王獻(xiàn)獻(xiàn)+劉維明

摘要：幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，與胃炎、消化性潰瘍、胃癌等發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。近年來，中醫(yī)藥在根除Hp感染、治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病方面取得獨(dú)到進(jìn)展，文章對(duì)中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病病因病機(jī)、體質(zhì)、辨證分型、及藥物的治療做一簡要綜述以指導(dǎo)臨床運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療；幽門螺桿菌感染性胃??；綜述

中圖分類號(hào)：R2563文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）09-0084-02

自從1983年Marshll和Warren年成功分離和培養(yǎng)出幽門螺桿菌，現(xiàn)已證實(shí)Hp是慢性胃炎的病原菌、消化性潰瘍重要致病因子、胃癌的協(xié)同致病因子[1]。目前臨床常用的一線根除治療方案三聯(lián)或四聯(lián)療法療效肯定，但存在不良反應(yīng)大、極易產(chǎn)生耐藥性[2]及引起腸道菌群失調(diào)等問題。中醫(yī)中藥用于Hp感染的治療不僅能夠改善癥狀和病理，聯(lián)合西藥有協(xié)同增效作用、不良反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象較少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[3]，文章對(duì)近年來中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進(jìn)展作一簡要綜述。

1Hp感染的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)、邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”?！镀⑽刚摗诽岢觯骸皟?nèi)傷脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生也”。幽門螺桿菌感染屬中醫(yī)“邪氣”范疇，從臨床癥狀來看，Hp感染相關(guān)性胃病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“泛酸”等病證的范疇，其多與飲食不節(jié)有關(guān)，脾胃升降失常、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、氣機(jī)阻滯是其主要病機(jī)。其中脾胃濕熱是Hp相關(guān)性胃病的重要病機(jī)，但究其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛是以脾虛為主，標(biāo)實(shí)是以在脾虛基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化。正氣不足、脾胃虛弱是Hp感染并引起疾病的前提，而在此基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化又為Hp的附著、繁殖、致病提供了客觀條件[4]。因此，只有脾胃功能正常，升降職司通暢，HP才不易侵入胃腑。既使感染，也不致發(fā)病或發(fā)病輕微或易于祛除。所以扶正祛邪是治療幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病的大法。

2Hp感染的相關(guān)性研究

21中醫(yī)體質(zhì)與Hp相關(guān)性研究HP作為一種致病菌作用于機(jī)體，宿主的應(yīng)答是千差萬別的，宿主對(duì)證候轉(zhuǎn)化的影響主要表現(xiàn)在他對(duì)疾病的“從化”具有內(nèi)在的制約性，亦即“客隨主變”[5]。誠如《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》所說：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也”；章虛谷云：“外邪傷人，必隨人身之氣而變。”謝峰等[6]研究幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)各類型出現(xiàn)的頻次依次為濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>陽虛質(zhì)>平和質(zhì)>氣虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>特稟質(zhì)。以濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)為多，分別為1982%和1778%，其次為陽虛質(zhì)、平和質(zhì)和氣虛質(zhì)，分別為1487%、1370%和1341%，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)相對(duì)其他體質(zhì)較少，而特稟質(zhì)少見，其研究發(fā)現(xiàn)例數(shù)僅為058%。

22中醫(yī)舌像與Hp相關(guān)性研究中醫(yī)素有“舌為脾之外候”，“苔乃胃氣之所蒸熏”說法。《靈樞·脈度》云“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。舌體是肌肉器官血供豐富，賴氣血充養(yǎng)，舌質(zhì)不僅能反映氣血的盛衰，而且與脾主運(yùn)化水谷精微息息相關(guān)；舌苔是由胃氣熏蒸水谷之氣上承于舌面而成[7]，如《傷寒論本旨·辨舌苔》說：“舌苔由胃中生氣所現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也”。方華珍等[8]研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染對(duì)舌質(zhì)顏色的變化無影響，但對(duì)舌苔有影響，黃厚膩苔的陽性率最高，薄白苔的陽性率最低，厚苔感染的陽性率高于薄苔。劉興山等[9]通過對(duì)287例經(jīng)內(nèi)鏡診斷為慢性萎縮性胃炎觀察發(fā)現(xiàn)，患者的舌質(zhì)以淡白舌及暗紅舌居多，舌苔以薄黃苔居多，占5009%，黃膩苔最少。其中以暗紅舌及紫暗舌幽門螺桿菌感染率較高；黃膩苔感染率最高，為8889%。謝春娥等[10]觀察192例胃痛者發(fā)現(xiàn)，HP陽性患者多伴有黃膩苔、紅舌。由此可見，胃病患者舌質(zhì)顏色偏暗、舌苔異常與HP感染具有相關(guān)性，且苔黃膩提示HP感染的可能性較大。

