林遠輝

[摘要] 目的:描述老年人跌倒狀況,比較有無跌倒史老人的預防跌倒意識及行為差異,研究預防跌倒意識與行為的關系。方法:入選160例60歲以上老人,通過訪談,調(diào)查其跌倒狀況、預防跌倒意識與行為關系。結果:老年人跌倒發(fā)生率為27.0%,且隨著年齡的增高而上升;跌倒大多發(fā)生在室內(nèi),占51.5%,主要由腿腳無力和障礙物絆倒所致;跌倒主要造成軟組織損傷者占60.0%;無跌倒史老人的預防跌倒意識和行為均優(yōu)于有跌倒史老人,預防跌倒意識與行為呈正相關。結論:提高老年人預防跌倒意識可促進其預防跌倒行為,從而降低跌倒的發(fā)生率。

[關鍵詞] 老年護理;跌倒;意識;行為

[中圖分類號] R494 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-013-03

小腦對于軀體平衡起著調(diào)節(jié)功能,小腦出現(xiàn)問題,走路時身體就會不平衡,這也是造成一些老年人容易跌倒的原因[1]。在視覺方面,大多數(shù)老年人的視力也已經(jīng)漸漸退化,老花眼更是普遍現(xiàn)象,對距離的評估不良,對黑暗的適應力不好,看不到路面狀況,因而容易跌倒。同時,有些老年人因為低血壓或是其他原因會形成頭昏,尤其是從床上很快地站立,即從臥位過快變成站立位時會使老人失去平衡而跌倒。還有一些老年人由于罹患了慢性疾病如帕金森病、糖尿病,這些疾病也會影響老人行走時跌倒,例如老年糖尿病患者如果血糖控制不好,血糖偏低時會頭昏,造成老年人容易跌倒。另外,老年人跌倒,除了本身的心理與生理因素之外,外在環(huán)境也存在危險因素,例如地板過于光滑、燈光不足等,都可能導致老人跌倒。筆者對160例老人進行調(diào)查研究,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2008年1~2月住院的160例60周歲以上的老人,入選標準為意識清晰、認知正常、日常生活基本能自理者。

1.2 方法

使用自制調(diào)查表進行資料收集。調(diào)查表共有3個部分:第1部分調(diào)查老人一般情況和跌倒狀況,包括性別、年齡、受教育程度、居住狀況、靜態(tài)站立和走路步態(tài)、疾病史、服藥史以及在近1年內(nèi)的跌倒狀況;第2部分為老年人預防跌倒意識量表,共有23條目,主要調(diào)查老年人情緒與心理(2條)、周圍生活環(huán)境(10條)、生活習慣(11條)等方面的預防跌倒意識,每條目有2個選項(1為“意識到”,0為“未意識到”),滿分為23分,得分越高則預防跌倒意識越強,其內(nèi)容效度索引(content validity index , CVI)值為1.0,其信度內(nèi)部一致性Cronb-Ach's α值為1.0 ;第3部分為老年人預防跌倒行為量表,共有23個條目,主要調(diào)查老年人情緒與心理、環(huán)境、生活習慣等方面的預防跌倒行為,每條目有2個選項(1為“做到”,0為“未做到”)滿分為23分,得分越高說明預防跌倒行為表現(xiàn)越好,其CVI值1.0,其 Cronbach's α值為0.65。通過訪談進行資料收集,問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.5軟件對資料進行描述性分析,包括均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比等。由于資料呈非正態(tài)分布,用非參數(shù)檢驗進行推論性統(tǒng)計分析,應用秩和檢驗比較有無跌倒史老人的預防跌倒意識及行為的差異,應用Spearman相關分析檢測老年人的預防意識與行為的相互關系。

2 結果

2.1老年人一般情況資料

見表1。

2.2老年人跌倒狀況

在本次研究中,27.0% 老人(43例)在過去的1年里有跌倒史,且均為70歲以上的老人,共發(fā)生104次跌倒,平均(1.53±1.14)次,其中有一位老人1年內(nèi)共發(fā)生8次跌倒。有跌倒史老人的平均年齡為(79.09±4.66)歲,無跌倒史老人的平均年齡為(76.25±6.36)歲,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。跌倒發(fā)生在室內(nèi)者占51.5%。跌倒狀態(tài)為:走路時跌倒占35.6%、體位變化時跌倒占25.0%、上廁所時占11.5%、鍛煉身體時占10.6%、 洗澡時占9.6%、登高取物時占7.7%。跌倒原因為:腿腳無力占37.5%、被障礙物絆倒占23.1%、頭昏跌倒占18.2%,地滑跌倒占8.7%,突然失去平衡跌倒占6.7%、跳空跌倒占5.8%。跌倒后造成的損害主要為軟組織損傷占60.0%,其次為心理害怕占56.7%、骨折占26.0%、日常活動能力下降占22.1%。

