結(jié)直腸癌（Colorectalcancer，CRC）是我國(guó)發(fā)病率和死亡率排名前列的惡性腫瘤，其發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)上升[1]。結(jié)腸鏡檢查是預(yù)防CRC的重要手段，通過發(fā)現(xiàn)并切除癌前病變，可顯著降低發(fā)病率和死亡率。然而，右半結(jié)腸鋸齒狀病變因其形態(tài)扁平、表面黏液覆蓋、邊界不清，常被漏診，導(dǎo)致右半結(jié)腸癌的預(yù)防效果受限[2]。研究表明，鋸齒狀病變的漏診率高達(dá) 27% ，并且位于右半結(jié)腸的鋸齒狀病變更易被漏診[3-4]。國(guó)內(nèi)外研究表明，醋酸染色作為一種低成本、操作簡(jiǎn)便的內(nèi)鏡輔助方法，可有效提高結(jié)腸病變的可視化水平。然而，傳統(tǒng)醋酸灌注法存在耗時(shí)長(zhǎng)、需調(diào)整患者體位等限制，難以廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本研究提出醋酸噴灑作為改進(jìn)方法，評(píng)估其對(duì)提高右半結(jié)腸鋸齒狀病變檢出率（Rightcolonserratedlesionsdetectionrate，rSLDR）的效果并提供臨床依據(jù)。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2023年3月至2023年6月期間擬進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35＼～75歲；行普通或無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 既往病變切除史的患者； ② 患有炎癥性腸病、家族性腺瘤性病變病或林奇綜合征的患者； ③ 有CRC家族史的患者； ④ 確診或疑似為CRC的患者； ⑤ 右半結(jié)腸波士頓腸道準(zhǔn)備量表（Bostonbowelpreparationscale，BBPS）評(píng)分小于2分的患者； ⑥ 大腸黑變病的患者。本研究該臨床研究符合赫爾辛基宣言，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，倫理批件號(hào)為：SHSY-IEC-5.0/23K71/P01，所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2結(jié)腸鏡檢查

所有患者在腸鏡檢查前均接受了標(biāo)準(zhǔn)化的腸道準(zhǔn)備方案，同時(shí)要求在結(jié)腸鏡檢查前1天低渣、低纖維飲食，分劑量服用3L的復(fù)方口服硫酸鹽溶液。在到達(dá)盲腸后，內(nèi)鏡護(hù)士和內(nèi)鏡醫(yī)生通過內(nèi)窺鏡通道伸人一次性噴灑管，對(duì)回盲部至肝曲結(jié)腸黏膜均勻噴灑 50mL 醋酸溶液（ 1.5% ）。同時(shí)，內(nèi)鏡護(hù)士使用秒表從伸人一次性噴灑管開始計(jì)時(shí)，撤出一次性噴灑管后停止計(jì)時(shí)。內(nèi)鏡醫(yī)生在噴灑完成后，再次進(jìn)鏡到達(dá)盲腸，并對(duì)右半結(jié)腸黏膜進(jìn)行觀察，觀察可能存在的病變。在檢查過程中，內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)結(jié)局指標(biāo)不知情，另一名臨床研究員詳細(xì)記錄所有檢測(cè)到的病變信息，包括病變的形態(tài)、大小和位置以及記錄右半結(jié)腸退鏡時(shí)間與總退鏡時(shí)間。對(duì)于較小（直徑 ?5mm ）和數(shù)量有限（數(shù)量 lt;5 個(gè)）的病變，應(yīng)立即進(jìn)行圈套器或活檢鉗冷切除術(shù)。病變較多（數(shù)量 ?5 個(gè)）或較大（直徑 gt;5mm ）的患者，需要住院接受內(nèi)鏡下治療。所有切除的病變組織都被用組織固定液固定在單獨(dú)的容器中，并相應(yīng)地貼上標(biāo)簽。所有病理標(biāo)本均由病理學(xué)醫(yī)生根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織（Worldhealthorganization，WHO）結(jié)直腸病變分類指南，按位置記錄單個(gè)病變的組織學(xué)結(jié)果。

