董麗濤

【摘要】 目的 探討診治輸卵管妊娠過(guò)程中腹腔鏡術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 126例輸卵管妊娠患者， 隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（56例）。分別采用腹腔鏡和開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（36.9±17.2）min， 短于對(duì)照組的（52.1±16.8）min；觀察組術(shù)中出血量為（51.0±3.2）ml， 少于對(duì)照組的（163.0±40.7）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用腹腔鏡術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行保守治療可獲得良好的效果， 與開(kāi)腹術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 是值得在臨床上推廣使用的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠；腹腔鏡術(shù)；妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.071

輸卵管妊娠是一種十分常見(jiàn)的異位妊娠， 而異位妊娠在婦產(chǎn)科的發(fā)病率達(dá)到了1.2%， 該病已成為導(dǎo)致女性死亡的重要因素之一， 并且近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道[1， 2]， 在異位妊娠中， 輸卵管妊娠所占的比例已超過(guò)了98%。由于腹腔鏡術(shù)具有出血少、手術(shù)時(shí)間短以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 在臨床治療輸卵管妊娠中發(fā)揮了重要的作用。另外， 在異位妊娠的診斷中， 腹腔鏡檢查是業(yè)內(nèi)廣為認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)[3， 4]。本文對(duì)本院2014年4月～2015年7月收治的70例輸卵管妊娠患者的臨床資料進(jìn)行了整理和分析， 探討腹腔鏡術(shù)在治療輸卵管妊娠中的具體療效和應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年7月收治的126例輸卵管妊娠患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（56例）。觀察組年齡22～33歲， 平均年齡（25.7±5.0）歲， 5例有生育史， 16例有人工流產(chǎn)史；對(duì)照組年齡21～34歲， 平均年齡（25.9±5.2）歲， 4例有生育史， 12例有人工流產(chǎn)史。兩組患者年齡、懷孕次數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所選取的126例患者與以下輸卵管妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)相符：①對(duì)患者進(jìn)行B超檢查后發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)沒(méi)有妊娠嚢， 宮旁存在低回聲區(qū)；②患者在術(shù)前尿人絨毛促性腺激素（HCG）檢測(cè)呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；③有壓痛包塊；④患者均有停經(jīng)史， 有的伴有腹痛， 有的伴有陰道流血， 有的兩者皆有。

1. 3 手術(shù)方法 對(duì)照組患者按常規(guī)方法行開(kāi)腹手術(shù)。觀察組患者采用腹腔鏡術(shù)， 選擇是否切除輸卵管時(shí)應(yīng)從患者的實(shí)際情況出發(fā)， 考慮患者年齡情況及自身對(duì)生育的要求等因素， 同時(shí)以患者是否發(fā)生宮外孕病變和破裂為參考。具體操作要點(diǎn)如下：妊娠部位位于壺腹部的中間位置或直徑<3 cm的峽部時(shí)宜行節(jié)段切除術(shù)；輸卵管妊娠部位出現(xiàn)廣泛性損傷、與之相對(duì)的輸卵管處于正常狀態(tài)以及有子女的患者可以考慮行輸卵管切除術(shù)；壺腹部妊娠的患者行切開(kāi)取胚術(shù)， 術(shù)前采用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 行三孔法手術(shù)。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（36.9±17.2）min， 短于對(duì)照組的（52.1± 16.8）min；觀察組術(shù)中出血量為（51.0±3.2）ml， 少于對(duì)照組的（163.0±40.7）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間（6.4±1.2）d、術(shù)后排氣時(shí)間（12.3±5.1）h及住院時(shí)間（4.9±1.1）d明顯短于對(duì)照組的（9.6±1.5）d、（29.1±6.1）h、（8.5±2.6）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

注：兩組比較， aP<0.05

3 討論

臨床上， 開(kāi)腹切除術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都是治療輸卵管妊娠的常見(jiàn)術(shù)式。這兩種術(shù)式各有其特點(diǎn)， 與開(kāi)腹切除術(shù)相比， 采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行治療不僅可以減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間， 而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也要小的多， 因此具有較大的優(yōu)勢(shì)。

在進(jìn)行輸卵管妊娠手術(shù)之前應(yīng)綜合考慮患者自身的病情和需求， 選擇最適合患者的術(shù)式。如果患者的生命體征穩(wěn)定并且對(duì)生育有明確需求， 則采用腹腔鏡保守手術(shù)這種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是比較適宜的[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組手術(shù)時(shí)間為（36.9± 17.2）min， 短于對(duì)照組的（52.1±16.8）min；觀察組術(shù)中出血量為（51.0±3.2）ml， 少于對(duì)照組的（163.0±40.7）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 腹腔鏡術(shù)治療輸卵管妊娠安全、快捷、恢復(fù)時(shí)間短、副作用少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅靖， 羅桂芳.腹腔鏡與開(kāi)腹術(shù)治療輸卵管異位妊娠對(duì)比分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2010， 27（8）：1453-1454.

[2] 唐玉清.腹腔鏡治輸卵管妊娠160例臨床分析.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2008， 34（4）：675.

[3] 岳春華.腹腔鏡保守治療對(duì)輸卵管妊娠的療效及對(duì)再次妊娠的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013， 30（7）：1427-1428.

[4] 周秀萍.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的比較分析.中國(guó)婦幼保健， 2010， 40（36）：5510-5511.

[5] 姜澤允， 李慶芬， 喬梅.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)比分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2008， 24（7）：427-428.

[收稿日期：2015-10-27]