【摘要】 目的 分析醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理結(jié)合健康教育在小兒癲癇中的應(yīng)用效果。方法 對2022年1月—2023年12月金沙縣人民醫(yī)院救治的240例小兒癲癇患兒展開分組對比，按照隨機(jī)投擲法將患兒分為2組，各120例。對照組采取醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理，觀察組采取醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理結(jié)合健康教育。比較2組疾病知識(shí)知曉情況、情緒狀態(tài)[兒童抑郁障礙自評量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）]、生活質(zhì)量[中文版癲癇兒童健康相關(guān)生活質(zhì)量特異性量表（quality of life in children with epilepsy-16，QOLICE-16）]、遵醫(yī)行為。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患兒各項(xiàng)疾病知識(shí)知曉情況優(yōu)于對照組，DSRSC評分和SCARED評分低于對照組，QOLICE-16評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組良好遵醫(yī)行為的患兒占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理結(jié)合健康教育的干預(yù)下，不僅能有效控制患兒病情，還能提高患兒的遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理;健康教育;小兒癲癇

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0097-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.74

小兒癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一。患兒常表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、抽搐等，若不及時(shí)診治，可能會(huì)影響患兒軀體、認(rèn)知、精神心理和社會(huì)功能等，使其生長發(fā)育明顯受限[1]。小兒癲癇的治療以藥物治療為主。規(guī)范合理地應(yīng)用抗癲癇雖有助于控制患兒病情，但因藥物選擇、療效不當(dāng)?shù)扔盟巻栴}，僅靠單純的藥物治療難以達(dá)到理想的效果，為此，臨床建議在給予藥物治療的同時(shí)搭配相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理在臨床的應(yīng)用較為廣泛，但容易忽視患兒心理等層面的需求，難以獲得患兒的良好配合。醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該模式以患者為中心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同參與，不僅能為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，還能最大限度滿足患者生理、心理和社會(huì)等多層面的需求[3]。健康教育主要通過不同方式進(jìn)行疾病宣教，既有助于強(qiáng)化患者的疾病認(rèn)知，又有益于提高和維護(hù)患者的健康意識(shí)[4]。目前，臨床關(guān)于醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理與健康教育聯(lián)合應(yīng)用在小兒癲癇中的研究報(bào)道相對較少。鑒于此，為進(jìn)一步闡明醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理結(jié)合健康教育聯(lián)合干預(yù)在臨床的應(yīng)用效果，本研究隨機(jī)擇選2022年1月—2023年12月金沙縣人民醫(yī)院救治的240例小兒癲癇患兒進(jìn)行分組研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)投擲法，將2022年1月—2023年12月金沙縣人民醫(yī)院救治的240例小兒癲癇患兒分為2組，每組120例。其中對照組男性63例，女性57例;年齡5～12歲，平均年齡（8.57±1.23）歲;病程0.3～2年，平均（1.28±0.32）年;癲癇類型，失神發(fā)作15例，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作66例，失張力發(fā)作24例，部分性發(fā)作15例;原發(fā)性癲癇79例，繼發(fā)性癲癇41例。觀察組男性71例，女性49例;年齡5～12歲，平均（8.64±1.20）歲;病程0.5～2年，平均（1.33±0.35）年;癲癇類型，失神發(fā)作14例，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作62例，失張力發(fā)作25例，部分性發(fā)作19例;原發(fā)性癲癇88例，繼發(fā)性癲癇32例。2組以上資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。金沙縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。本研究充分履行知情原則，詳細(xì)告知患兒及其家屬研究相關(guān)內(nèi)容，征得同意后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦電圖檢查、肌電圖檢查、頭顱CT檢查等綜合評估，符合《關(guān)于小兒癲癇及癲癇綜合征分類的建議》[5];服用抗癲癇藥物，且耐受;未合并其他神經(jīng)性或精神疾病;患兒及其家屬均自愿參與，且已達(dá)成書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤;伴其他導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的疾?。ㄈ顼B內(nèi)腫瘤、外傷等）;癲癇控制效果不佳，發(fā)作頻率每個(gè)月超過1次;拒絕參與或中途退出。

1.2 方法

2組患兒均接受奧卡西平用藥治療，口服，初始用藥劑量8～10 mg/（kg·d），2次/d，之后根據(jù)具體情況每周增加藥物用藥劑量，每次增加劑量不能超過5～10 mg/（kg·d），總用藥劑量不能超過48 mg/（kg·d）。