1.3一觀察指標(biāo)

① rSLDR：發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸鋸齒狀病變的患者占全部患者比例。 ② 腺瘤檢出率（AdenomaDetectionRate，ADR）：發(fā)現(xiàn)腺瘤的患者占全部患者的比例。 ③ 息肉檢出率（Polypdetectionrate，PDR）：發(fā)現(xiàn)息肉的患者占全部患者比例。 ④ 鋸齒狀病變檢出率（Serrated polypsdetection rate，SDR）：發(fā)現(xiàn)無(wú)蒂鋸齒狀病變、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤，以及乙狀結(jié)腸近端的增生性病變的患者占全部患者比例。 ⑤ 右半結(jié)腸微小病變檢出率：右半結(jié)腸中至少檢出一個(gè)直徑小于 5mm 病變的患者占全部患者比例。 ⑥ 右半結(jié)腸平均腺瘤檢出數(shù)：右半結(jié)腸發(fā)現(xiàn)腺瘤總個(gè)數(shù)/腸鏡檢查總例數(shù)。 ⑦ 右半結(jié)腸平均息肉檢出數(shù)：右半結(jié)腸發(fā)現(xiàn)息肉總個(gè)數(shù)/腸鏡檢查總例數(shù)。 ⑧ 右半結(jié)腸平均鋸齒狀病變檢出數(shù)：右半結(jié)腸發(fā)現(xiàn)鋸齒狀病變總個(gè)數(shù)/腸鏡檢查總例數(shù)。 ⑨ 右半結(jié)腸：回盲部到肝曲部分的結(jié)腸。 ⑩ 全結(jié)腸退鏡時(shí)間：內(nèi)鏡醫(yī)生到達(dá)回盲部到退鏡至肛門的黏膜觀察時(shí)間，不包括進(jìn)行活檢和病變切除時(shí)間。 ① 右半結(jié)腸退鏡時(shí)間：內(nèi)鏡醫(yī)生自回盲部到退鏡至肝曲的黏膜觀察時(shí)間，不包括進(jìn)行活檢和病變切除時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，連續(xù)變量以平均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，使用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。分類變量以[n（ % ）］表示，并使用 χ² 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用單因素和多因素logistic回歸分析影響右半腸鋸齒狀病變檢出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，雙側(cè)檢驗(yàn)plt;0.05 ，被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為均衡醋酸組和白光組的混雜因素，減少偏倚，采用傾向評(píng)分匹配對(duì)同期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)白光結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行了1：1匹配，匹配容差為0.01，納入年齡（實(shí)測(cè)值）、性別（女 ε=0 ，男 Σ=Σ 1）、結(jié)腸鏡檢查指征（篩查 =0 ，診斷 =1 ）、右半結(jié)腸退鏡時(shí)間（實(shí)測(cè)值）四個(gè)匹配變量。

2結(jié)果

2.1患者一般臨床特征

在研究期間，共有231例患者初步符合納入標(biāo)準(zhǔn)，剔除135例（右半結(jié)腸 BBPSlt;2 分63例，既往結(jié)腸息肉切除史43例，大腸黑變病6例，炎癥性腸病5例，疑似或確診CRC18例），最終有96例患者在研究中接受了醋酸噴灑。此外，為減少偏倚，將這96例患者與同期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)白光結(jié)腸鏡檢查但未進(jìn)行醋酸噴灑的390例患者進(jìn)行傾向評(píng)分匹配。匹配后，共有93例患者成功匹配并最終納入分析。

本研究醋酸組共93例，其中男34例，女59例，年齡為（ 54.61±9.92 ）歲；白光組93例，其中男39例，女59例，年齡為（ 54.60±9.95 ）歲。結(jié)腸鏡檢查指征方面，醋酸組包括篩查（24例），診斷（69例）；白光組包括篩查（17例），診斷（76例）；兩組患者右半結(jié)腸退鏡時(shí)間（ 1.96± 0.50 vs 1.86±0.69 ）和全結(jié)腸退鏡時(shí)間（ 6.50± 1.55 vs 6.60±2.36 ）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。本研究進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)醋酸噴灑操作所花費(fèi)的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)噴灑醋酸的操作平均額外花費(fèi)了 2.22±0.74min ，結(jié)果見表1。

