中圖分類號：F240

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2025）07-244-02

當今，醫(yī)院信息化建設(shè)普遍發(fā)展，大型醫(yī)院信息化管理在醫(yī)療、教學、科研等方面中發(fā)揮重要作用，與之相伴的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）也迎來了高效快速的信息化工具和發(fā)展機遇。各類信息的大量存儲提示，學員培訓和管理方法在信息化平臺的支撐下，正在逐步優(yōu)化改進與全流程驅(qū)動創(chuàng)新進展，以順應(yīng)信息時代所賦予的全方位、多角度、立體化的數(shù)據(jù)存儲、獲取、整合與分析功能，完善住培平臺全流程信息化搭建。

2013年底，原國家衛(wèi)生計生委等7部門頒發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（國衛(wèi)科教發(fā)（2013）56號），全國性住培工作進入起步狀態(tài)。面向醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學及科研等信息技術(shù)的快速發(fā)展，各種數(shù)據(jù)存儲、共享和流通逐步形成。就住培工作而言，用于獲取、匯總、整合、分析培訓過程中的各類信息數(shù)據(jù)平臺已經(jīng)基本形成，住培工作的全流程信息化驅(qū)動創(chuàng)新成為可能。

一、信息平臺助推住培工作培訓系統(tǒng)構(gòu)建

高效信息系統(tǒng)為推動和構(gòu)建住培培訓系統(tǒng)奠定堅實基礎(chǔ)。基于當前信息與數(shù)據(jù)庫平臺技術(shù)，住培學員工作數(shù)量和質(zhì)量的數(shù)據(jù)采集、分析和反饋系統(tǒng)構(gòu)建條件已基本成熟。學員的培訓路徑、培訓內(nèi)容、理論課學時與考核成績，技能培訓及考核情況等臨床實踐過程與效果，醫(yī)德醫(yī)風、人文關(guān)懷和思想政治知識已在信息系統(tǒng)呈現(xiàn)，供醫(yī)院管理者與學員隨時查閱、學習和調(diào)整。此外，各學科住培模擬測試數(shù)據(jù)庫的嵌入、360度評估系統(tǒng)評價系統(tǒng)的應(yīng)用，均可對各專業(yè)基地住培學員培訓情況、培訓過程軌跡、學員理論和技能考核情況進行全方位的監(jiān)測和分析，方便管理機構(gòu)督促，助推住培工作的信息化系統(tǒng)搭建。

二、信息化驅(qū)動培訓方案的差異化制定

住培學員的心理素質(zhì)、性格個體差異、專業(yè)興趣取向，面對真實臨床病例的情緒反應(yīng)均有一定的差異。面對急診重癥病例的心理應(yīng)激反應(yīng)是哪種情形，決定了學員應(yīng)對患者時的臨床思維能力、處置能力的發(fā)揮狀態(tài)。面對顱腦外傷等特殊創(chuàng)傷患者的手術(shù)病例，住培學員的心理穩(wěn)定性與操作技能的臨場發(fā)揮如何，均是住培培訓過程應(yīng)給予特別關(guān)注的環(huán)節(jié)。信息平臺可以實時監(jiān)控預(yù)警此項不足，反映在病例處理時限、是否及時、病例處理質(zhì)量的審查簽字及患者家屬的滿意度等，發(fā)現(xiàn)學員面對不同患者的診療過程、應(yīng)激反應(yīng)、人文關(guān)懷、溝通能力等方面存在的不足和欠缺，進而給予更加符合學員個體的改進意見，實施更加精準的培訓建議。

三、信息化助力學員住培過程管理

住培過程管理是住培質(zhì)量優(yōu)劣的重要環(huán)節(jié)，所有住培學員的培訓過程體現(xiàn)在信息平臺數(shù)據(jù)庫中，對培訓專業(yè)、培訓病種、培訓數(shù)量、培訓質(zhì)量與考核情況進行動態(tài)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析。通過收集、整理、匯總分析臨床培訓數(shù)據(jù)，對學員的臨床實踐能力進行精準評價，對照培訓細則，發(fā)現(xiàn)培訓過程存在的不足，系統(tǒng)及時反饋，便于及時改進優(yōu)化。

