呂琦玲　梁汝青

[摘要] 目的:分析總結(jié)76例小兒高熱驚厥的發(fā)病因素及護(hù)理對策。方法:密切觀察病情變化情況下,給予規(guī)范的護(hù)理對策。結(jié)果:引起小兒高熱驚厥最常見的原發(fā)病是上呼吸道感染,其次是肺炎和菌痢;發(fā)病以嬰幼兒多見;主要護(hù)理措施包括控制驚厥、保持呼吸道通暢、吸氧、高熱護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理等。結(jié)論:嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)有效的護(hù)理是小兒高熱驚厥急救的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 高熱;驚厥;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對策

[中圖分類號] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-101-02

小兒高熱驚厥是兒科常見病癥, 主要表現(xiàn)為意識障礙、高熱、四肢抽搐、全身肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣、抽動,伴口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、大小便失禁、持續(xù)時(shí)間幾分鐘至幾十分鐘不等。本病好發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童,驚厥的時(shí)間長或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腦部損害, 甚至造成殘疾, 嚴(yán)重危及生命[1]。因此,有效的治療及護(hù)理對策就顯得極為重要,我院收集近三年來76例高熱驚厥患兒的資料,其經(jīng)積極的治療后病情穩(wěn)定,給予規(guī)范的護(hù)理對策后,患兒病情恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2004年6月～2007年6月高熱驚厥患兒76例,其中男40例, 女36例,年齡6個(gè)月～6歲, 平均年齡為3.5歲,嬰幼兒發(fā)病率占75%,且腋下溫度在38.5～40.0℃以上。均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。驚厥發(fā)生在發(fā)熱后時(shí)間:4 h以內(nèi)2例,5～12 h 38例,13～24 h 30例,25 h～3 d 6例。驚厥發(fā)生時(shí)的體溫:38～39℃ 5例,39.1～40℃ 59例,>40℃ 12例。病程中驚厥發(fā)作次數(shù):1次者65例,≥2次者11例。家族史:家族成員中有驚厥或FC史者21例。經(jīng)診斷為FC分為單純性FC(SFC)和復(fù)雜性FC(CFC),其中SFC 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1983年全國小兒神經(jīng)學(xué)術(shù)會議專題討論會關(guān)于FC 診斷及治療建議。CFC診斷標(biāo)準(zhǔn)至少具備下述表現(xiàn)者:起病年齡<6個(gè)月或>6歲;驚厥發(fā)作持續(xù)15 min以上;局限性發(fā)作;體溫>38.5 ℃時(shí)出現(xiàn)驚厥。本組病例中SFC 62例,CFC 14例[2]。本研究中上呼吸道感染45例, 肺炎10例,菌痢9例, 中毒性腦病5例, 化膿性腦膜炎3例, 癲癇2例, 其他2例。

1.2 方法

驚厥發(fā)作時(shí)給予吸氧、止驚、退熱、控制感染等治療,驚厥時(shí)間長者給予甘露醇防治腦水腫。同時(shí)將76例患者隨機(jī)分為護(hù)理對策干預(yù)組和常規(guī)組,比較兩組患者病程,熱退時(shí)間和驚厥發(fā)作次數(shù)。干預(yù)組除給予正常藥物處置外,給予規(guī)范化護(hù)理,包括一般護(hù)理,藥物護(hù)理,心理護(hù)理和健康指導(dǎo),常規(guī)組給予正常藥物護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入Excel軟件處理分析,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理治療效果

經(jīng)退熱、止驚等對癥治療和護(hù)理,驚厥發(fā)作均得到及時(shí)控制,原發(fā)病經(jīng)治療3～10 d均痊愈出院。76例隨訪1.5年有27例復(fù)發(fā),占35.5%,復(fù)發(fā)1次者19例,1次以上者8例。

2.2兩組驚厥發(fā)作次數(shù)、病程和熱退時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,干預(yù)組的病程、熱退時(shí)間較常規(guī)組短,驚厥發(fā)作次數(shù)較常規(guī)組少,P均<0.05

3 討論

高熱驚厥是兒科常見的急癥之一,小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10～15倍,常見于5歲以下兒童,因?yàn)榇四挲g段小兒驚厥閾低,初次高熱驚厥以后約有40% 的患兒會復(fù)發(fā)[3]。臨床表現(xiàn)可分為簡單型和復(fù)雜型兩種。簡單型的特點(diǎn):發(fā)熱,驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5～39.5℃ 時(shí);意識喪失,全身對稱強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣,還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,一般不超過15 min,24 h內(nèi)無復(fù)發(fā),發(fā)作后意識恢復(fù)快。復(fù)雜型的特點(diǎn):年齡>6歲,驚厥發(fā)作時(shí)體溫<38.5 ℃,發(fā)作為局限性,抽搐可持續(xù)15 min以上,24 h內(nèi)有重復(fù)發(fā)作。預(yù)后較差,有1%～2%可轉(zhuǎn)為癲癇。因此,提高對本病的認(rèn)識,了解相關(guān)因素,在積極治療的同時(shí)給予患者有效的護(hù)理是提高本病療效的重要措施。

