中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7164（2025）20-0143-04

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)環(huán)境的變化，個(gè)體的人格特質(zhì)、認(rèn)知方式等也隨之產(chǎn)生了巨大改變，人們對(duì)身心健康及生活質(zhì)量越來越重視。睡眠對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)具有重要的調(diào)節(jié)作用，睡眠醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科的發(fā)展便成為大勢(shì)所趨。但是，當(dāng)前我國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展面臨雙重挑戰(zhàn)：一方面，隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型加速，居民生活方式劇變導(dǎo)致睡眠障礙呈現(xiàn)年輕化、普遍化趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國成人睡眠障礙患病率達(dá) 38.2% 涉及人群逾3億；1另一方面，睡眠醫(yī)學(xué)作為典型的“生物一心理一社會(huì)\"醫(yī)學(xué)模式實(shí)踐領(lǐng)域，其疾病譜系涵蓋失眠、睡眠呼吸障礙及肥胖低通氣綜合征等，不僅直接威脅患者生存質(zhì)量，更與心腦血管疾病、代謝綜合征等重大慢病形成復(fù)雜的交互網(wǎng)絡(luò)。睡眠醫(yī)學(xué)已躍升為涵蓋神經(jīng)科學(xué)、呼吸病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)二級(jí)學(xué)科的核心領(lǐng)域。值得注意的是，盡管睡眠醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為整合神經(jīng)科學(xué)、呼吸病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)及心理學(xué)等多學(xué)科的創(chuàng)新領(lǐng)域，但其人才培養(yǎng)體系仍存在顯著短板—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系尚未建立標(biāo)準(zhǔn)化課程模塊，跨學(xué)科知識(shí)轉(zhuǎn)化機(jī)制亟須完善，凡此種種，均成為制約學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸。因此，構(gòu)建適應(yīng)新時(shí)代需求的多維人才培養(yǎng)體系，已成為推動(dòng)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略命題。

當(dāng)前睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系存在如下困境：其一，課程架構(gòu)沿襲“科室輪轉(zhuǎn) + 專題講座”的線性模式，缺乏睡眠醫(yī)學(xué)特有的多學(xué)科交叉整合機(jī)制，導(dǎo)致知識(shí)轉(zhuǎn)化閉環(huán)難以形成；其二，優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源呈現(xiàn)顯著地域差異，全國大部分睡眠醫(yī)學(xué)中心集中于省會(huì)及以上城市三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院普遍面臨設(shè)備短缺與師資力量薄弱的結(jié)構(gòu)性矛盾；其三，考核評(píng)價(jià)體系偏重理論知識(shí)與操作規(guī)范，對(duì)臨床思維進(jìn)階與科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)存在明顯短板。這種異質(zhì)化培養(yǎng)路徑最終導(dǎo)致知識(shí)碎片化、教學(xué)資源失衡、能力培養(yǎng)單一等問題。值得關(guān)注的是，線上線下融合（On-line-Merge-Offline，OMO）的教學(xué)模式通過構(gòu)建虛實(shí)聯(lián)動(dòng)的教育生態(tài)，為破解上述困局提供了創(chuàng)新性解決方案。這種教育范式的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，不僅契合睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展規(guī)律，更為破解我國醫(yī)療人才培養(yǎng)的困境開辟了新路徑，是教育領(lǐng)域創(chuàng)新與改革的必然趨勢(shì)。

一、睡眠醫(yī)學(xué)課程線上線下混合式規(guī)培教學(xué)模式的建設(shè)

