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        淺述護瘺洗劑在動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)中的運用經(jīng)驗

        2009-01-25 06:13:02
        云南中醫(yī)中藥雜志 2009年9期
        關(guān)鍵詞:動靜脈內(nèi)瘺尿毒癥

        李 偉 劉 鈞 薛 莉

        摘要:目的:探討護瘺洗劑對尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺成熟的影響及機理。方法:從本院選取尿毒癥患者42例施行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。隨機分為對照組22例和治療紐20例,比較2組內(nèi)瘺的直徑、成熟的時間和流量。結(jié)果:治療組內(nèi)瘺成熟時間明顯提前,流量明顯增加,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:護瘺洗劑局部熱敷可縮短動靜脈內(nèi)瘺成熟的時間,提高動靜脈內(nèi)瘺的血流量。

        關(guān)鍵詞:尿毒癥;動靜脈內(nèi)瘺;護瘺洗劑

        中圖分類號:R266文獻標識碼:B

        文章編號:1007--2349(2009)09--0022--02

        筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)病人在施行動靜脈內(nèi)瘺吻合手術(shù)后,早期使用護瘺洗劑局部熱敷治療,可以促進動靜脈內(nèi)瘺的成熟。現(xiàn)報道如下。

        1資料和方法

        1,1臨床資料各種疾病引起的尿毒癥42例,其中男25例,女17例;年齡40~62歲。將42例患者隨機分為2組,對照組22例,治療組20例。2組患者一般資料比較見表1。

        1,2治療方法2組均選擇非優(yōu)勢手的橈動脈與頭靜脈行端端吻合術(shù),術(shù)后抬高患肢,對照組手術(shù)后患者服用阿司匹林100mg/3天,預防血栓形成。7~10天切口愈合拆線后,指導病人進行內(nèi)瘺手及手臂運動進行內(nèi)瘺手部握力鍛煉,促進頭靜脈的動脈化。治療組術(shù)后第2天開始使用護瘺洗劑(藥物組成:乳香、沒藥、皂角刺、紅花、赤芍、川草烏等,由本院制劑室制成水劑)(水溫45℃~50℃)沿頭靜脈走向(瘺口除外)熱敷內(nèi)瘺血管處約20min。然后沿血流方向輕輕按摩頭靜脈。每日1次,7~10天切口愈合拆線后,每日2次使用護瘺洗劑,再進行內(nèi)瘺手的功能鍛煉,連續(xù)使用1個月。

        1,3觀察指標吻合口直徑(1個月后測定),頭靜脈血管充盈程度,觸及明顯搏動、震顫,聽診有吹風樣或槍擊樣雜音達肘關(guān)節(jié)附近,使用內(nèi)瘺平均血流量達到180mL/min的天數(shù)及血液透析時內(nèi)瘺血流量。

        1,4統(tǒng)計學方法計數(shù)資料以(x±s)表示,兩樣本均數(shù)用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。

        2結(jié)果

        2組內(nèi)瘺直徑、流量、成熟時間均有顯著性差異(P<0.05),見表2。

        3討論

        血管通路的好壞直接影響血液透析的質(zhì)量,自體動靜脈內(nèi)瘺是迄今為止最理想的長期血管通路,是維持性血液透析患者進行順利透析達到理想透析效果、提高患者生命質(zhì)量及長期生存率的首要條件,是患者的“生命線”。尿毒癥是糖尿病、高血壓、腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、周圍血管病變等各種疾病晚期腎臟損害所共有的臨床綜合征,是慢性進行性腎功能衰竭的終末階段。在其發(fā)展過程中,由于代謝產(chǎn)物長期在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)廣泛的全身中毒癥狀。有研究表明,微炎癥促進動脈硬化及粥樣斑塊形成,對血管內(nèi)皮破壞作用不容小覷,從而阻礙了內(nèi)瘺的成熟。目前臨床多采用抗凝、抗感染、改善貧血、控制血壓等對癥支持治療,但內(nèi)瘺成熟困難,更不談內(nèi)瘺發(fā)育良好。筆者根據(jù)已有的中醫(yī)藥資料,結(jié)合本院臨床實際情況,嘗試在內(nèi)瘺手術(shù)早期使用中醫(yī)中藥外治方法,探討是否有益于動靜脈內(nèi)瘺的成熟及發(fā)生機理。

        中醫(yī)學認為本病多屬“虛勞”、“水腫”,在臨床上腎衰病多見“脾腎陽虛,瘀毒內(nèi)蘊”,對本病的治療,以健脾補腎、排毒化瘀為主。慢性腎功能衰竭的基礎(chǔ)是脾腎虛損,脾之健運,化生精微,須借助腎陽溫煦,而腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng),如腎陽不足,不能溫煦脾陽,脾陽久虛,進而損及腎陽,以至虛寒內(nèi)盛,水濕停滯,日久瘀而為毒。脾腎虛損為本,濕濁瘀毒為標,病久陰陽俱損,故尿毒癥期多見寒熱交錯,虛實并見?;颊邇?nèi)瘺無法成熟或成熟時間較長,多見血流量不足、血管不能擴張、血栓形成為主,屬氣血不足,運行無力,虛中夾瘀。因此從活血行氣止痛,消腫生肌立論,選用乳香、沒藥、皂角刺、紅花、赤芍等多味中藥組成護瘺洗劑。護瘺洗劑中的乳香現(xiàn)代藥理學研究證明有鎮(zhèn)痛、消炎、促進傷口愈合的作用;沒藥含沒藥樹脂、揮發(fā)油等可以防止動脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成;紅花中的紅花黃色素能擴張周圍血管、抑制血小板聚集、增強纖維蛋白溶解,降低全血粘度等作用。利用物理熱量與中草藥結(jié)合產(chǎn)生的中藥離子可經(jīng)皮吸收的原理,采用局部熱敷的方法,使護瘺洗劑有效成分局部經(jīng)皮吸收后,能抑制血栓形成和增長,促進血液循環(huán)、刺激受損組織再生,加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復過程,從而避免血流不良、感染、靜脈高壓、閉塞等血管并發(fā)癥。藥物深入皮膚深層,使局部血管擴張充盈,血流量充足,促進內(nèi)瘺早期成熟。

        總之,通過護瘺洗劑局部熱敷不僅可縮短動靜脈內(nèi)瘺成熟的時間,還可提高動靜脈內(nèi)瘺的血流量,減輕了患者的痛苦,從而延長了維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,保證了血液透析的順利進行。

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