支翠芳

[摘要] 目的:探索橫切口筋膜內子宮全切術治療子宮良性病變的療效。方法:對50例子宮良性病變患者行筋膜內子宮全切術,同時隨機選取50例患者進行對照,行筋膜外子宮全切術。結果:50例筋膜內子宮全切術患者與對照組50例相比,手術時間、術中出血量、術后陰道殘端炎性反應、12～24 h排氣情況等統(tǒng)計學處理,P<0.01或P<0.05。結論:筋膜內子宮全切術治療子宮良性病變效果顯著,臨床癥狀消失快,術后并發(fā)癥少,不降低生活質量。

[關鍵詞] 子宮良性病變;橫切口;筋膜內子宮全切術;手術治療

[中圖分類號] R711.74[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-197-02

筋膜內子宮全切術是子宮全切及子宮次全切除術式的一種改良術式,它可兼有普遍子宮全切及次全切除術之優(yōu)點,又達到保持盆底陰道的完整性和保留部分宮頸的目的。我科2007年1月～2008年9月對50例子宮良性病變患者行筋膜內子宮全切術,獲得滿意療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

50例子宮良性病變患者,年齡40～55歲。臨床癥狀:子宮肌瘤在孕70～90 d大小,月經(jīng)周期、經(jīng)期延長,經(jīng)血多,貧血輕或中度,下腹疼痛,腹部包塊,尿頻,白帶異常等。并隨機選取50例患者進行對照,兩組條件差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

本組患者均在來院后積極術前準備,完成必要輔助檢查,確診為子宮良性病變,宮頸無惡變,后行橫切口筋膜內子宮全切術。①即取恥骨上3 cm橫切口切開皮膚及皮下組織約8 cm,開腹探查,確診;②暴露手術野,牽出子宮,排墊腸管,處理子宮圓韌帶,處理輸卵管峽部、輸卵管系膜、卵巢固有韌帶;③剪開子宮膀胱反折腸膜分離下推膀胱達宮頸峽部略下約2 cm;④鈍銳性分離闊韌帶間疏松組織至子宮峽部,處理子宮動靜脈;⑤干紗布圍墊宮頸一周;⑥于子宮動靜脈斷端上0.3 cm環(huán)行切開宮頸筋膜約0.3 cm,4把艾力斯鉗夾筋膜斷端邊緣,銳性加鈍性分離并下推宮頸外筋膜達宮頸筋膜連接處;⑦切開并環(huán)行切開陰道壁頂端,消毒陰道殘端;⑧1號可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端同線連續(xù)鎖邊縫合宮頸外筋膜;⑨4號線縫合盆腔腹膜,逐層關腹[1],切除組織送病檢。⑩對照組采用筋膜外子宮全切術常規(guī)術式[2]進行。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計學處理

分別觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后陰道殘端炎性反應情況、12～24 h排氣情況,對術中術后情況進行比較。手術時間兩組間行t檢驗,其他指標采用U檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1近期治療結果

2.2遠期隨訪結果

手術后2個月對50例筋膜內子宮全切術進行了門診檢查,所有患者情況良好,無下腹疼、盆腔墜脹,陰道深度縮短較術前不明顯,性生活質量正常,無一例宮頸、陰道端脫垂。g例陰道輕度脫垂。兩組統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

據(jù)文獻報道[3-5],腹腔鏡下子宮全切術或者利用腹腔鏡術中所用的旋切器,開展美容小切口剖腹筋膜內子宮切除術,可取得良好的效果。但因條件限制,在基層醫(yī)院難以推廣普及。

筋膜內子宮全切是一種針對子宮患有良性病變,無生育要求,而又需切除子宮的手術方式。其適應證為子宮肌瘤、功能性子宮出血、宮頸肥大癥并月經(jīng)過多等。該術式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的筋膜外全子宮切除術,具體表現(xiàn)在:①該術式不需下推膀胱達穹隆部,所以減少了損傷膀胱的機會。由于膀胱剝離面小,減少了出血、血腫形成及感染。②盆腔內筋膜包括主韌帶、骶韌帶及恥骨尿道韌帶,它們與相應部位的宮頸、膀胱底部、尿道及直腸相連接,配合底盆的肌肉構成了較堅固的盆底。該術式未切斷的主韌帶、骶韌帶及宮頸筋膜構成了新的中心腱,維持了盆底支撐組織,使其他臟器保持在正常位置,減輕了絕經(jīng)后盆底臟器和組織的脫垂及膨出。③由于是筋膜內手術操作,所以未切斷其中血管、神經(jīng),維持陰道上1/3的血液、神經(jīng)供應有利于陰道殘端愈合,使陰道感覺正常,分泌物正常,不發(fā)生陰道干澀。④由于是宮頸筋膜內手術,未切斷主韌帶及骶韌帶,所以避免了輸尿管、膀胱、直腸的損傷,很適合宮頸肥大的子宮全切術。⑤傳統(tǒng)的子宮全切術術后陰道出血部分是由于術中陰道殘端側角與切斷的主韌帶,可以避免此類原因造成的出血。⑥由表1知筋膜內子宮全切比筋膜外子宮全切手術時間短、出血量少,這是因為筋膜外子宮全切需要分別處理子宮骶韌帶和主韌帶,特別是主韌帶,為了防止殘端出血需要縫扎2次。此外部分患者有腸管或膀胱與宮頸粘連,筋膜內子宮全切將筋膜分離后粘連的腸管或膀胱隨筋膜下移,不需要單獨分離,而筋膜外子宮全切需將粘連的腸管或膀胱與宮頸分離后繼續(xù)手術操作,這樣不但延長了手術時間,還增加了術中出血和臟器的損傷幾率。⑦由于保留了宮頸筋膜,術后陰道深度縮短不明顯,這樣有利于正常性生活,保證了患者的生活質量。

宮頸筋膜用鈍、銳性結合方法分離達宮頸陰道部,臨床觀察用這種方法兩側筋膜內易出血,可能與行鈍、銳性分離兩側筋膜時將分布于宮頸的子宮動脈下行支小血管分支切斷有關,因此采用在兩側筋膜內鉗夾,7號絲線縫扎一道,從而避免了出血及局部血腫形成。臨床注意,對于產科子宮全切、子宮有惡性病變傾向者不宜采用該術式。本研究結果證明,筋膜內子宮全切既保證了患者術后性生活質量,又切除了易發(fā)生病變的宮頸,避免了宮頸癌及殘端癌等并發(fā)癥,從而消除其后顧之憂,接收了子宮全切及次全切的優(yōu)點。該術式簡單易學,手術時間短,出血少,患者術后恢復快,與其他文獻報道[4-5]療效相似,值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-04-08)