3.1 FC原因

小兒高熱驚厥原因有兩大類,即感染性因素和非感染性因素, 當(dāng)機(jī)體受到外來病原微生物(外致熱原) 的侵襲,或體內(nèi)某些物質(zhì)(內(nèi)致熱原)釋放增加,產(chǎn)生發(fā)熱效應(yīng),體溫調(diào)節(jié)中樞將體溫調(diào)定點(diǎn)上移,使產(chǎn)熱增加;末端血管收縮,汗毛孔關(guān)閉等,散熱減少,體溫上升。小兒發(fā)熱以感染性多見[4]。FC多于6個(gè)月～3歲起病,其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,可能與嬰幼兒期腦發(fā)育不成熟,髓鞘生成不完全及興奮、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡有關(guān)系。FC多見于腦發(fā)育不成熟的特定年齡階段,其發(fā)生與腦的成熟度有密切關(guān)系。本研究中6個(gè)月～3歲起病者65例,占85.5%,6歲以上發(fā)病者較少。

3.2 規(guī)范化護(hù)理對策

3.2.1一般護(hù)理 ①立即使患兒平臥,頭偏向一側(cè),預(yù)防口腔分泌物回流引起窒息,松解部分衣扣,保持呼吸道通暢,保持安靜,禁止不必要的刺激。②因其發(fā)病急,病情重,必須分秒必爭,要迅速吸氧,迅速改善腦組織缺氧,同時(shí)建立靜脈通道。③物理降溫:頭部、腋窩、腘窩處用冰塊冷敷,手心腳心處可用溫水擦浴,并注意預(yù)防凍傷,感染者可據(jù)醫(yī)囑選用抗生素。④抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床,上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊,防止舌及口唇咬傷。保持室內(nèi)安靜,減少刺激。注意安全,加強(qiáng)防護(hù)措施。⑤飲食護(hù)理:驚厥緩解后應(yīng)少食多餐,給予高蛋白、高維生素、易消化軟食,不能進(jìn)食者鼻飼,癥狀嚴(yán)重者靜脈輸液以保證足夠營養(yǎng)。

3.2.2對癥護(hù)理 高熱時(shí)物理、藥物降溫,遵醫(yī)囑給抗感染,若有窒息或呼吸暫停時(shí)立即人工呼吸,清理呼吸道,必要時(shí)強(qiáng)心劑或呼吸興奮劑。本研究中2例患兒出現(xiàn)危急癥狀,緊急實(shí)施人工呼吸和藥物注射,使患兒脫離生命危險(xiǎn),提示要提高對本病危險(xiǎn)認(rèn)識。同時(shí)也要注意對昏迷者口腔及皮膚的護(hù)理,時(shí)刻觀察病情發(fā)展情況。

3.2.3藥物護(hù)理 據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確迅速用藥:①對持續(xù)頻繁抽搐患兒可用20%的甘露醇快速靜點(diǎn),降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫。②止痙藥物首選10%的水合氯醛0.2～0.4 ml/kg體重灌腸,也可用地西泮0.2～0.3 mg/kg體重靜推[5]。在護(hù)理過程中應(yīng)注意使用指征:①已有2次或更多次低熱<38℃發(fā)作史;②有超過l5～20 min的長程發(fā)作史,但間歇短程用藥無效或難以實(shí)施者。療程一般2年。即連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上,再緩慢減量停藥。

3.2.4心理護(hù)理 高熱驚厥往往引起家長的極度恐慌,對較小的患兒擔(dān)心其死亡,較大的患兒擔(dān)心該病留下后遺癥,影響學(xué)習(xí)和前途,因而出現(xiàn)焦慮、煩躁心理。為減輕患兒及其家長的焦慮,醫(yī)護(hù)人員需向家長講解驚厥是由高熱引起的,常發(fā)生于開始的24 h之內(nèi),教會家長相關(guān)的護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與家長共同勸導(dǎo)患兒以減輕其焦慮程度。根據(jù)家長和不同患兒出現(xiàn)的各種心理問題進(jìn)行針對性的疏導(dǎo),使家長及患兒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.5 對家長的護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)家長學(xué)會觀察體溫的變化, 識別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征,如患兒精神不振、寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、呼吸加快等。告知初發(fā)患兒家長高熱驚厥一般不會對大腦產(chǎn)生大的損傷,出院后不需預(yù)防用藥,但如再次發(fā)熱應(yīng)及早請醫(yī)生診治。若驚厥反復(fù)發(fā)作可能會對患兒的大腦產(chǎn)生損傷,長大后影響智力。對這樣反復(fù)發(fā)生驚厥的患兒的家長應(yīng)告訴他們高熱驚厥是因?yàn)轶w溫升高而引起的,故控制體溫就能預(yù)防驚厥。指導(dǎo)家長在患兒發(fā)熱時(shí)密切注意體溫變化,及早診治,家里備好退熱藥,及時(shí)服用,使患兒體溫控制在38℃以下,還要指導(dǎo)家長掌握物理降溫的方法,如溫水、酒精擦浴等。本研究中干預(yù)組的病程、熱退時(shí)間較常規(guī)組病程短,驚厥發(fā)作次數(shù)較常規(guī)組少(P<0.05),提示在進(jìn)行有效治療的同時(shí),加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)也是防止本病復(fù)發(fā)的重要措施。