廖梅娟　郭笑菊

[摘要] 目的:探討糖尿病足的綜合護(hù)理方法。方法:通過介紹對(duì)42例糖尿病足患者進(jìn)行的綜合護(hù)理措施,即足部護(hù)理,包括局部清洗、中藥浸泡、局部濕敷、足部按摩、心理護(hù)理和健康教育等,綜合分析糖尿病的基礎(chǔ)治療和綜合護(hù)理。結(jié)果:患者治愈率83.3%,好轉(zhuǎn)率9.5%,療效滿意。結(jié)論:在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加以良好的綜合護(hù)理措施,會(huì)顯著提高糖尿病足患者的治愈率,降低致殘率即截趾率,縮短病程,減輕患者的負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;糖尿病足;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R781.6+4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-194-02

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽,是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是在糖尿病外周血管病變、周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上,由于足外傷、感染、潰瘍和深層組織破壞等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。臨床主要表現(xiàn)為足部感覺喪失、足畸形、非自覺性創(chuàng)傷、足部疼痛、皮膚深部潰瘍和肢端壞疽[1]。我院在治療糖尿病的基礎(chǔ)上針對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行綜合護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例共42例,均符合糖尿病足的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性24例,女性18例;年齡45～70歲;有糖尿病病史6～24年;下肢動(dòng)靜脈彩超示局部血管閉塞20例;肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)病變40例;足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失42例。

1.2方法

基礎(chǔ)治療包括使用胰島素積極控制血糖,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素控制感染,丹參粉針靜脈輸注以改善循環(huán),營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。綜合護(hù)理主要包括進(jìn)行足部護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育。其中,足部護(hù)理包括局部清洗,中藥浸泡(乳香10 g、沒藥10 g、生大黃6 g、黃柏10 g、水蛭3 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g),局部濕敷和足部按摩。

1.3綜合護(hù)理

1.3.1足部護(hù)理

1.3.1.1局部清洗若局部有化膿性滲出、壞死組織和過度角化的皮膚,應(yīng)先進(jìn)行清除。然后,皮膚潰瘍處予過氧化氫溶液清潔,再用生理鹽水沖洗,如創(chuàng)面深而大可加用甲硝唑溶液沖洗。

1.3.1.2中藥浸泡與濕敷以乳香10 g、沒藥10 g、生大黃6 g、黃柏10 g、水蛭3 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g等煎湯外洗患足,每日2次,每次30 min,水溫維持在30～35℃。足部浸泡完畢,用山莨菪堿 10 mg加胰島素4～8 U局部濕敷,外用無(wú)菌紗布包扎,每日2次。

1.3.1.3足部按摩指導(dǎo)患者按摩昆侖、太溪、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位,動(dòng)作輕柔,防止擦傷皮膚,早晚各1次,每次20 min。

1.3.1.4保持足部清潔注意保持足部清潔,勿赤足行走,宜穿溫暖柔軟而寬松的襪子,不宜穿皮鞋,以防皮膚受擠壓而磨損受傷。修剪趾甲不能太靠近皮膚,以免損傷甲溝皮膚而導(dǎo)致感染。勿搔抓潰瘍處皮膚,若不慎損傷應(yīng)予75%酒精消毒[2-4]。

1.3.2 心理護(hù)理

糖尿病足患者一般表現(xiàn)為精神緊張、焦慮,情緒低落,悲觀失望,對(duì)治療信心不大,因此心理護(hù)理十分重要。應(yīng)以積極的態(tài)度面對(duì)患者,使患者保持樂觀,樹立信心,以免過分憂慮;使患者能夠自覺地進(jìn)行飲食控制及病情監(jiān)測(cè),積極配合治療,延緩其他并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高生命質(zhì)量。

1.3.3 健康教育

糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,需要持久綜合預(yù)防治療護(hù)理。應(yīng)向患者宣教糖尿病足的危害性和糖尿病足治療的相關(guān)知識(shí),教給患者自我護(hù)理的方法,如血糖自我監(jiān)測(cè)、胰島素注射方法、中藥的浸泡方法、足部按摩穴位等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),避免皮膚受傷和感染,注意四肢的感覺有無(wú)異常,觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性及皮膚的色澤濕度的變化,夜間和寒冷季節(jié)注意保暖,保持皮膚的清潔衛(wèi)生,同時(shí)預(yù)防高血壓、高血脂、戒煙戒酒等。

2 結(jié)果

通過綜合治療和護(hù)理,42例糖尿病足患者治愈35例,治愈率為83.3%;好轉(zhuǎn)4例,好轉(zhuǎn)率為9.5%;截趾1例,未愈2例。住院天數(shù)最短16 d,最長(zhǎng)125 d,平均住院34 d。

3 討論

糖尿病足屬于中醫(yī)消渴之兼證“脫疽”范疇,是由于血糖長(zhǎng)期控制不良,復(fù)加外傷、感染等因素,從而導(dǎo)致患足數(shù)月不愈。因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療效果差,給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組觀察病例均采用中西醫(yī)結(jié)合療法,在西醫(yī)的降糖、抗感染、改善循環(huán)及支持療法基礎(chǔ)上,采用綜合護(hù)理措施,特別是有效的足部護(hù)理措施,通過中藥“乳香、沒藥、生大黃、黃柏、水蛭、全蝎、蜈蚣等”煎劑足部浸泡,活血化瘀,祛濕化痰通絡(luò),最大限度地保存肢體,避免截肢,縮短病程。用山莨菪堿局部濕敷,可改善糖尿病足的局部循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合、肉芽形成。做好患者的足部及心理護(hù)理可提高患者治病的信心,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。宣傳健康教育知識(shí),使患者掌握基本的防病治病知識(shí)亦是治療成敗的關(guān)鍵。通過基礎(chǔ)治療和綜合護(hù)理,42例糖尿病足患者治愈35例,好轉(zhuǎn)4例,截趾1例,未愈2例。本觀察結(jié)果的高治愈率表明,若在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加以良好的綜合護(hù)理措施,會(huì)顯著提高糖尿病足患者的治愈率,降低致殘率,即截趾率,縮短病程,減輕患者的負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣圍彥.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:l18.

[2]魯萍.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,5:769.

[3]國(guó)際糖尿病足工作組.糖尿病國(guó)際臨床指南[M].北京:解放軍出版社,2003:6.

[4]Cgnthia F.Preventive care of the diabetic foot[J].Nursing Clinics of North America,2001,36(2):303-306.

(收稿日期:2009-05-07)