23中醫(yī)證型與Hp相關(guān)性研究陸為民、謝峰研究幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者其證型表現(xiàn)上以脾胃濕熱證多見（3651%），其次為脾胃虛弱證（2741%），肝胃不和證（2478%）。胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證則較前3種少見。武和平[11]對(duì)241例患者辨證分型后進(jìn)行Hp檢測，結(jié)果顯示肝郁氣滯型感染率高于脾胃虛弱型（P<005），認(rèn)為虛證中的Hp陽性明顯低于實(shí)證。陳群等[12]觀察HP慢性胃脘痛血瘀證及脾虛證患者各31例，并檢測血栓素（TXB2）和前列腺素（6-keto-PGF1α）水平，結(jié)果顯示胃脘痛血瘀證組HP感染率高于脾虛組（P<005），胃脘痛血瘀證TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α水平明顯高于脾虛組和正常對(duì)照組，脾虛組明顯高于正常對(duì)照組，認(rèn)為Hp感染參與血瘀證的形成。張閩光等[13]研究認(rèn)為糜爛性胃炎Hp感染率以脾胃濕熱型最高，肝胃不和型次之，脾胃氣虛型最低。劉夏等[14]研究認(rèn)為消化性潰瘍 Hp陽性率依次為脾胃濕熱>肝胃不和>脾胃虛弱>胃陰不足。蘇銳[15]研究認(rèn)為功能性消化不良Hp陽性率依次是氣滯血瘀>食積停滯>寒熱錯(cuò)雜>混合型>脾胃虛弱。

3單味中藥治療Hp感染的研究

王緒霖等[16]對(duì)200種中藥進(jìn)行體外抑菌實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)38種中草藥有不同程度的抗菌作用，其中清熱解毒藥以黃芩、黃連的抑菌作用最明顯，益氣健脾藥以生黃芪作用最明顯，其他如大黃、黃柏、桂枝、紫花地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、烏梅、山楂的作用也較為明顯。陳波華等[17]根據(jù)臨床實(shí)踐篩選出部分中藥，分別行紙片法抑菌實(shí)驗(yàn)及試管法抑菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果黃連、大黃在紙片法及試管法中都有明顯的抑菌作用，超過黃連素、痢特靈及慶大霉素；烏梅也有一定的抑菌作用；而桂枝、延胡索、三七、厚樸、黨參在紙片法上有不同程度的抑菌作用，其中黃連素、黃芩苷、大黃素及五味子對(duì)體外Hp多重耐藥株都有一定的抑菌作用。

4中藥復(fù)方治療Hp感染的研究

王小娟等[18]研究稱滅幽湯對(duì)HAG脾胃濕熱證小鼠模型的一般生理狀況的改善優(yōu)于胃三聯(lián)；滅幽湯能有效降低HAG脾胃濕熱證小鼠胃黏膜炎癥反應(yīng)，其機(jī)理可能是通過根除Hp，降低TLR4的表達(dá)程度，減少IL6、TNF-α的表達(dá)，同時(shí)促進(jìn)組織的修復(fù)，從而發(fā)揮其治療作用。蔣士生等[19]用健脾清熱化濕湯治療脾虛濕熱型幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎顯示：健脾清熱化濕湯和西藥三聯(lián)（奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林）均能改善慢性非萎縮性胃炎患者癥狀，使患者幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)。在近期中醫(yī)證候療效、遠(yuǎn)期療效、整體療效改善等方面健脾清熱化濕湯優(yōu)于西藥三聯(lián)。姜惟[20]研究半夏瀉心湯顆粒治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎脾虛濕熱證30例，總有效率為967 %，幽門螺桿菌根除率為 8333%。

