徐映華　葉敬如　葉足意

[摘要] 目的:探討臨床護(hù)理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析52例行乳腺癌手術(shù)患者的臨床資料,所有患者都采用全程的臨床護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果:所有患者住院10～19 d,痊愈出院。結(jié)論:乳腺癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵是進(jìn)入患者的角色中去理解和體察,做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理,做到有的放矢,才能獲得治療及護(hù)理的理想效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);乳腺癌;手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-199-02

乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點(diǎn)的全身性疾病,發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居首位,好發(fā)于40～60歲,在我國(guó)占惡性腫瘤的7%～10%[1-2]。近年來(lái),乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),部分大城市已超過(guò)宮頸癌,成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[3]。由于疾病的折磨加上手術(shù)及術(shù)后化療、放療的打擊,患者往往表現(xiàn)出悲觀、絕望及恐懼的心理。目前治療乳癌的主要手段是手術(shù)治療,良好的圍術(shù)期護(hù)理,則是治療的保證之一[4]。我科于2004年1月～2009年3月共收治乳腺癌患者52例,現(xiàn)將患者護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下:

1 臨床資料

2004年1月～2009年3月于我院行乳腺癌治療的女性患者共52例,年齡24～68歲,平均46歲。其中,臨床可觸及的腫塊50例,腫塊無(wú)法觸及但經(jīng)B超檢查診斷明確的2例;腫塊直徑0.2～3.5 cm。根據(jù)美國(guó)癌癥研究委員會(huì)(AJCC)及國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)制定的TNM分期。Ⅱa期40例,Ⅱb期10例,Ⅲa期2例,均為單發(fā)病灶。行單純?nèi)榉壳谐?2例,行乳腺癌根治性切除35例,行乳腺癌改良根治術(shù)5例。

2 結(jié)果

所有病例均系手術(shù)治療和全身化療相結(jié)合的綜合治療方法,住院10～19 d,痊愈出院。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理。眾所周知,惡性腫瘤作為一種危害生命的嚴(yán)重疾病,會(huì)引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)?；颊卟粌H具有一般惡性腫瘤患者的心理反應(yīng),而且乳房切除也會(huì)造成巨大的心理沖擊[5]。因此,心理護(hù)理在乳癌患者的護(hù)理中至關(guān)重要,有相當(dāng)一部分患者,通過(guò)術(shù)中快速病理才知道患了乳腺癌,再加上被切除乳房的形象缺失感,使患者一時(shí)難以接受,出現(xiàn)痛苦、悲哀、絕望等心理反應(yīng)。因此,護(hù)理人員應(yīng)耐心安慰患者。同時(shí),要說(shuō)服其丈夫、子女等加倍愛護(hù)患者,關(guān)心患者,促進(jìn)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呷朐寒?dāng)天,責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待患者,主動(dòng)進(jìn)行自我介紹和人院介紹,收集、分析患者的病情資料,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、處置,交代檢查項(xiàng)目及目的,并進(jìn)行健康指導(dǎo),協(xié)住患者完成血、糞常規(guī)及肝、腎功能8項(xiàng)監(jiān)測(cè)、胸透、ECG等檢查。②一般護(hù)理。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。做好皮膚準(zhǔn)備工作,注意清潔,防止切口感染。若患者為妊娠期,應(yīng)勸告患者立即終止妊娠,而哺乳者則應(yīng)立即斷乳,并告知其必要性。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,如備皮、備血、凝血四項(xiàng)、輸血前普查及相關(guān)的乳腺鉬靶片、胸片、乳腺B超等。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①手術(shù)結(jié)束回房。與手術(shù)室護(hù)士做好交接,了解手術(shù)經(jīng)過(guò),術(shù)中情況,術(shù)后6～8 h內(nèi)測(cè)量生命體征1次/h。觀察切口情況。患肢抬高且高于心臟水平,制動(dòng)。術(shù)后8 h無(wú)惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者,可正常飲食,術(shù)后8 d生命體征很平穩(wěn)者可取半臥位。②術(shù)后1～12 d情況。術(shù)后1 d可協(xié)助患者進(jìn)行手指的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)觀察皮瓣的顏色,皮瓣是否緊貼胸壁,有無(wú)波動(dòng)感,保持負(fù)壓引流管的通暢,及時(shí)調(diào)整胸帶松緊度,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。術(shù)后第4天拔除胸壁引流管,術(shù)后第7天拔除腋窩引流管,觀察皮瓣的顏色、皮瓣是否緊貼胸壁,有無(wú)波動(dòng)感,保持負(fù)壓引流管的通暢,及時(shí)調(diào)整胸帶松緊度,抬高患肢。術(shù)后8～12 d協(xié)助患者繼續(xù)進(jìn)行全面的功能鍛練,檢查切口愈合情況,拆線,并對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。③患肢護(hù)理。術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后,取半臥位,利于切口的引流。手術(shù)切口用彈力繃帶加壓包扎7～10 d,術(shù)后患肢上臂制動(dòng)3 d。由于淋巴回流及靜脈回流障礙,可出現(xiàn)患肢腫脹,因此,術(shù)后應(yīng)預(yù)防性地將患肢抬高,將上臂置于高于前胸水平的位置,給患側(cè)肩部及上肢墊枕,促進(jìn)淋巴回流,防止水腫發(fā)生。如發(fā)生嚴(yán)重水腫,可予以手法按摩,由遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)均勻按摩,2～3次/d,10～15 min/次[6]。勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、注射。④飲食護(hù)理。飲食應(yīng)多樣化,高纖維、高蛋白、富含多種維生素,以加速切口愈合。忌高脂肪飲食,因脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化為雌激素。囑患者定時(shí)、定量進(jìn)餐,多進(jìn)粗糧雜糧及新鮮蔬菜水果,多攝入有抑制癌細(xì)胞功能的食物,如卷心菜、薺菜、蘑菇等。⑤出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后可帶上假乳罩,以彌補(bǔ)體形上的缺陷,增強(qiáng)患者的自信心。注意休息,勞逸結(jié)合,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如散步、打太極拳,并注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸等,避免勞累,循序漸進(jìn)。定期復(fù)查,一般術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月復(fù)查1次,6個(gè)月～5年內(nèi)每3～6個(gè)月復(fù)查1次,5年后每年復(fù)查1次,如有不適隨時(shí)就診。教會(huì)患者自我檢查乳房的方法,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

近年來(lái),乳腺癌臨床上多采用乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)[7]。護(hù)理干預(yù)十分重要,我們認(rèn)為對(duì)乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵是進(jìn)入患者的角色中去理解和體察患者,做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理,做到有的放矢[8],才能獲得治療及護(hù)理的理想效果。本組52例乳腺癌患者通過(guò)精心護(hù)理,全部安全度過(guò)手術(shù)關(guān),并臨床治愈出院。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-06-03)