引言

健康評估是護理專業(yè)核心課程之一，其目的是在基礎學科和臨床護理之間架起一座橋梁，不僅讓學生掌握基本知識、基本理論、基本技能，更重要的是要培養(yǎng)學生臨床思維及科學決策能力。但傳統(tǒng)的教學方法主要是教師講授，造成學生被動地接受知識，存在自主性不強、理論脫離實際等問題，從而影響教學質量及優(yōu)質護理人才培養(yǎng)效果[1]。為應對這一挑戰(zhàn)，引入案例教學（CBL），該方法不僅傳授理論知識，更注重培養(yǎng)學生的綜合能力，特別是臨床思維和解決問題的能力，以更好地滿足患者需求。同時，CBL也促使教師在準備案例和組織討論中不斷提升自身專業(yè)水平和教學能力。但目前CBL運用于健康評估課程還存在一定的問題。因此，研究基于案例教學法的健康評估課程教學優(yōu)化策略，對促進健康評估課程教學改革有重要的指導意義，以期為高素質護理人員的培養(yǎng)提供新思路、新途徑。

一、案例教學法在健康評估課程教學中的應用現(xiàn)伏

（一）在癥狀學中的應用

案例教學法已逐步被廣泛地應用于癥狀學的教學。為了引導學生更好地理解呼吸系統(tǒng)的癥狀，教師往往會選擇那些展現(xiàn)出典型癥狀的臨床案例，例如，一個以“咳嗽、咳痰伴有發(fā)燒1周”為主要癥狀的患者案例[2]。通過詳細描述病人的病史、癥狀的發(fā)生與發(fā)展，伴隨癥狀及有關生活背景，使學生對其可能存在的病因及病理生理機制進行剖析，然后討論了如何進一步問診，以明確診斷方向。上課時，同學們通過小組的方式展開討論，發(fā)表自己的見解，并分析個案中出現(xiàn)的病癥。該方法有利于學生把抽象的癥狀學知識融入真實的臨床情境中，提高識別各類癥狀的能力及理解深度。例如，在討論過程中，學生能夠更深刻地理解不同病因導致的咳嗽在性質、節(jié)律、音色等方面的差異，以及咳痰顏色、量、氣味與疾病的關聯(lián)，從而提高對癥狀學知識的掌握程度和臨床應用能力。

（二）在體格檢查中的應用

案例教學法在體格檢查教學中也發(fā)揮著重要作用。教師會引入包含具體體格檢查異常發(fā)現(xiàn)的案例，比如，一個“腹部膨隆、壓痛、反跳痛”的急腹癥患者案例，來教授學生相應的體格檢查方法和技巧。首先，教師展示案例后，讓學生思考針對該患者應重點進行哪些部位、哪些項目的體格檢查。然后，學生在模擬人或同學之間相互進行體格檢查操作實踐，并結合案例討論如何準確地發(fā)現(xiàn)和判斷異常體征，以及這些體征對疾病診斷的意義[3]。通過實際操作和案例分析，學生能夠更加熟悉體格檢查的順序、手法和要點，并且學會根據(jù)患者的癥狀和初步診斷有針對性地進行體格檢查，避免盲目檢查和遺漏重要體征。

（三）在輔助檢查中的應用

對于輔助檢查部分的教學，案例教學法同樣具有價值。教師會呈現(xiàn)一個包含多種輔助檢查結果的案例，例如，一位“懷疑心肌梗死”的患者，其心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等檢查結果均在案例中呈現(xiàn)。老師指導學生對這些輔助檢查結果進行判讀，并對各指標異常變化及背后病理生理意義進行分析，然后對病情輕重及可能預后做出判斷。同學們通過小組討論，既學會了怎樣讀懂各種輔助檢查報告的方法，又懂得了不同輔助檢查方法對疾病診斷的優(yōu)點及局限性，以及如何針對病人具體情況，選擇適當?shù)妮o助檢查項目。在這例心肌梗死病例中學生通過探討心電圖中ST段抬高、心肌酶譜肌鈣蛋白增高的含義及心臟超聲評價心肌梗死發(fā)生位置及范圍等，能更深刻地了解輔助檢查對于心血管疾病的診斷意義及運用方法，增強疾病的綜合診斷。

二、案例教學法在健康評估課程教學中應用的現(xiàn)實意義

（一）激發(fā)學生的學習熱情

傳統(tǒng)健康評估教學通常理論知識傳授比較枯燥乏味，學生大多處于被動接受程度，沒有積極探究熱情。而案例教學法則通過介紹真實、生動并富有挑戰(zhàn)性的臨床案例來給學生創(chuàng)設貼近實際工作實際的學習情境。比如，在對心血管系統(tǒng)評估的解釋中，就表現(xiàn)出急性心肌梗死緊急送病人去醫(yī)院的病例，其中就有病人起病后胸痛癥狀、心電圖動態(tài)變化，緊急救治時各種生命體征監(jiān)測資料等[4]。學生被這樣鮮活的案例所吸引，仿佛置身于真實的臨床場景中，急切地想要了解如何運用所學知識對患者進行全面的健康評估，找出問題所在并制定相應的護理措施。這種強代入感與好奇心能有效地激發(fā)學生學習興趣與內(nèi)在動力，讓他們由被動學習變?yōu)橹鲃犹角笾R，進而增強學習熱情與專注度，促進學習效果。