對照組采取醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理。（1）向患兒及其家屬解釋協(xié)同護(hù)理的概念、意義等，幫助患兒及其家屬建立協(xié)同護(hù)理的意識(shí)，邀請患兒及其家屬參加癲癇護(hù)理有關(guān)知識(shí)講座、技能培訓(xùn)、模擬演練等，應(yīng)用通俗易懂語言講解關(guān)于癲癇相關(guān)疾病知識(shí)，每次講解時(shí)間45 min，2次/周;根據(jù)患兒的具體病況、身心狀態(tài)等，與患兒家屬共同商討協(xié)同護(hù)理的有關(guān)細(xì)節(jié)，督促患兒及其家屬積極參與到護(hù)理干預(yù)過程中。（2）設(shè)立兒童區(qū)域，應(yīng)用兒童喜歡的卡通圖像進(jìn)行裝飾，適當(dāng)添加色彩豐富鮮明的氣球、彩帶等，并擺放一些兒童喜歡的玩具等;注意觀察患兒的情緒狀態(tài)、癲癇是否發(fā)作等，若患兒情緒不佳，則及時(shí)通過注意力轉(zhuǎn)移法等進(jìn)行疏導(dǎo)，若患兒癲癇發(fā)作，則立即采取相應(yīng)的救治措施。（3）醫(yī)護(hù)人員多與患兒家屬之溝通交流?；純杭覍僖⒁庥^察并記錄患兒的情緒波動(dòng)、病情進(jìn)展等，通過微信、電話的形式向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋和咨詢。同時(shí)鼓勵(lì)患兒家屬之間相互交流、互通經(jīng)驗(yàn)等。出院后專職護(hù)理人員電話隨訪、針對性引導(dǎo)，讓家屬熟悉具體培訓(xùn)內(nèi)容，每月1次邀請患兒、家屬到醫(yī)院接受現(xiàn)場指導(dǎo)護(hù)理技巧培訓(xùn)，營造和諧家庭環(huán)境。

在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組另給予健康教育。（1）在口頭宣教的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用溝通技巧，結(jié)合患兒年齡特點(diǎn)，每天挑選固定時(shí)間在醫(yī)院公共區(qū)域播放視頻或者發(fā)放圖文資料，鼓勵(lì)患兒及家屬到現(xiàn)場觀看視頻或者閱讀資料，了解關(guān)于癲癇相關(guān)知識(shí)。（2）每周定時(shí)邀請專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員開展專題為“小兒癲癇防護(hù)”的健康教育講座，解釋小兒癲癇防護(hù)的重點(diǎn)與要點(diǎn);采集患兒家屬提出的問題，由專家針對性解答，并鼓勵(lì)患兒家屬積極分享治療經(jīng)驗(yàn)。（3）生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者規(guī)律作息、保證充足的睡眠，避免受到噪聲、強(qiáng)光刺激，營造舒適、愉悅生活環(huán)境。注意合理飲食，飲食以高蛋白、低熱量、低脂肪、含豐富維生素、容易消化食物為主，避免暴飲暴食。鼓勵(lì)患兒參與體育鍛煉，多戶外活動(dòng)。（4）出院后護(hù)理人員將微信二維碼推送給患兒家長，讓家屬參與群聊。護(hù)理人員每天在群里上傳關(guān)于癲癇發(fā)病機(jī)制、預(yù)防治療方案，供家屬學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病知識(shí)知曉率。根據(jù)自擬問卷調(diào)查表，調(diào)查患兒及家屬對疾病知識(shí)的了解情況，疾病知識(shí)包括癲癇發(fā)病病因、危害性、治療方法與日常注意事項(xiàng)。（2）情緒狀態(tài)。于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用DSRSC[6]對2組患兒進(jìn)行評估，量表含有18個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～2分計(jì)分，所得分?jǐn)?shù)越高表明患兒的抑郁癥狀越嚴(yán)重。于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用SCARED[7]對2組患兒進(jìn)行評價(jià)，量表主要由軀體化/驚恐（13個(gè)條目）、廣泛性焦慮（9個(gè)條目）、分離性焦慮（8個(gè)條目）、社交恐怖（7個(gè)條目）、學(xué)校恐怖（4個(gè)條目）5個(gè)因子構(gòu)成，共計(jì)41個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 3級評分法（0～2分）賦值，患兒的焦慮程度與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。（3）遵醫(yī)行為。采用Frankl臨床行為分級評定量表[8]進(jìn)行評定。根據(jù)患兒的配合度可分為劇烈反抗、不合作、愿意配合、積極配合4類。良好的遵醫(yī)行為占比為愿意配合率與積極配合率之和。（4）生活質(zhì)量。于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用中文版QOLICE-16[9]對2組患兒進(jìn)行評價(jià)，該量表有認(rèn)知功能、情感功能、社交功能、身體機(jī)能4個(gè)維度，16個(gè)條目（每個(gè)條目的賦值范圍為1～5分），每個(gè)維度所含條目數(shù)均為4個(gè)。所得分?jǐn)?shù)越高，表明患兒的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究所收集到的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，所有數(shù)據(jù)經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)以及處理調(diào)整后，均符合正態(tài)分布，組間采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采取配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)知曉情況

