張?jiān)迫A

[摘要] 目的:總結(jié)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腎上腺素治療未破裂型輸卵管妊娠的療效。方法:將120例未破裂型輸卵管妊娠(除外間質(zhì)部妊娠、輸卵管卵巢妊娠及輸卵管妊娠破裂)患者隨機(jī)分為兩組,觀察組60例采用腹腔鏡開窗術(shù)聯(lián)合輸卵管局部注射腎上腺素,對(duì)照組60例采用單純腹腔鏡輸卵管開窗術(shù),觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輸卵管通暢率。結(jié)果:觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組,術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合腎上腺素局部注射治療未破裂型輸卵管妊娠療效可靠,是一種安全可行的治療放法。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管妊娠;腹腔鏡手術(shù);腎上腺素

[中圖分類號(hào)] R713.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-191-02

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥,近年來發(fā)病率逐漸增高。輸卵管妊娠早期診斷率的提高,為保守治療早期輸卵管妊娠,保留患者生育功能創(chuàng)造了條件。傳統(tǒng)的輸卵管妊娠保守治療,觀察時(shí)間長,效果不肯定,盆腔粘連機(jī)會(huì)增加[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)已成為治療異位妊娠的常用方法。對(duì)有生育要求的輸卵管妊娠患者, 常采取保留患側(cè)輸卵管的手術(shù)方式[2]。我院近3年采用腹腔鏡輸卵管妊娠開窗術(shù)聯(lián)合腎上腺素局部注射治療輸卵管妊娠60例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院2006年5月～2008年6月間腹腔鏡開窗術(shù)治療的未破裂型輸卵管妊娠120例,其中輸卵管壺腹部妊娠93例,峽部妊娠27例。異位妊娠包塊均小于4 cm。將120例患者隨機(jī)分為兩組,兩組間妊娠天數(shù)、妊娠部位、包塊大小及術(shù)前血β-HCG值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

所有患者全部采用硬膜外麻醉?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒腹壁皮膚,鋪無菌巾,取臍孔左側(cè)縱切口長約l cm,氣腹針穿刺進(jìn)腹腔,形成CO2氣腹,腹腔內(nèi)壓力維持在1.6 kPa。在臍部切口用10 mm Trocar穿刺,拔出內(nèi)芯,留置套管,置腹腔鏡檢查,分別于下腹兩側(cè)(相當(dāng)于McBumey水平)作第二、三穿刺孔,分別置人10 mm及5 mm套管,為手術(shù)操作用。經(jīng)腹腔鏡行盆腔內(nèi)全面探查,觀察組60例,于妊娠部位系膜內(nèi)注入1/5 000的腎上腺素0.5 ml,局部子宮輸卵管血管收縮變蒼白。在患側(cè)系膜對(duì)側(cè)最膨大或最紫蘭色部位用單極電凝鉗縱行切開1.5～2.0 cm,輸卵管切開后由于其局部張力的減低,部分內(nèi)容物溢出,用無損傷鉗鉗夾出輸卵管內(nèi)容物或用吸管吸出內(nèi)容物,將取出物立即放入水中漂洗檢查,如肉眼見為絨毛組織則勿反復(fù)鉗夾,以免引起創(chuàng)面出血,如未見絨毛組織,則用負(fù)壓吸引頭輕輕搔刮吸引創(chuàng)面,或用無損傷鉗鉗夾已掀起的組織物,或用單極電凝鉗燒灼創(chuàng)面。傘端妊娠者用無損傷鉗鉗夾出組織物或血塊,切口不予縫合[3]。采用腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)時(shí),先于輸卵管局部漿膜下注射,然后于輸卵管妊娠部位游離緣用單極電鉤做線性切口,清除管腔內(nèi)胚胎組織及血塊。對(duì)照組60例,單純采用腹腔鏡輸卵管開窗術(shù),開窗前不給予腎上腺素局部注射。兩組患者均于術(shù)后出血停止3～7 d行子宮輸卵管通液術(shù),術(shù)后3個(gè)月行子宮輸卵管碘油造影了解輸卵管復(fù)通情況。觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后輸卵管通暢率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后輸卵管通暢率。

3 討論

目前,異位妊娠的治療原則仍以手術(shù)治療為主。隨著現(xiàn)代早期診斷技術(shù)的提高,未破裂型輸卵管妊娠在越來越多,希望保留輸卵管功能的年輕婦女越來越多地采用保守性手術(shù)。腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)切口小,術(shù)后幾乎不易察覺,腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)創(chuàng)傷小,無術(shù)后不適,恢復(fù)快[4]。出血是所有的手術(shù)醫(yī)生必須面對(duì)的問題。出血原因可能是大血管出血,小血管出血或彌漫性滲血。通常開腹手術(shù)可通過結(jié)扎、壓迫、電凝、藥物等方法止血,但腔鏡手術(shù)下結(jié)扎、壓迫止血難以完成,特別是腹腔鏡手術(shù)中出血主要依靠電凝、縫扎止血。雖然電凝出血可以快速達(dá)到止血目的,方便、易于掌握,特別是雙極電凝止血,效果更好,但是,電凝可以對(duì)出血的組織、器官功能造成影響,甚至是造成功能的減退或消失,特別是治療不孕的手術(shù)中的輸卵管出血,電凝后主要影響輸卵管捕獲卵子、正常蠕動(dòng)等功能,縫扎止血只能在部分情況下完成。婦科不孕手術(shù)中在達(dá)到止血的目的同時(shí),如何保護(hù)卵管的功能成為一個(gè)難題。因此,筆者采用局部的藥物止血。采用藥物止血的目的主要是為了保護(hù)輸卵管的功能,防止盆腔粘連。腎上腺素作為腎上腺受體激動(dòng)劑,可使皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮而起止血作用[5]。妊娠輸卵管局部注射可減少術(shù)中出血,減少反復(fù)電凝止血對(duì)輸卵管的損傷,降低術(shù)后術(shù)卵管不通的發(fā)生率。

腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)創(chuàng)傷小,無術(shù)后不適,恢復(fù)快[6-7]。腹腔鏡聯(lián)合腎上腺素局部注射治療輸卵管妊娠是一種簡單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無副作用、安全可行的治療方法,值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-05-19)