《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》強(qiáng)調(diào)要重視睡眠健康，并將睡眠健康列為主要行動(dòng)指標(biāo)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員輪轉(zhuǎn)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)的過程中，以往單一的教學(xué)模式通常以帶教教師傳授經(jīng)驗(yàn)為主，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)醫(yī)師缺乏查閱疾文獻(xiàn)資料的積極性和主動(dòng)性，降低了教學(xué)質(zhì)量?；谖以阂呀ǔ傻暮弦?guī)、高效的多學(xué)科睡眠醫(yī)學(xué)中心，將線上線下混合式教學(xué)應(yīng)用于睡眠醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，結(jié)合傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)和現(xiàn)代在線教育的優(yōu)勢(shì)，為睡眠醫(yī)學(xué)課程提供了更加靈活和有效的教學(xué)方式，符合我國“構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個(gè)性化、終身化的教育體系，建設(shè)‘人人能學(xué)、處處能學(xué)、時(shí)時(shí)能學(xué)’的學(xué)習(xí)型社會(huì)\"的國情，線上線下混合式教學(xué)推動(dòng)了現(xiàn)代信息技術(shù)與教育深度融合，是新形勢(shì)下發(fā)展教育事業(yè)的需求。[3-4]課程建設(shè)過程中，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，依托學(xué)校及醫(yī)院的資源，在睡眠疾病臨床診療路徑的基礎(chǔ)上豐富學(xué)習(xí)形式，定期舉辦疑難病例討論，借助網(wǎng)絡(luò)資源形成睡眠醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)資料庫，定期更新知識(shí)點(diǎn)及治療理念。

二、線上線下混合式規(guī)培教學(xué)在睡眠醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用的實(shí)踐

（一）線上教學(xué)體系構(gòu)建

1.智能化睡眠醫(yī)學(xué)慕課平臺(tái)建設(shè)

慕課是一種通過互聯(lián)網(wǎng)向大規(guī)模學(xué)習(xí)者開放的在線教育模式。[5]睡眠醫(yī)學(xué)作為多學(xué)科交叉學(xué)科，綜合專業(yè)性強(qiáng)，慕課視頻涵蓋各種學(xué)科和領(lǐng)域，且視頻內(nèi)容基本出自知名學(xué)府或?qū)W者，有力保障了視頻質(zhì)量。對(duì)于跨專業(yè)的學(xué)習(xí)，規(guī)培醫(yī)生在遇到難以理解的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以在本平臺(tái)搜索相關(guān)板塊進(jìn)行進(jìn)一步學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)完成后還可以在“課后答題”板塊進(jìn)行自測(cè)，進(jìn)行學(xué)習(xí)質(zhì)量檢測(cè)。慕課為規(guī)培醫(yī)生初步了解睡眠醫(yī)學(xué)、整合睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)提供了良好的知識(shí)分享平臺(tái)。

2.直播教學(xué)平臺(tái)

“ENT聯(lián)盟\"“耳鼻咽喉資訊”等平臺(tái)在慕課平臺(tái)廣泛學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步專業(yè)化，提供的課程均與睡眠醫(yī)學(xué)的耳鼻咽喉領(lǐng)域相關(guān)，內(nèi)容貼近臨床、學(xué)科前沿，為睡眠醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的規(guī)培醫(yī)生提供了進(jìn)一步學(xué)習(xí)的平臺(tái)。平臺(tái)通常配備直錄播功能，規(guī)培醫(yī)生作為一線醫(yī)務(wù)人員，工作繁忙，直播和錄播教學(xué)允許他們根據(jù)自己的時(shí)間彈性安排學(xué)習(xí)。觀看直播課程時(shí)可以發(fā)送即時(shí)彈幕，及時(shí)消除疑慮，提高學(xué)習(xí)效果。特別是部分直播支持VR技術(shù)，在直播睡眠障礙治療相關(guān)外科手術(shù)時(shí)，對(duì)于耳鼻咽喉科這種術(shù)野狹隘、“管洞\"中操作的手術(shù)，VR直播極大地拓展了規(guī)培醫(yī)生學(xué)習(xí)的視野，可以更直觀、立體地學(xué)習(xí)手術(shù)，多感官、沉浸式學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。錄播的最大特點(diǎn)即為可重復(fù)性，隨時(shí)暫停、回放或重播，加深對(duì)復(fù)雜內(nèi)容的理解，如，手術(shù)關(guān)鍵部位的操作等。雖然工作時(shí)間并不規(guī)律，但錄播視頻可以滿足規(guī)培醫(yī)生的時(shí)間和空間限制，隨時(shí)隨地保持學(xué)習(xí)，保證學(xué)習(xí)的連續(xù)性。由于醫(yī)學(xué)教育需終身學(xué)習(xí)，而線上學(xué)習(xí)作為自主學(xué)習(xí)的新方式，可能成為未來醫(yī)學(xué)教育的新方向。[6]