5傳統(tǒng)療法結(jié)合，提高Hp根除率

中醫(yī)藥治療HP感染除了中藥制劑，還有個(gè)體化的中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法。唐博祥等[21]用中藥配合針灸治療將HP感染患者分成各型，用自擬消螺旋桿菌湯再加用針灸腧穴，與三聯(lián)療法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。孫麗香等[22]中醫(yī)穴位埋線配合PPI方案治療幽門螺桿菌感染，對(duì)照組采用根除幽門螺桿菌標(biāo)準(zhǔn)方案，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位埋線治療，2組治療后幽門螺桿菌感染程度評(píng)分均較治療前明顯降低且研究組明顯低于對(duì)照組。其余的特色療法還有穴位貼敷、穴位注射、艾灸、拔罐療法等。

6結(jié)語

中醫(yī)藥針對(duì)個(gè)體化的病證論治，又從整體調(diào)節(jié)出發(fā)，結(jié)合特色療法多環(huán)節(jié)、多途徑的作用于機(jī)體，不良反應(yīng)小。大量的研究結(jié)果表明，中藥不僅具能直接的抑殺HP的作用，而且加強(qiáng)了胃黏膜屏障防御Hp的作用，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)，有效防止復(fù)發(fā)。結(jié)合西醫(yī)治療更是減毒增效、提高長遠(yuǎn)療效。然而由于中醫(yī)藥自身的靈活性，尚無統(tǒng)一的操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。今后應(yīng)提倡多中心協(xié)作研究，為進(jìn)一步開展臨床診治奠定基礎(chǔ)。所以，在抗幽門螺桿菌的中醫(yī)藥治療方面還需要進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]高文，胡伏蓮幽門螺桿菌感染與胃腸道外疾病[J].中國醫(yī)刊，2007，42（2）：22-27

[2]胡伏蓮幽門螺桿菌感染治療中的問題及其處理策略[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，3（30）：229-231

[3]谷云龍，孫莉中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染的研究近況[J].光明中醫(yī)，2013，12（28）：2680

[4]陸為民，潘 琳，吳 靜體質(zhì)學(xué)說對(duì)中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染的啟示[J].世界華人消化雜志，2010，18（32）：3432-3435

[5]馮全生從體質(zhì)深化中醫(yī)感染病學(xué)研究的思考[J].中醫(yī)雜志，2008，6（49）：486

[6]謝峰，陸為民幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型關(guān)系的初步研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010

[7]劉凱凱，張紅梅幽門螺桿菌及胃鏡象在慢性胃炎舌象信息中的反映[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（8）：1061-1062

[8]方華珍，丁成華，王玉臣，等舌診在慢性萎縮性胃炎辨證中的意義[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，04：416-418

[9]王振，寇瓊中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染性胃病的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（12）：1461-1462

[10]謝春娥，薛曉軒，劉晶，等胃痛辨證分型及舌象與幽門螺桿菌感染的關(guān)系分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，08：2287-2289

[11]武和平740例胃病辨證分型與幽門螺桿菌的關(guān)系[J].上海中醫(yī)藥雜志，1995，（6）：18-19

[12]陳 群，劉新生，魏國孌胃脘痛血瘀證與血栓素、前列腺素、血液流變學(xué)及幽門螺桿菌的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2008，8（1）：20-22

[13]鄭昱，謝建群，李萍，等慢性糜爛性胃炎中醫(yī)辨證與幽門螺桿菌感染相關(guān)性分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（6）：1210-1211

[14]劉夏，蘇成程，李桂賢，等幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍與中醫(yī)辨證分型關(guān)系探討[J].山西中醫(yī)，2009，25（3）：44-45

[15]蘇銳功能性消化不良辨證分型與Hp感染關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（6）：482-483

[16]胡錦洋，王紅梅，蔣士生中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2012（28）2：124-125