李蔚+徐健眾+杜磊

摘要：目的探討三仁湯加減方對上呼吸道病毒感染（外感咳嗽病上焦?jié)駸嶙C）患者免疫功能的影響。方法選取經(jīng)診斷為上呼吸道病毒感染（濕熱證）患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組各30例，對照組采用利巴韋林顆粒劑治療，觀察組服用三仁湯加減方治療。根據(jù)中醫(yī)證候積分變化、血液外周T淋巴細(xì)胞亞群水平評價三仁湯加減方的治療效果。結(jié)果治療后，2組患者中醫(yī)癥候評分較治療前均下降（P<0.05），但觀察組下降更為顯著（P<0.05）；2組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平均有改善的趨勢，但對照組患者治療前后各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組CD3+%、CD4+%、CD8+%、CD4/CD8水平均上升，且顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），NK%較治療前有下降的趨勢，但不明顯（P>0.05）。結(jié)論三仁湯加減方治療上呼吸道病毒感染具有良好的臨床效果，能夠提升患者的免疫功能，可作為中醫(yī)藥治療該病癥的新思路。

關(guān)鍵詞：三仁湯；上呼吸道病毒感染；濕熱證；免疫功能

中圖分類號：R256.1文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0060-02

上呼吸道感染多數(shù)由病毒感染引起，是日常生活中常見病癥，目前臨床一般采用對癥處理為主，尚無特效治本的治療手段[1]。尋求有效的防治對策，減輕病患的痛苦是中西醫(yī)共同的目標(biāo)。本次研究以上呼吸道病毒感染（外感咳嗽病上焦?jié)駸嶙C）患者為受試對象，比較利巴韋林顆粒和三仁湯加減方臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病較急，有鼻塞流涕、咳嗽咽干等上呼吸道感染的局部癥狀；有頭痛乏力、腹脹惡心等全身癥狀；白細(xì)胞計數(shù)基本正?；蚱?。參照陳灝珠主編《實用內(nèi)科學(xué)》[2]、張秀平主編《臨床內(nèi)科學(xué)》[3]中“流行性感冒、普通感冒及上呼吸道其他病毒性疾病”診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：咳嗽咽干發(fā)熱；倦怠、胸脘痞悶、便溏、納呆惡心嘔吐；舌苔黃膩或黃白而膩，脈濡數(shù)；次癥：鼻塞、頭重頭暈、咽癢咳嗽小便短赤。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中“感冒、時行感冒”診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。確診：上述主癥發(fā)熱必見，其余至少1項，次癥1項。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照上述標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)西醫(yī)診斷為上呼吸道病毒感染，中醫(yī)確診為外感咳嗽病上焦?jié)駸嶙C，受試者均被告知本次研究目的及方法，且自愿加入。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心、肝、腎及精神疾病者；對本次研究用藥過敏者。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取上呼吸道病毒感染（外感咳嗽病上焦?jié)駸嶙C）患者60例作為本次研究的受試對象，采用隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組各30例，對照組男18例，女12例，平均年齡（29.86±8.57）歲，觀察組男17例，女13例，平均年齡（28.96±7.98）歲，2組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法對照組給予利巴韋林顆粒治療，150 mg/次，1日3次，口服；觀察組給予三仁湯加減方治療，方劑組成為：杏仁10 g，滑石30 g，法半夏10 g，薏苡仁30 g，白豆蔻15 g，竹葉10 g，通草10 g，厚樸10 g；合并氣滯者，可加蒼術(shù)、神曲、柴胡；兼挾脾虛者，加黨參、茯苓、黃芪；兼挾熱痰者，可加瓜蔞、桑白皮、連翹、貝母。煎劑口服，1日2次，1日1劑。2組患者給藥周期均為3天[4]。

治療過程中除規(guī)定給藥外，不得服用其他藥物，若有特殊情況必須服用者，記錄藥品名稱及用法。

1.3療效評定根據(jù)2組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分變化和T淋巴細(xì)胞亞群水平改善情況評價三仁湯加減方的治療效果。觀察2組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)以評價用藥安全性。