四、信息平臺豐富住培效果的評估手段

1.臨床實踐能力。通過臨床實踐，指導教師帶教和考核，將各業(yè)住培學員培訓細則規(guī)定病種的診斷、鑒別診斷與處理能力，臨床技能實踐操作能力以及臨床思維能力進行評估；信息平臺對培訓細則要求病種完成數(shù)量，診療過程和臨床技能操作過程的應(yīng)用能力，以及臨床思維能力建設(shè)的數(shù)據(jù)，可個體/整體化匯總、整合、分析，用于評判住培學員的培訓效果。

2.培訓課程的參與和完成質(zhì)量。培訓課程是住培學員專業(yè)理論水平提升的重要內(nèi)容，通過在線或線下最新住培教材、新知識、新技術(shù)、新進展和專業(yè)診療指南與共識的學習，同步提高專業(yè)理論水平和素養(yǎng)，借助信息平臺高效完成階段性理論考核與學習效果評價。

3.住培過程評價。通過信息平臺對包括但不限于臨床實踐能力與培訓指標、日?？己恕⒊隹瓶己伺c年度考核、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通能力、思政作風與院紀院規(guī)執(zhí)行情況以及患者滿意度等進行評估，找出住培方法和模式的優(yōu)勢與不足，以便為后期專業(yè)基地的培訓模式改進和優(yōu)化提供參考。

4.360度評估。采用信息化平臺的各種量表、APP/小程序等方式，多角度對住培學員進行全面評估，涵蓋臨床實踐能力（病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和處理）病例管理能力，臨床溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風情況等進行評估，包括學員對帶教老師教學能力、教學態(tài)度和教學內(nèi)容與方法等逆向評價，達到教學相長的效果。

5.結(jié)業(yè)理論考核。住培結(jié)業(yè)理論考核是住培質(zhì)量的一項重要評價。用于評價住培學員對所屬專業(yè)基本知識、基本理論、基本技術(shù)的掌握情況，并運用臨床實踐所學，對臨床案例的病例分析、判定和解決問題的能力進行綜合測試，以評價學員對培訓細則要求的專業(yè)理論的掌握、理解和應(yīng)用能力。通過結(jié)業(yè)理論考試題庫建設(shè)，借助信息平臺多頻次、不同難易度隨機模擬考核，對強化學員知識學習和使用具有事半功倍的效果。

6.結(jié)業(yè)技能考核。是住培學員臨床操作類能力一項重要考核指標，來評估不同專業(yè)學員對住培細則要求的臨床技能的掌握情況。學員可通過信息平臺線上/線下技能培訓中心場地的實地操作，多次訓練，強化操作技能，以提升技能考核的通過率。

五、信息化平臺整合思政教育體系

醫(yī)乃仁術(shù)，住培過程中開設(shè)思政教育對培養(yǎng)學員高尚醫(yī)德醫(yī)風、樹立正確的人生觀、價值觀和職業(yè)素養(yǎng)具有重要作用，擁有正確的理想信念，是踐行健康中國規(guī)劃綱要的思想保障，是培養(yǎng)后備醫(yī)學人才德才兼?zhèn)涞赖虑椴俚闹匾獙W習內(nèi)容。

借助信息化平臺線上和線下方式，對住培學員的思政學習任務(wù)和內(nèi)容進行高效布置，也可對臨床實踐中思政建設(shè)效果進行評價。其一，對思政課程內(nèi)容完成情況的數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計和分析；其二，對思政學習臨床應(yīng)用和反饋情況進行小結(jié)、評估，從而調(diào)整和優(yōu)化管理措施，提高思政學習效果。

構(gòu)建思政教育的共享數(shù)據(jù)庫，涵蓋政策理論以及優(yōu)秀學員案例等，方便學員學習過程，培養(yǎng)有情懷、有覺悟、有高尚情操的新一代住培學員。對優(yōu)秀學員進行適當鼓勵、表彰或獎勵，以推動學習氛圍。

六、信息化平臺背景下住培學員的健康管理

傳統(tǒng)觀點認為“無病即健康”。隨著社會發(fā)展、科技進步，當今社會人類健康的狀態(tài)發(fā)生了很多變化，即身體健康、心理健康、社會適應(yīng)性成熟和良好的道德修養(yǎng)被認為是人類健康的重要要素。健康問題普遍存在，住培學員也不例外。作為醫(yī)生搖籃的專業(yè)培訓機構(gòu)，學員的身體、心理、社會適應(yīng)性、職業(yè)修養(yǎng)、人文關(guān)懷和思政能力是一項長期和漸進提高與培養(yǎng)的過程。這也為信息平臺背景下學員健康管理提出一項新的命題和挑戰(zhàn)。