觀察組的病因、危害性、治療方法與日常注意事項(xiàng)知曉情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 情緒狀態(tài)

干預(yù)前，2組DSRSC評分、SCARED評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，2組上述評分低于干預(yù)前且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 遵醫(yī)行為

觀察組良好遵醫(yī)行為的患兒占比高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組QOLICE-16各個(gè)維度所得評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，2組QOLICE-16各個(gè)維度所得評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[10]，在我國，罹患癲癇的兒童占比30%～60%。癲癇已成為全球重點(diǎn)防治的神經(jīng)、精神疾病之一。近年來，隨著對小兒癲癇的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)該疾病常伴隨各種神經(jīng)行為共患病，如認(rèn)知障礙、精神疾病等。由于該疾病病程長、共患病復(fù)雜等因素的影響，其致殘風(fēng)險(xiǎn)相對較高，僅給予藥物治療可能無法有效控制病情。張宏達(dá)等[11]的研究指出，兒童癲癇停藥后復(fù)發(fā)癲癇的概率為26.3%。因此，給予切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)必不可少。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患兒疾病知曉情況優(yōu)于對照組、遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。分析原因，在醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬之間相互協(xié)作，可通過共同管理來精進(jìn)和提高醫(yī)護(hù)人員、患兒家屬的癲癇防護(hù)技能，繼而為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù);同時(shí)依據(jù)患兒的具體病況、身心狀態(tài)等共同商討防護(hù)細(xì)節(jié)，可確保各項(xiàng)防護(hù)措施的制定與實(shí)施均能滿足患兒自身的需求，使得患兒的病情能夠得到有效控制。該結(jié)果與魏雪等[12]研究結(jié)果具有同質(zhì)性。在健康教育中，通過多樣化健康教育，既能幫助患兒及其家屬正確認(rèn)識(shí)小兒癲癇，又能樹立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而自覺督促和糾正患兒自身不良行為，使患兒及家屬能謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極參與到癲癇防護(hù)中。以上干預(yù)措施相結(jié)合，可從患兒角度出發(fā)，既能獲取患兒的良好配合，又能防控病情進(jìn)一步惡化。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，2組DSRSC評分和SCARED評分均降低、QOLICE-16評分均升高（Plt;0.05）。分析原因，在醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理中，通過設(shè)立兒童區(qū)域，有助于拉近與患兒的距離，便于各項(xiàng)護(hù)理措施的順利開展;增加健康教育，通過圖文、視頻加深患者對疾病知識(shí)的認(rèn)知了解，使患者正確認(rèn)知疾病，以積極心態(tài)面對疾病，保持良好的心理狀態(tài);針對性生活指導(dǎo)，可指導(dǎo)患者合理作息、健康飲食，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，并將這些護(hù)理措施延伸到院外干預(yù)，維持護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。兩者結(jié)合，涉及患兒身體、心理及社會(huì)支持等多個(gè)方面的內(nèi)容，可促使患兒早日回歸正常生活。

綜上所述，實(shí)施醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理和健康教育的聯(lián)合干預(yù)，效果確切，一方面能夠穩(wěn)定患兒的病情，另一方面能夠促進(jìn)患兒的身心健康發(fā)展，故值得在臨床推廣。

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