全消者，以甘遂末涂腹，繞臍令滿，內服甘草去，其腫便去?！睘檎擖c，自擬“何氏肚臍貼”，由甘遂、芫花、大戟、元明粉藥物組成。甘遂、芫花、大戟為峻下逐水藥。甘遂能瀉下逐飲，消腫散結；用于水腫脹滿，鼓脹，二便不通，胸腹積水，痰飲等?，F(xiàn)代藥理研究證明甘遂有利尿作用。甘遂水煎劑動物試驗無利尿作用，對健康人亦無明顯的利尿作用。但是，無論是采用炙甘遂研末內服或是采用甘遂散外敷治療不同疾病引起的小便不利，均可以起到顯著的通利小便的效果[7-9]。芫花能瀉下逐飲，善治胸脅水飲，常用于形氣但實的重度水腫、腹水及胸水。現(xiàn)代用治肝硬化腹水，晚期血吸蟲病腹水和胸腔積液等[10]。大戟瀉水逐水，消腫散結，臨床用于水腫、鼓脹、胸脅停飲。與甘遂同用，輕粉攻毒而利水通便，敷臍用于治療肝硬化腹水，采用逐水膏（甘遂、大戟、牽牛子等）治療[11]。現(xiàn)代中藥穴位敷貼治療肝硬化腹水臨床療效顯著，且具有副作用小，易于操作等優(yōu)點[12]。

總之，“何氏肚臍貼”外敷治療肝硬化腹水患者的臨床療效比較確切，患者的臨床癥狀和肝功能得到顯著的改善，值得進行大力的推廣和進一步研究。

參考文獻：

[1]張兆元.淺談肝硬化腹水治療體會[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（7）：515.

[2]姚光弼.臨床肝臟病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：270-277.

[3]劉平.現(xiàn)代中醫(yī)肝臟病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：158-159.

[4]胡東勝，錢靜，賈洪.消臌散敷臍治療肝硬化腹水的療效觀察[J].天津中醫(yī)，2000，17（4）：10.

[5]潘傳芳，張雅麗，蔡俊萍，等.肝硬化腹水的敷臍療法[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2004，14（2）：126.

[6]徐福洲.何氏世醫(yī)八百年何承志和他的祖先[M].廣州：今日出版社有限公司.2003：209-211.

[7]修彥鳳，曹彥花，張永太.甘遂的藥理作用研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（4）：80.

[8]李燕，孫潔，孫立立，等.中藥甘遂的研究進展[J].食品與藥品，2010，12（9）：365.

[9]劉菊容，米紹平，向未，等.甘遂敷臍聯(lián)合TDP照射治療肝硬化腹水臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28，（9）：756.

[10]劉柏勝.十棗湯理法應用[J].實用中醫(yī)內科雜志，2011，25（12）：90-91.

[11]黨中勤，吳秀霞，席玉紅.中藥逐水膏穴位敷貼治療肝硬化并頑固性腹水、胸水82例療效觀察[J].中醫(yī)學報，2010，25（6）：1173-1174.

[12]蘇超，張翠玲，崔玉芬.中藥貼敷治療肝硬化腹水63例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22（4）：64.

（收稿日期：2016-09-14）