（二）培養(yǎng)學生的探究能力

案例教學法需要學生對復雜臨床案例展開深入的分析與研究，該過程有利于學生探究能力的發(fā)展。學生在面對完整案例時需多角度考慮問題，給出假設，通過進一步查閱資料、小組討論、分析推理等方式對假設進行檢驗。如在涉及多個系統(tǒng)癥狀的綜合病例中，同學們既需要應用健康評估基本理論與方法來綜合評價病人身體狀況，還需探討各癥狀與體征間的內(nèi)在聯(lián)系及潛在疾病的潛在潛藏。學生在此過程中學會搜集、整理與分析各類資訊，并能使用批判性思維來取舍與評判不同意見與可能，逐步形成獨立思考、解決問題的習慣，從而為將來臨床上處理復雜多樣的疾病奠定堅實基礎。

（三）提高學生的綜合處理能力

健康評估課程旨在培育學生處理臨床問題的綜合能力，而案例教學方法在此過程中扮演著不可或缺的角色。一個完整的臨床案例涉及病人病史采集、身體評估、輔助檢查結果分析、疾病診斷、護理評估、個性化護理計劃制定等諸多環(huán)節(jié)，同學們在處理案例時，需綜合應用到解剖學、生理學、病理學和診斷學多門學科知識。通過此類病例的反復研究與練習，可以使學生不斷增強綜合知識運用能力、臨床思維能力以及溝通協(xié)作能力等，學會在復雜的臨床環(huán)境中迅速、準確地作出判斷和決策，采取有效的措施解決實際問題，從而更好地滿足今后臨床工作需要，提高臨床護理工作質量。

三、案例教學法在健康評估課程教學中的優(yōu)化策略

（一）優(yōu)化案例資源庫建設

學校及教師要積極拓寬病例收集渠道，不僅可以選取醫(yī)院臨床實際病例的典型病例，也可選取醫(yī)學學術期刊、專業(yè)書籍等資料、在線醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和醫(yī)護人員經(jīng)驗分享獲得材料。例如，與本地幾家醫(yī)院合作，定期搜集有代表性的病例資料并加以整理、改編，以適應教學。同時鼓勵教師參與各種醫(yī)學學術會議、臨床實踐交流活動等，掌握最新疾病案例、診療方法等內(nèi)容，充實案例資源庫。編寫案例時，應注意其完整性、系統(tǒng)性及啟發(fā)性。每一個病歷都應該包含患者的詳細基本信息、病史、癥狀體征、輔助檢查結果、治療過程等，并且要依據(jù)教學目標，設定一系列有思考價值的話題，帶領學生以不同的視角加以分析與探討[5]。并且根據(jù)健康評估課程章節(jié)內(nèi)容及教學重點分類管理案例資源庫，便于教師結合教學進度及學生實際迅速找到并篩選出適合自己的案例。另外，隨著醫(yī)學領域的不斷發(fā)展，各種新疾病種類、診斷技術以及治療方法也在不斷涌現(xiàn)。因此，有必要對案例資源庫定期更新與維護，以保證其時效性與先進性。教育工作者應密切關注醫(yī)學的最新趨勢，并及時地將最新的臨床實踐和研究成果整合到教學案例中，以確保學生所掌握的知識能夠與臨床實踐緊密相連。

（二）加強教師培訓與指導

學校要定期舉辦案例教學法培訓工作會議，聘請案例教學經(jīng)驗豐富的專家、學者或者臨床醫(yī)生作為培訓講師，為教師提供系統(tǒng)性培訓。培訓內(nèi)容涉及案例教學法的理論基礎、實施步驟、課堂組織技巧、指導學生探討的方式、案例的準備和分析技巧。采用理論講解、案例演示、模擬教學、小組討論及實踐操作相結合的培訓方式，使教師切身感受案例教學法實施的整個過程，抓住其核心要點與關鍵技能并能將之靈活地運用于實際教學中。同時，健康評估作為實踐性極強的一門課程，老師臨床實踐經(jīng)驗對案例教學質量非常關鍵。學校要出臺相應政策鼓勵教師經(jīng)常深入醫(yī)院臨床一線實踐鍛煉、參與病人診治過程、積累大量臨床案例及實際操作經(jīng)驗[。比如，安排老師寒暑假或者業(yè)余時間去附屬醫(yī)院掛職，跟臨床醫(yī)生一起查房、會診、病例討論，學習臨床評估的最新方法與技巧，把真實的臨床案例帶回到課堂教學中來，讓案例教學變得更鮮活、更真實、更有說服力。