2.2兩組結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的比較

本研究發(fā)現(xiàn)醋酸噴灑能夠有效提高鋸齒狀病變的可視化程度，結(jié)果見圖1。

內(nèi)鏡醫(yī)生在醋酸組的rSLDR顯著高于白光組（ 26.88% VS 9.68% ： p=0.001 ），而ADR和PDR未明顯提高（ 34.41% Vs 32.26% . p=0.756 ：63. 44% VS 52.69% ： p=0.137 ）。醋酸噴灑也可以顯著提高結(jié)腸鏡右半結(jié)腸的平均息肉數(shù)量和平均鋸齒狀病變數(shù)量（ 0.87±1.19 Vs 0.48±0.85 ， p= 0.018; 0.38±0.78 VS 0.13±0.45 ， p=0.001 ），但沒有明顯提高右半結(jié)腸平均腺瘤數(shù)量（ 0.23±0.69 Vs 0.20±0.48 ， p=0.490 ）。此外，醋酸噴灑也明顯提高了右半結(jié)腸微小病變檢出率（ 27.96% vs10.75% ， ）和 SDR（ 33.34% vs13. 98% ， p=0.001 ），結(jié)果見表2。

為降低其他混雜因素的干擾，應(yīng)用logistic回歸來(lái)篩選影響右半結(jié)腸檢出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明，醋酸噴灑與rSLDR增加獨(dú)立相關(guān)［比值比（Oddsratio，OR） 95% CI：3.85（1.62，9.19）]，且該關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表3。

2.3不良事件

本研究使用數(shù)字評(píng)定量表（NumericalRatingScale，0＼～10版）對(duì)患者在結(jié)腸鏡檢查后24h內(nèi)的腹痛情況進(jìn)行了評(píng)估[6?；颊吒鶕?jù)自身的疼痛感受在0到10分的范圍內(nèi)進(jìn)行評(píng)分，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，疼痛程度可以被分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。共有80名患者成功隨訪，其中78名患者在結(jié)腸鏡檢查時(shí)報(bào)告無(wú)疼痛或輕度疼痛（無(wú)疼痛63名；輕度疼痛15名）；僅有2名患者報(bào)告中度疼痛。

3討論

醋酸染色在宮頸病變、巴雷特食管、胃腸黏膜上皮化生等診斷方面應(yīng)用較多，而在結(jié)直腸病變?cè)\治中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。本研究是首次將醋酸噴灑應(yīng)用于結(jié)直腸病變的篩查，證實(shí)了醋酸噴灑的安全性以及提高rSLDR的有效性。好發(fā)于右半結(jié)腸的鋸齒狀病變?nèi)菀妆宦┰\，這不僅僅與結(jié)腸鏡檢查對(duì)右半結(jié)腸癌的預(yù)防作用有限密切相關(guān)，而且與右半結(jié)腸癌患者的遠(yuǎn)期生存率低于左半結(jié)腸癌相關(guān)[7]。因此，探究如何提高rSLDR尤為重要。

目前，一些研究探討了不同干預(yù)措施在提高rSLDR方面的效果，包括二次檢查、水交換等方法。相關(guān)研究結(jié)果顯示，rSLDR在 7.1%～18.1% [4，8]。雖然諸如此類干預(yù)措施在一定程度上提高了rSLDR，但操作相對(duì)復(fù)雜，且其檢出率存在較大的變異性。因此，是否可以采用更為簡(jiǎn)便且有效的措施以最大限度地提高rSLDR是該研究的核心。研究中發(fā)現(xiàn)通過醋酸噴灑，rSLDR可以提高至26.88% ，這一結(jié)果顯著高于現(xiàn)有文獻(xiàn)中報(bào)告的其他干預(yù)措施的檢出率。這主要?dú)w因于醋酸噴灑能夠有效增加鋸齒狀病變的可視化程度，有助于內(nèi)鏡醫(yī)生更清晰，準(zhǔn)確地識(shí)別鋸齒狀病變，從而提高其檢出率。