3.數(shù)字化科研能力培養(yǎng)

搭建集成實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫及科研協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的睡眠醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，定期召開文獻(xiàn)研討會(huì)，可以不斷跟進(jìn)睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新的研究成果、重要發(fā)現(xiàn)及研究趨勢(shì)，對(duì)接多中心睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備，建立動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫，支持學(xué)員通過AI輔助系統(tǒng)完成睡眠分期判讀與異常事件標(biāo)注。開發(fā)文獻(xiàn)計(jì)量分析工具，自動(dòng)追蹤領(lǐng)域內(nèi)高影響力論文并生成研究熱點(diǎn)圖譜，助力學(xué)員快速把握學(xué)科前沿。此外，借助騰訊會(huì)議等平臺(tái)，文獻(xiàn)分享更加自如。文獻(xiàn)通常涵蓋睡眠的生理病理機(jī)制、診斷、治療等各個(gè)方面，分享者在講解前需深度研讀文獻(xiàn)，提高了自身分析能力、批判能力。對(duì)于文獻(xiàn)的討論部分及聽眾的提問可以進(jìn)一步加深對(duì)本專業(yè)的探索，提升演講能力與溝通技巧，將文獻(xiàn)中獲得的知識(shí)進(jìn)一步運(yùn)用于臨床或探索。規(guī)培醫(yī)生除了需要具備基本的臨床素質(zhì)以外，一定的科研能力及人際交往能力也必不可少。文獻(xiàn)研討會(huì)既滿足了專業(yè)業(yè)務(wù)前沿知識(shí)的需要，又滿足了研究能力的發(fā)掘及溝通交往能力的提升，規(guī)范了診療行為，極大地提升了規(guī)培醫(yī)師的核心勝任力。[7]

（二）線下實(shí)踐能力塑造

1.多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）實(shí)訓(xùn)

睡眠障礙患者個(gè)體化特征明顯，其疾病的特點(diǎn)往往涉及多學(xué)科診療。規(guī)培醫(yī)生在疾病討論過程中，可以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)各學(xué)科專家如何從不同的專業(yè)角度分析病例，集思廣益、創(chuàng)新思維，發(fā)現(xiàn)本專業(yè)可能忽視的診療方案或可能的疾病狀況，提高患者的診療效果和安全性，減少誤診或者漏診的可能性，更全面地考慮患者需求、心理和社會(huì)因素，促進(jìn)以患者為中心的醫(yī)療實(shí)踐。這種以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式可以幫助醫(yī)生提高與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的溝通協(xié)作能力，推動(dòng)睡眠障礙疾病多學(xué)科交叉精細(xì)化培養(yǎng)，為復(fù)合型人才隊(duì)伍建設(shè)提供有力保障。[8-9]

2.標(biāo)準(zhǔn)化睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)

