李　偉　劉　鈞　薛　莉

摘要：目的：探討護(hù)瘺洗劑對(duì)尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的影響及機(jī)理。方法：從本院選取尿毒癥患者42例施行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組22例和治療紐20例，比較2組內(nèi)瘺的直徑、成熟的時(shí)間和流量。結(jié)果：治療組內(nèi)瘺成熟時(shí)間明顯提前，流量明顯增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)瘺洗劑局部熱敷可縮短動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的時(shí)間，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)瘺洗劑

中圖分類號(hào)：R266文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007--2349(2009)09--0022--02

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)病人在施行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合手術(shù)后，早期使用護(hù)瘺洗劑局部熱敷治療，可以促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1，1臨床資料各種疾病引起的尿毒癥42例，其中男25例，女17例；年齡40～62歲。將42例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組22例，治療組20例。2組患者一般資料比較見表1。

1，2治療方法2組均選擇非優(yōu)勢(shì)手的橈動(dòng)脈與頭靜脈行端端吻合術(shù)，術(shù)后抬高患肢，對(duì)照組手術(shù)后患者服用阿司匹林100mg／3天，預(yù)防血栓形成。7～10天切口愈合拆線后，指導(dǎo)病人進(jìn)行內(nèi)瘺手及手臂運(yùn)動(dòng)進(jìn)行內(nèi)瘺手部握力鍛煉，促進(jìn)頭靜脈的動(dòng)脈化。治療組術(shù)后第2天開始使用護(hù)瘺洗劑(藥物組成：乳香、沒藥、皂角刺、紅花、赤芍、川草烏等，由本院制劑室制成水劑)(水溫45℃～50℃)沿頭靜脈走向(瘺口除外)熱敷內(nèi)瘺血管處約20min。然后沿血流方向輕輕按摩頭靜脈。每日1次，7～10天切口愈合拆線后，每日2次使用護(hù)瘺洗劑，再進(jìn)行內(nèi)瘺手的功能鍛煉，連續(xù)使用1個(gè)月。

1，3觀察指標(biāo)吻合口直徑(1個(gè)月后測(cè)定)，頭靜脈血管充盈程度，觸及明顯搏動(dòng)、震顫，聽診有吹風(fēng)樣或槍擊樣雜音達(dá)肘關(guān)節(jié)附近，使用內(nèi)瘺平均血流量達(dá)到180mL／min的天數(shù)及血液透析時(shí)內(nèi)瘺血流量。

1，4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以(x±s)表示，兩樣本均數(shù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組內(nèi)瘺直徑、流量、成熟時(shí)間均有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

3討論

血管通路的好壞直接影響血液透析的質(zhì)量，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是迄今為止最理想的長期血管通路，是維持性血液透析患者進(jìn)行順利透析達(dá)到理想透析效果、提高患者生命質(zhì)量及長期生存率的首要條件，是患者的“生命線”。尿毒癥是糖尿病、高血壓、腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、周圍血管病變等各種疾病晚期腎臟損害所共有的臨床綜合征，是慢性進(jìn)行性腎功能衰竭的終末階段。在其發(fā)展過程中，由于代謝產(chǎn)物長期在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)廣泛的全身中毒癥狀。有研究表明，微炎癥促進(jìn)動(dòng)脈硬化及粥樣斑塊形成，對(duì)血管內(nèi)皮破壞作用不容小覷，從而阻礙了內(nèi)瘺的成熟。目前臨床多采用抗凝、抗感染、改善貧血、控制血壓等對(duì)癥支持治療，但內(nèi)瘺成熟困難，更不談內(nèi)瘺發(fā)育良好。筆者根據(jù)已有的中醫(yī)藥資料，結(jié)合本院臨床實(shí)際情況，嘗試在內(nèi)瘺手術(shù)早期使用中醫(yī)中藥外治方法，探討是否有益于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟及發(fā)生機(jī)理。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多屬“虛勞”、“水腫”，在臨床上腎衰病多見“脾腎陽虛，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)”，對(duì)本病的治療，以健脾補(bǔ)腎、排毒化瘀為主。慢性腎功能衰竭的基礎(chǔ)是脾腎虛損，脾之健運(yùn)，化生精微，須借助腎陽溫煦，而腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，如腎陽不足，不能溫煦脾陽，脾陽久虛，進(jìn)而損及腎陽，以至虛寒內(nèi)盛，水濕停滯，日久瘀而為毒。脾腎虛損為本，濕濁瘀毒為標(biāo)，病久陰陽俱損，故尿毒癥期多見寒熱交錯(cuò)，虛實(shí)并見?；颊邇?nèi)瘺無法成熟或成熟時(shí)間較長，多見血流量不足、血管不能擴(kuò)張、血栓形成為主，屬氣血不足，運(yùn)行無力，虛中夾瘀。因此從活血行氣止痛，消腫生肌立論，選用乳香、沒藥、皂角刺、紅花、赤芍等多味中藥組成護(hù)瘺洗劑。護(hù)瘺洗劑中的乳香現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)傷口愈合的作用；沒藥含沒藥樹脂、揮發(fā)油等可以防止動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成；紅花中的紅花黃色素能擴(kuò)張周圍血管、抑制血小板聚集、增強(qiáng)纖維蛋白溶解，降低全血粘度等作用。利用物理熱量與中草藥結(jié)合產(chǎn)生的中藥離子可經(jīng)皮吸收的原理，采用局部熱敷的方法，使護(hù)瘺洗劑有效成分局部經(jīng)皮吸收后，能抑制血栓形成和增長，促進(jìn)血液循環(huán)、刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而避免血流不良、感染、靜脈高壓、閉塞等血管并發(fā)癥。藥物深入皮膚深層，使局部血管擴(kuò)張充盈，血流量充足，促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟。

總之，通過護(hù)瘺洗劑局部熱敷不僅可縮短動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的時(shí)間，還可提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量，減輕了患者的痛苦，從而延長了維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，保證了血液透析的順利進(jìn)行。