（三）融合多元化教學方法

在案例教學過程中，可以引入問題導向學習（PBL）教學方法，以問題為導向引導學生進行自主探究學習。教師在呈現(xiàn)案例后，根據(jù)案例內(nèi)容提出一系列具有啟發(fā)性和挑戰(zhàn)性的問題，讓學生圍繞這些問題展開小組討論和自主學習。例如，在一個關于糖尿病患者健康評估的案例中，教師可以提出“該患者可能存在哪些并發(fā)癥？如何通過健康評估手段進行早期發(fā)現(xiàn)和診斷？針對這些并發(fā)癥應采取哪些護理措施？”等問題，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，促使他們主動查閱資料、分析問題、提出解決方案，并在小組討論中相互交流、論證和完善。通過PBL與案例教學法的有機結合，培養(yǎng)學生的自主學習能力、問題解決能力和批判性思維能力。同時，為加強學生對于案例直觀感受與實際操作體驗，可以在案例教學當中加入情境模擬教學法。教師以案例內(nèi)容為基礎，設置真實的臨床情境使學生在臨床診療中充當患者、護士和醫(yī)生的不同角色，并模擬病史采集、身體檢查和心理評估環(huán)節(jié)進行健康評估。學生在切身感受角色的基礎上，對健康評估過程與方法有了更深刻地了解，增強了溝通能力、團隊協(xié)作能力以及應急處理能力等，還能較好地把理論知識運用到實際操作當中，加深了對個案的理解與記憶。此外，充分利用現(xiàn)代信息技術進行線上與線下混合式的案例教學。課上，教師通過組織學生面對面小組討論、案例分析匯報及答疑解惑等方式，帶領學生對案例關鍵問題展開深入討論，增進師生、生生互動交流及思維碰撞。課下，教師通過線上平臺布置作業(yè)、進行測試和評價，及時反饋學生的學習情況，并提供拓展學習資源，滿足學生的個性化學習需求。通過線上與線下混合式教學模式突破了時空局限，提升案例教學效率與靈活性，強化學生學習效果。

（四）完善教學評價體系

構建涵蓋多個維度的教學評價指標體系，全面、客觀地評價學生在案例教學中的學習效果和綜合素質。在傳統(tǒng)理論知識考核結果之外，還可以加入學生案例分析能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作能力、溝通表達能力和自主學習能力的考核指標。比如，在評價案例分析能力時，檢查學生對于案例所存在的問題分析得是否全面和透徹、診斷思路清晰和評估方法得當；在臨床思維能力評估方面，通過觀察學生是否能應用所學知識綜合判斷復雜病例并做出決定，并提出有針對性且可行的護理措施。另外，重視案例教學的過程性評價，把過程性評價和終結性評價融為一體。過程性評價滲透案例教學全過程，主要包括課堂討論中學生成績、小組作業(yè)完成率、案例分析報告寫作質量、線上學習平臺參與度與活躍度等。教師對學生這幾方面成績進行定期的觀察、記錄與評價，并進行及時地反饋與引導，有利于學生及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進。終結性評價主要是通過期末考試、課程結業(yè)論文、案例綜合考核等多種方式，對學生在整個案例教學課程結束后所掌握的知識和技能進行全面的評估。通過將過程性評價和終結性評價有機結合起來，可以更全面、更真實地體現(xiàn)學生學習過程及學習成果，從而避免了僅僅用考試成績來評價學生存在的片面性，調動學生參與案例教學全過程的積極性和主動性。

結語

在護理專業(yè)的健康評估課程中，案例教學法的應用成效顯著，它有效促進了學生的學習積極性和主動性，深化了學生對課堂知識的理解和應用能力。此外，該教學法在提升學生綜合學習能力、臨床思維能力、問題解決技巧及團隊協(xié)作能力方面發(fā)揮了積極作用。在未來的教學實踐中，應進一步深化與改進案例教學法的應用，以促進學生的全面發(fā)展，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的健康評估專業(yè)人才。

本文系2019年山東協(xié)和學院校級一流課程建設項目《校級一流課程健康評估》（項目編號：201920）的研究成果。

參考文獻：

[1]張應嵩，李瀟，沈云霞，等.案例教學在護理專業(yè)健康評估課程中的應用現(xiàn)狀[J].當代護 ± （上旬刊），2024，31（11）：24-28

[2]趙非一，蔣明瑾，鄧思宇，等.以學生為中心的線上教學及評價體系研究—以專升本課程健康評估為例[J].中醫(yī)藥管理雜志，2024，32（20）：6-9.

[3]李月，余玉環(huán)，劉艷，等.線上線下混合式教學模式在“健康評估”課程中應用評述[J].中國醫(yī)學教育技術，2024，38（04）：498-504+534

[4]賀啟蓮，馬曉龍，郭志芳，等.O-AMAS有效教學模型在“健康評估”課程中的應用與評價[J].大理大學學報，2024，9（02）：90-94.

[5]黃億元，尹海鷹，盧孟密，等．“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“SPOC+思維導圖”的混合式教學在健康評估課程中的應用研究[J].創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究與實踐，2023，6（13）：147-150+164.

[6]唐鴻霞，曾兢，趙婉莉，等.學生標準化病人結合案例教學法在《高級健康評估》課程中的應用研究[J].成都醫(yī)學院學報，2022，17（04）：522-524+529.

（責任編輯：袁麗娜）