此外，醋酸噴灑技術(shù)有效地解決了醋酸灌注耗時(shí)較長(zhǎng)的問題。醋酸灌注通過改變患者體位來(lái)使黏膜與醋酸充分接觸，通常需要額外花費(fèi)4＼～5min ，嚴(yán)重限制了醋酸染色技術(shù)在無(wú)痛腸鏡檢查的背景下的臨床應(yīng)用[5]。然而，所提方法的醋酸噴灑僅需要額外花費(fèi)大約 2min 的時(shí)間進(jìn)行噴灑操作，無(wú)需改變患者體位，更加適用于無(wú)痛腸鏡檢查的患者。其次，傳統(tǒng)的醋酸灌注方法使用較低濃度的醋酸溶液（ 0.005% ），內(nèi)鏡醫(yī)生需要等待約 2min 以使黏膜充分白化。相比之下，本文采用了更高濃度的醋酸溶液（ 1.5% ，顯著提高了黏膜白化的速度。在噴灑醋酸后，大約5s內(nèi)黏膜便完全白化，使內(nèi)鏡醫(yī)生在完成噴灑后能夠立即對(duì)結(jié)腸黏膜進(jìn)行觀察，有效縮短了內(nèi)鏡醫(yī)生的等待時(shí)間。因此，醋酸噴灑不僅提高了內(nèi)鏡醫(yī)生的檢查效率，也證明了醋酸染色的可行性。

鋸齒狀病變包括無(wú)蒂鋸齒狀病變（Sessileser-ratedlesion，SSL），傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（Traditionalserratedadenomas，TSA），增生性息肉（hyperplas-ticpolyps，HP）。HP可進(jìn)一步細(xì)分為微泡型增生性息肉（Microvesicular hyperplastic polyp，MVHP）以及富杯狀細(xì)胞型增生性息肉（gobletcell－richhyperplasticpolyp，GCHP）。SSL和TSA被認(rèn)為可以通過鋸齒狀途徑發(fā)展成CRC。雖然HP被認(rèn)為是低風(fēng)險(xiǎn)病變，但考慮到鋸齒狀病變的亞型鑒別困難以及潛在的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，將其納入HP仍具有臨床意義。首先，在分子生物學(xué)上，MVHP通常攜帶BRAFV60OE 突變和CIMP-H，GCHPs通常發(fā)生K-ras和CIMP-L突變，它們的分子特征與SSL 和 TSA發(fā)展成CRC 的通路具有一致性[9-1]。有研究提出MVHP是SSL的前體病變，GCHP是TSA 的前體病變[12-13]。其次，從臨床角度來(lái)看，Zhang[14]等的研究發(fā)現(xiàn)，與結(jié)腸鏡篩查中未檢出病變的患者相比，散發(fā)性HP患者的異時(shí)性CRC發(fā)生率更高。此外，相比于近端微小SSL患者，近端微小HP患者的同步晚期腫瘤發(fā)生率相似于SSL，這表明HP可能與SSL具有相似的腫瘤潛在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最后，在SSL的診斷方面，病理醫(yī)生和內(nèi)鏡醫(yī)生難以嚴(yán)格區(qū)別HP和SSL。兩者在形態(tài)學(xué)上的相似性增加了內(nèi)鏡醫(yī)生的診斷難度，容易發(fā)生誤診或漏診。而病理醫(yī)生由于病變標(biāo)本較小或破碎、標(biāo)本切片過程不當(dāng)，以及病理醫(yī)生對(duì)于HP和SSL的診斷能力差異等等，導(dǎo)致HP和SSL的病理鑒別診斷也非常困難。