盡管我國當(dāng)前睡眠醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)參差不齊、培訓(xùn)質(zhì)量差異顯著，[但睡眠醫(yī)學(xué)中心仍可以為規(guī)培醫(yī)生提供系統(tǒng)化的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，例如睡眠疾病的診斷與評(píng)估、治療手段和策略以及睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備的操作等。睡眠呼吸障礙是睡眠醫(yī)學(xué)重要的組成部分，需重點(diǎn)解決睡眠監(jiān)測(cè)操作規(guī)范性與臨床科研轉(zhuǎn)化效率這兩大核心問題。并且睡眠呼吸障礙最重要的檢查，即多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，就是在睡眠醫(yī)學(xué)中心完成的。區(qū)別于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，睡眠醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)新性整合實(shí)體操作、虛擬仿真與科研轉(zhuǎn)化三大平臺(tái)，構(gòu)建覆蓋“技能訓(xùn)練一臨床決策一科研創(chuàng)新\"的全鏈條培養(yǎng)體系。在硬件配置方面，標(biāo)準(zhǔn)化的睡眠醫(yī)學(xué)多模態(tài)實(shí)訓(xùn)中心需包含以下三大核心模塊：（1）標(biāo)準(zhǔn)化操作訓(xùn)練區(qū)。配置多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)全套設(shè)備，開發(fā)操作失誤預(yù)警系統(tǒng)，搭載AI輔助診斷系統(tǒng)實(shí)時(shí)反饋電極安放誤差，制訂睡眠監(jiān)測(cè)操作規(guī)范SOP，包含設(shè)備校準(zhǔn)、偽差識(shí)別圖譜、血氧飽和度大幅下降等緊急事件處理預(yù)案，提升睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)合格率；（2）虛擬仿真訓(xùn)練艙。運(yùn)用數(shù)字孿生技術(shù)構(gòu)建睡眠監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室虛擬場(chǎng)景，支持學(xué)員在零風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下完成設(shè)備操作、數(shù)據(jù)采集及緊急事件處置演練，促使學(xué)員操作失誤率降低；（3）臨床科研轉(zhuǎn)化平臺(tái)；建立睡眠障礙生物樣本庫與診療大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，配備自動(dòng)分型的睡眠呼吸障礙生物標(biāo)記物分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從臨床數(shù)據(jù)到科研產(chǎn)出的無縫銜接，助力學(xué)員科研成果轉(zhuǎn)化。

規(guī)培醫(yī)生通過在睡眠中心的學(xué)習(xí)，不僅可以了解到多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備的安裝、選配，還可以深入了解各個(gè)儀器的工作原理，更好地了解睡眠呼吸障礙的發(fā)病機(jī)制，其中涉及到的基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)中其他睡眠相關(guān)疾病的鑒別診斷也有著極大的幫助。睡眠醫(yī)學(xué)中心通常處理各種復(fù)雜的睡眠障礙病例，規(guī)培醫(yī)生有機(jī)會(huì)接觸到更多疑難病例，汲取知識(shí)和技能。睡眠醫(yī)學(xué)中心還會(huì)開展科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)，規(guī)培醫(yī)生有機(jī)會(huì)參與研究項(xiàng)目，了解學(xué)術(shù)進(jìn)展，提高科研能力。通過在睡眠中心學(xué)習(xí)和實(shí)踐，有機(jī)會(huì)獲得相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證，為未來就業(yè)和升學(xué)提供強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力。

3.患者全周期管理能力培養(yǎng)

通過睡眠醫(yī)學(xué)課程的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，助力住院醫(yī)師全周期管理能力培養(yǎng)，借助數(shù)字化工具與臨床場(chǎng)景深度融合，實(shí)現(xiàn)從疾病管理向健康管理的范式躍遷。聚焦“預(yù)防一診療一康復(fù)一隨訪\"全鏈條能力提升：開發(fā)睡眠健康管理數(shù)字孿生平臺(tái)，集成可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)、電子健康檔案及環(huán)境暴露因素，構(gòu)建個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型；通過基礎(chǔ)理論課程建立疾病管理認(rèn)知，依托雙導(dǎo)師制開展多學(xué)科聯(lián)合查房及電子檔案動(dòng)態(tài)追蹤，運(yùn)用VR模擬訓(xùn)練強(qiáng)化睡眠呼吸障礙術(shù)后氣道管理、發(fā)作性睡病患者日間節(jié)律調(diào)節(jié)等實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景；搭建區(qū)域協(xié)同隨訪平臺(tái)，整合微信小程序、智能語音外呼等工具，建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪路徑，住院醫(yī)師考核體系貫穿診療質(zhì)量指標(biāo)、多站式考評(píng)以及遠(yuǎn)期追蹤隨訪，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)和智能決策系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)向以健康為中心轉(zhuǎn)型。