中醫(yī)癥候評分：根據(jù)患者主要癥狀無、輕、中、重的程度，分別記為0分、2分、4分、6分，次要癥狀記為0分、1分、2分、3分。主要觀察癥狀為：發(fā)熱、惡寒、胸脘痞悶、身重倦怠、惡心嘔吐、便溏、口干等，次要癥狀有：咽癢咽痛、咳嗽、鼻塞、頭暈、小便短赤、咽部充血等。T淋巴細(xì)胞亞群檢測：采用流式細(xì)胞術(shù)檢測CD3+%、CD4+%、CD8+%、NK%、CD4/CD8值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05則表示2組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后2組患者中醫(yī)癥候評分比較見表1。

2.2治療前后2組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平比較見表2。

2.4不良反應(yīng)在治療過程中，2組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明本次試驗采用的兩種藥物均有較高的安全性。

3討論

本次研究中，利巴韋林是抗病毒藥物，具有抑制病毒增殖的作用，廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的防治[5]。三仁湯是清熱利濕，尤其是濕重于熱的上焦?jié)駸岬慕?jīng)典方劑，組成：杏仁性溫、苦，祛痰止咳，疏利開通，下氣開痹；法半夏味辛，性溫，有毒，有降逆止嘔，消痞散結(jié)之效；通草味甘、性微寒，清濕利水；竹葉味甘淡、性寒，消渴除煩熱；厚樸味苦、性溫，行氣消積，降逆平喘；滑石、味甘、淡，利尿通淋，祛濕斂瘡；薏苡仁性涼，味甘，具有健脾滲濕、清熱排膿之效；白豆蔻味辛，性溫，化濕消痞，行氣溫中[6-7]，配合應(yīng)用起到宣暢氣機，清利濕熱之效。

從中醫(yī)方面來說，病毒感染與濕熱有一定相關(guān)性，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究可發(fā)現(xiàn)，濕證患者血清中抗體濃度明顯升高，并存在不同程度自由基損傷[8]。呼吸道病毒感染表現(xiàn)的臨床癥狀多符合濕熱證表現(xiàn)，屬于溫病濕熱證范疇。

呼吸道濕熱證的致病因素主要為外感或兼夾內(nèi)生濕熱病邪，濕為陰邪，易阻滯氣機、蒙蔽清竅，擾亂心神；熱為陽邪，其性燔灼炎上，易傷津耗氣，且易于濕邪相夾雜。濕熱之邪起病緩慢，兩邪膠固，纏綿難愈。內(nèi)生濕熱之癥究其起源是為脾胃，而脾胃與肺歸屬同名經(jīng)，生理解剖學(xué)位置也相近，功能關(guān)系密切，外感濕熱必先侵肺，而內(nèi)生濕熱可傷于脾胃而上行至肺。

本次研究結(jié)果表明，三仁湯治療上呼吸道病毒感染能明顯改善發(fā)熱惡寒、咳嗽、胸脘痞悶、身重體倦等臨床癥狀，提高機體免疫力，且無明顯不良反應(yīng)。相較于利巴韋林，癥狀改善及增強生理指標(biāo)能力更加明顯。

綜上所述，三仁湯加減方治療上呼吸道病毒感染具有良好的臨床效果，安全有效，可作為中醫(yī)藥治療該病癥的新途徑。

參考文獻：

[1]李燦，趙國榮，毛婭男，等.清熱祛濕法治療病毒感染的研究與評價[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（05）：140-142.

[2]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1430.

[3]張秀平.臨床內(nèi)科學(xué)（上冊）[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：698.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：645-651.

[5]張潔，李華鋒.免疫平衡在風(fēng)熱證和濕熱證致病機制中的作用比較[J].新中醫(yī)，2014，46（10）：63-65.

[6]陳銀環(huán)，鐘嘉熙，林培政，等.蒿芩清膽合劑治療濕熱證上呼吸道病毒感染療效評價[J].天津中醫(yī)藥，2010，27（05）：365-366.

[7]丁瑩，劉正元.三仁湯研究進展[C]//第三次全國溫病學(xué)論壇暨溫病學(xué)辨治思路臨床拓展應(yīng)用高級研修班論文集.2016.

[8]李華鋒，林興棟.溫病濕熱證模型的研究思路[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（07）：33-34.

（收稿日期：2016-09-09）