此外，研究發(fā)現(xiàn)醋酸噴灑也可以提高SSL的檢出率。在醋酸組中，右側(cè)SSL的檢出率達(dá)到了6.45% ，是白光組（ 3.22% ）的兩倍，高于國(guó)內(nèi)一些其他研究中報(bào)道的SSL檢出率（ 1.9%～ 4.2% ）[15-16]。這可能是由于醋酸能夠有效去除SSL表面的黏液帽所導(dǎo)致的。最后，在研究過程中發(fā)現(xiàn)醋酸溶液噴灑至右半結(jié)腸后，部分溶液會(huì)流至橫結(jié)腸甚至降結(jié)腸，導(dǎo)致這些部位的結(jié)腸黏膜也出現(xiàn)明顯的“白化效應(yīng)”。這使得內(nèi)鏡醫(yī)生在兩名患者檢查過程中在橫結(jié)腸處偶然發(fā)現(xiàn) ssL 。但本文主要聚焦于右半結(jié)腸的病變檢出率，因此醋酸溶液流動(dòng)到其他結(jié)腸區(qū)域及其對(duì)病變檢出的影響尚未經(jīng)過系統(tǒng)化的量化分析，是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異尚不明確。需要通過更大樣本量的前瞻性研究來(lái)評(píng)估這一偶然現(xiàn)象的臨床意義。

盡管本研究為醋酸噴灑在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用提供了有力的支持，但仍存在若干局限性。首先，由于樣本量較小，研究結(jié)果的普適性和代表性可能會(huì)受到限制。其次，研究結(jié)果可能受內(nèi)鏡醫(yī)生霍桑效應(yīng)的影響，即由于內(nèi)鏡醫(yī)生知曉患者接受了醋酸噴灑這一實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施，可能會(huì)在操作過程中更加仔細(xì)地進(jìn)行觀察，從而影響結(jié)果的客觀性。為盡量減少霍桑效應(yīng)的影響，在研究過程中，未告知內(nèi)鏡醫(yī)生研究結(jié)果終點(diǎn)。第三，由于結(jié)腸鏡檢查過程中患者通常采取左側(cè)臥位，這導(dǎo)致醋酸溶液容易在低位結(jié)腸區(qū)域積聚，從而可能影響高位結(jié)腸的黏膜白化效果。盡管在操作中特別注意高位結(jié)腸的噴灑，試圖避免黏膜未充分白化的情況，但在部分患者中，醋酸的覆蓋可能仍不完全。為解決這一問題，采取了盡量將醋酸噴灑至高位結(jié)腸區(qū)域的操作策略，以確保黏膜覆蓋率達(dá)到 80% 。雖然這改善了高位結(jié)腸的白化效果，但仍存在改進(jìn)空間。未來(lái)可以探索優(yōu)化噴灑技術(shù)，或考慮結(jié)合其他技術(shù)手段，以進(jìn)一步提高醋酸在高位結(jié)腸區(qū)域的覆蓋效果，從而提高結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和病變檢出率。

總之，本研究的結(jié)果表明，醋酸噴灑是一種有效且操作簡(jiǎn)單的提高rSLDR的方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sung H，F(xiàn)erlay J，Siegel RL，et al. Global cancer statistics 2O2O：globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209.

[2] Crockett SD，Nagtegaal ID. Terminology，Molecular Features，Epidemiology，and Management of Serrated Colorectal Neoplasia[J]. Gastroenterology，2019，157（4） ：949.

[3]Zhao S，Wang S，Pan P，et al. Magnitude，risk factors，and factors associated with adenoma miss rate of tandem colonoscopy：a systematic review and meta-analysis[J]. Gastroenterology，2019，156 （6） ：1661.

[4]VemulapalIKC，Lahr RE，Lee CJ，et al. Yield of a second right colon examination during colonoscopy after a first examination using a mucosal exposure device[J]. GastrointestEndosc，2O22，95（1） ： 149.

[5]Tribonias G，Theodoropoulou A，STYLIANOU K，et al. Irigating acetic acid solution during colonoscopy for the detection of sesile serrated neoplasia： a randomized controlled trial[J]. Dig Dis Sci， 2022，67（1） ：282.

[6]Farrar JT， Young JP JR，Lamoreaux L，et al. Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale[J]. Pain，2OO1，94（2） ：149.