首先，學員的心理健康管理。借助信息化平臺搭建的心理健康學習數(shù)據(jù)庫和溝通渠道，直接了解學員的心理困惑、不良情緒的產(chǎn)生原因、各種心理訴求，及時匯總、分析，開展必要的心理幫助，管理好心理健康的第一道屏障。

其次，學員的身體健康管理。通過信息平臺系統(tǒng)，設(shè)置學員身體健康異常的提示性信息，包括明顯的體檢、病史病理性信息，隨時掌握學員的身體健康狀態(tài)和亞健康狀態(tài)，為疾病的預(yù)防和治療預(yù)定管理方案提供判定依據(jù)。

第三，學員的社會適應(yīng)性管理。學員從醫(yī)學院校走入醫(yī)院住培過程中，開始個人生活管理、環(huán)境適應(yīng)；進入臨床實踐工作需接觸大量診療活動，醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通、學員間溝通、學員與指導老師溝通等新的場景的適應(yīng)過程，需借助信息化平臺模塊探索培養(yǎng)學員社會適應(yīng)性多方面能力，如醫(yī)德醫(yī)風和院紀院規(guī)教育，社會公認的行為準則規(guī)范，協(xié)助學員順利走進良性社會適應(yīng)性過程。對異常情況搭建心理活動與行為表現(xiàn)異常報告提示通道，及時人為介入，開展個體化幫扶，提高學員正確的心理認知和行為導向能力，樹立示范典型，帶動整體學員走入正常的住培適應(yīng)性狀態(tài)。

學員職業(yè)暴露的防范意識和管理也是重要一環(huán)。學員在從事專業(yè)住培過程中在診療、操作行為時，接觸傳染性病原體、有毒有害物質(zhì)（放射性、化學性等）可形成職業(yè)暴露行為，危害學員身心健康。因此，利用信息平臺知識庫，定期培訓與模擬考核職業(yè)安全教育效果，掌握常見病原體的傳播途徑和易感人群，如何進行標準防護及各項標準操作流程，熟悉應(yīng)急預(yù)案和報告制度，以及在信息化平臺中應(yīng)及時記錄上報指導老師、暴露的危險類別、時間、方式，干預(yù)的形式，暴露產(chǎn)生的結(jié)果等安全信息，提高防范意識，避免職業(yè)暴露發(fā)生。此外，學員的人身安全意識也應(yīng)通過信息平臺不斷強化，如水電火災(zāi)及其他人身意外傷害的防范意識和方法，力求住培過程健康有序完成。

總之，信息化時代和平臺為住培工作的信息化創(chuàng)新管理提供了新的機遇。通過數(shù)據(jù)挖掘、匯總、整合與分析，對住培基地監(jiān)測、專業(yè)學員培訓進度的實時跟蹤，臨床實踐能力的帶教情況，理論培訓和技能培訓的達標情況，考試考核的開展情況和效果評價，結(jié)業(yè)考核的準備情況、模擬考核結(jié)果的匯總分析等信息化管理措施，為住培工作的高質(zhì)量健康發(fā)展提供高效保障手段。近年來，各種人工智能平臺陸續(xù)建立發(fā)布，醫(yī)療相關(guān)住培工作的模式和方法如何與人工智能平臺結(jié)合尚需不斷探索，以求更快、更好、更優(yōu)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的到來，造福社會。

參考文獻：

[1]齊學進.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作十年回顧與思考[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2024，8（01）：1-6.

[2]竇一峰，王宇，孫長青，等.基于SOA架構(gòu)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息平臺建設(shè)與實踐[J].醫(yī)學信息，2024，37（14）：62-68.

[3]孟憲志，薛東波，梁美玲，等.精準時代下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方法初探[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2024，16（13）：172-175.

[4]潘元美，馮智英，施國文，等.探索多維度節(jié)點化過程考核模式在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2024，8（06）：436-439.

[5]殷旭東，焦云根，王磊，等.教學培訓全過程管理的信息化實踐.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2022，14（11）：186-189.

[6]曾智，謝燕，劉沼清，等.360度評估在某三甲婦幼保健院產(chǎn)科專業(yè)住培管理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2024，16（05）：119-123.

[7]王意喆，李沅昊，袁小涵，等.思政教育高質(zhì)量融入中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的路徑.中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2024，8（07）：553-556.

（作者單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院河南鄭州 450052）

[作者簡介：于序洋，中級經(jīng)濟師。]

（責編：賈偉）