2.3 老年人預防跌倒意識與行為

見表2 。

2.4 有無跌倒史的老年人預防跌倒的意識和行為差異

見表3。

2.5 老年人預防跌倒的意識與行為關系

見表4。

3 討論

3.1 老年人跌倒狀況

本次研究顯示老年人跌倒發(fā)生率為27.0%,且有跌倒史老人平均年齡高于無跌倒史老人,相關研究支持本結果。老年人由于器官功能減退、感覺遲鈍、行動遲緩容易發(fā)生跌倒。老年人跌倒的發(fā)生率隨增齡而上升,每年有30%～40%老年人發(fā)生跌倒[2-3]。本研究中老年人患慢性病者占88.1%(141例)。急、慢性疾病的病理性改變,可能影響感覺神經(jīng)輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)。某些影響腦血流灌注及氧供應的心腦血管疾患、糖尿病、低血壓也可導致頭昏、體力不支而跌倒,老年人患慢性病越多跌倒的危險越大[4-6]。本研究中長期服藥的老人占85.7%(137例),老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同,容易發(fā)生不良反應,如服用降壓藥物后,血管床擴張,回心血量下降,心排出量減少,腦部供血、供氧不足,老人易出現(xiàn)頭昏跌倒。

本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人跌倒發(fā)生在室內(nèi)。相關文獻報道跌倒最易發(fā)生在臥室床旁和廁所,由于起床時發(fā)生一過性眩暈或視物不清、站立不穩(wěn)而跌倒[6-7]。本調(diào)查顯示腿腳無力、障礙物絆倒和頭昏跌倒是跌倒的主要原因。

隨著年齡增長,老年人骨骼系統(tǒng)功能降低、下肢肌肉力量下降(尤其是股四頭肌力量下降)而導致肌肉、關節(jié)功能減弱,移動功能下降,易引起跌倒[8]。

3.2 老年人預防跌倒意識與行為

表2顯示,老年人都有一定的預防跌倒意識和行為,但環(huán)境對跌倒的影響差異不明顯,由于環(huán)境意識的極差很小也就是大多數(shù)人在環(huán)境方面的意識得分集中,而環(huán)境方面的行為極差很大,得分很離散,這種資料分布特點影響了相關分析,所以未呈現(xiàn)有統(tǒng)計學意義。環(huán)境作為引起老年人跌倒的外因相對是穩(wěn)定的,大多數(shù)老年人都會意識到居住環(huán)境要便于自己日常生活,避免引起跌倒的危險因素,但在行為上有時會忽略[9]。

3.3 有無跌倒史老年人預防跌倒的意識和行為差異

本研究顯示,無跌倒史老人的預防跌倒意識和行為的總分、情緒與心理和生活習慣分值均明顯高于有跌倒史老人,有統(tǒng)計學意義(P<0.01),但環(huán)境方面兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明無跌倒史老人相對于有跌倒史老人具有較高的預防跌倒意識,能較好地重視情緒與心理、生活習慣等方面對跌倒的影響,并能較好地控制情緒、調(diào)整心理狀態(tài),改造居住環(huán)境,養(yǎng)成良好的生活習慣,避免引起跌倒的危險因素。建議對65歲以上的老年人要加強預防跌倒知識及措施的教育,強化對跌倒危害性的認識,鼓勵老年人切實做到各項預防措施,降低跌倒的發(fā)生率。

3.4 老年人預防跌倒的意識與行為關系

本研究顯示,老年人預防跌倒的意識總分、情緒與心理、生活習慣得分均與行為呈正相關,且有統(tǒng)計學意義(P<0.01),表明預防跌倒意識越強則預防跌倒行為越好。環(huán)境因素的預防意識與行為也呈正比,但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。預防跌倒意識越好的老人能更好地控制情緒、調(diào)整心理狀態(tài),改造居住環(huán)境,避免引起跌倒的危險因素,并在日常生活起居、外出活動和身體鍛煉等方面采取有效的預防措施。因此,在老年公寓中應進行避免跌倒的宣傳計劃;制作通俗易懂的小冊子,在老年人活動多的場所如社區(qū)、公園、醫(yī)院進行宣傳并發(fā)放,提高老年人預防跌倒的意識,從而促進其預防跌倒行為的有效措施,降低跌倒的發(fā)生率。

本研究中老年人跌倒發(fā)生率為27.0%,且隨著年齡的增高而上升。跌倒主要發(fā)生在室內(nèi),主要是由腿腳無力和障礙物絆倒所致,跌倒主要造成軟組織損傷、心理害怕和骨折。無跌倒史老人的預防跌倒意識和行為均明顯優(yōu)于有跌倒史的老人。提高老年人預防跌倒的意識可促進其預防跌倒的行為,從而降低跌倒的發(fā)生率。

跌倒可引起老年人心理、身體損害和社會經(jīng)濟影響。在生理、情緒和心理、疾病、藥物、環(huán)境生活習慣等方面有多種引起跌倒危險因素。跌倒的發(fā)生率是多種因素疊加的累積效應,跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加[8]。因此,預防老年人跌倒應從提高老年人預防跌倒意識抓起,促進其預防跌倒行為的實施,從而避免或減少跌倒的發(fā)生。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-03-09)