[7]Hodges N，Mackenzie H，D'souza N，et al. Survival outcomes for right-versus left-sided colon cancer and rectal cancer in England：A propensity-score matched population-based cohort study[J]. Eur J SurgOncol，2022，48（4） ：841.

[8]Tseng CW，Hsieh YH， Koo M，et al. Comparing right colon adenoma detection rate during water exchange and air insufflation： a double-blind randomized controlled trial[J]. Tech Coloproctol，2022， 26（1） ：35.

[9]Bateman AC，Booth AL， Gonzalez RS，et al. Microvesicular hyperplastic polyp and sesile serrated lesion of the large intestine： a biological continuum or separate entities[J].J Clin Pathol，2023，76 （7） ：429.

[10]Gui H，Husson MA，Mannan R. Correlations of morphology and molecular alterations in traditional serrated adenoma[J]. World JGastrointestPathophysiol，202O，11（4） ：78.

[11] Crockett S D，Nagtegaal ID. Terminology，molecular features，epidemiology，and management of serrated colorectal neoplasia[J]. Gastroenterology，2019，157（4） ： 949.

[12]林堃，方軍，王帆，等．結(jié)直腸無(wú)蒂鋸齒狀病變癌變的內(nèi)鏡及通路改變[J].中華消化內(nèi)鏡雜 志，2023，40（9） ：759.

[13]Mezzapesa M，Losurdo G，Celiberto F，et al. Serrated colorectal lesions：an up-to-date review from histological pattern to molecular pathogenesis[J]. Int JMol Sci，2022，23（8） ：4461.

[14] Zhang Z，Ganguly E，Patel K，et al. Sporadic hyperplastic polyp asociated with above-average risk of developing metachronous colorectal cancer[ J]. Am J Cancer Res，2023，13（2） ：669.

[15]Zhao S，Yang X，Wang S，et al.Impact of ^9- minute withdrawal time on the adenoma detection rate ： a multicenter randomized controlled trial[J]. Clin Gastroenterol Hepatol，2O22，2O（2）：e168.

[16]Zhang R，Ni Y， Guo CLT，et al. Risk factors for sessile serrated polyps among chinese patients undergoing colonoscopy[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology，2O23，38（9） ：1468.

Efficacy of Acetic Acid Spray in Enhancing Detection Rates of Right Colon Serrated Lesions

LI Ruolan1， LIU Feng2 （1. Anhui university of science and technology school of medicine， Huainan， Anhui 232000; 2.Digestive Endoscopy Center，Shanghai Tenth People’sHospital， Tongji University School of Medicine，Shanghai 20o072，China）

ABSTRACTObjective Serrated lesions are an easily missed lesion owning to their subtle mucosal features. We investigated whether aceticacid spraying improves the serated lesions detectionrate inrightcolon.Method96 patients were enrolled prospectively from a endoscopy center and matched （ 1：1 ratio）retrospectively from concurrent patients undergoing standard colonoscopy（ n=390 ）.A disposable spray tube was used to spray 50ml of acetic acid solution （1.5% ） to stain the colonic mucosa. Result Acetic acid group showed a significantly higher rSLDR versus standard colonoscopy group （ 26.88% vs 8.60% ， p=0.001 ），higher right colon diminutive lesions detection rate （ 26.88% vs 9.68% ， p= 0.003）and serrated polyps detection rate（ 33.34% VS 13.98% ， p=0.001 ）.In contrast，right colon withdrawal time and the withdrawal time were comparable between the two groups（ 1.96±0.50 vs 1.85±0.69 ， p=0.115 ；6.50±1.55 vs 6.60 ±2 .36， p=0 .848，respectively）. Multivariate logistic regression demonstrated that the acetic acid spraying was independently associated with increased rSLDR（ p=0.002 ）.Conclusion The acetic acid spraying wasia simple and effective technique that can significantly improve the rSLDR.

KEY WORDSright colon serrated lesions detection rate；colorectal cancer；acetic acid spraying；colonoscopy

（責(zé)任編輯 胡安娜）