三、線上線下混合式規(guī)培教學(xué)在睡眠醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用成效

（一）規(guī)培學(xué)員核心能力進(jìn)階式提升

有研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，線上線下混合教學(xué)模式能顯著提高實(shí)習(xí)生的技能操作成績(jī)，提升評(píng)判思維。[11]針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂等線下教學(xué)方式與騰訊會(huì)議聯(lián)合的教學(xué)模式更受學(xué)員的歡迎，在突發(fā)事件形勢(shì)下可進(jìn)一步推廣使用。[1]自實(shí)施線上線下混合式規(guī)培教學(xué)以來，科內(nèi)已有30余位輪轉(zhuǎn)睡眠專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員出科。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師根據(jù)帶教老師的提問進(jìn)行自主的線上學(xué)習(xí)，教師從旁協(xié)助，線下指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師分析解決問題，使其更深入地掌握睡眠醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。學(xué)員的教學(xué)滿意度明顯提升，臨床勝任力、科研創(chuàng)新能力及職業(yè)素養(yǎng)均較前期提高，并且對(duì)睡眠障礙疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防均有了更深層次的理解。

（二）睡眠醫(yī)學(xué)教育生態(tài)體系重構(gòu)

針對(duì)傳統(tǒng)睡眠醫(yī)學(xué)教育存在的課程碎片化、師資專業(yè)化不足、教學(xué)資源分散等痛點(diǎn)，亟須重構(gòu)睡眠醫(yī)學(xué)教育生態(tài)體系，實(shí)現(xiàn)從課程建設(shè)到人才培養(yǎng)的系統(tǒng)性變革?；趯W(xué)校“睡眠醫(yī)學(xué)\"的傳統(tǒng)選修課基礎(chǔ)，創(chuàng)新性實(shí)施“基礎(chǔ)理論—虛擬仿真一臨床輪轉(zhuǎn)一科研創(chuàng)新”四維培養(yǎng)路徑。自開展線上線下混合式教學(xué)以來，選修本課程人數(shù)較前增多，學(xué)生上課熱情較以往顯著提高，并積極申請(qǐng)國家級(jí)一流本科課程。通過線上查閱資料、線下加強(qiáng)交流有利于形成規(guī)范化的教學(xué)體系，形成“基礎(chǔ)理論一虛擬實(shí)訓(xùn)一臨床實(shí)戰(zhàn)”三階遞進(jìn)課程模塊，為其他專業(yè)課程體系重構(gòu)、課程考核改革及學(xué)生管理等方面提供了有力依據(jù)。

（三）產(chǎn)生顯著社會(huì)效益

我國的睡眠醫(yī)學(xué)正處于蓬勃發(fā)展階段，從科研研究到臨床治療，睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)于改善整個(gè)社會(huì)的睡眠健康水平有著重要的意義。對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行線上線下混合規(guī)培教學(xué)，是符合全球化趨勢(shì)和我國睡眠醫(yī)學(xué)國情的必然之路，是深化教育改革、造就高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的基礎(chǔ)工程，是健康中國建設(shè)的有力后盾。通過對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)規(guī)培教育的探索，以期為我國新時(shí)代如何培養(yǎng)更多能看病、看好病的醫(yī)生提供睡眠醫(yī)學(xué)智慧。

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（薦稿人：李延忠，山東大學(xué)主任醫(yī)師）（責(zé)任編輯：牛雪璐）