【摘要】 目的 研討以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)開展康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓病合并冠心病患者治療依從性及自我管理行為的影響。方法 選取2022年5月—2024年3月吉水縣中醫(yī)院確診高血壓病合并冠心病的86例老年患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各43例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)開展康復(fù)護(hù)理，比較2組的治療依從性、自我管理行為[冠心病自我管理量表（coronary heart disease self management scale，CSMS）]、血壓控制狀況以及生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）]。結(jié)果 觀察組治療依從率為95.35%（41/43），高于對(duì)照組的81.40%（35/43）（χ2=4.073，P=0.043）。干預(yù)后，觀察組CSMS各評(píng)估項(xiàng)（疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理及情緒管理）得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組的血壓值相較于對(duì)照組均下降（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組的GQOLI-74得分相較于對(duì)照組明顯升高（Plt;0.05）。結(jié)論 在老年高血壓病合并冠心病患者中開展以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理，可有效提升患者治療依從性，培養(yǎng)其自我管理行為，獲得更理想的血壓調(diào)控效果，并促使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。

【關(guān)鍵詞】 高血壓病;冠心病;行為動(dòng)機(jī)法;康復(fù)護(hù)理;治療依從性;自我管理行為

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0145-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

高血壓病是中老年人群中常見的慢性心血管疾病，也是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)約為健康人群的3～4倍，而約70%的冠心病患者同時(shí)伴有高血壓病[1]。與單純高血壓病或冠心病相比，高血壓病合并冠心病的病情更為嚴(yán)重，不良心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量影響更為顯著。因此，實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的臨床診療和護(hù)理至關(guān)重要。以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理是一種新型臨床干預(yù)模式，以患者動(dòng)機(jī)為切入點(diǎn)，引導(dǎo)患者逐步轉(zhuǎn)變行為觀念，培養(yǎng)自我管理能力，從而提升干預(yù)效果[2-3]。基于此，本研究以2022年5月—2024年3月吉水縣中醫(yī)院確診高血壓病合并冠心病的86例老年患者為例，重點(diǎn)探究以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)開展康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為86例經(jīng)吉水縣中醫(yī)院確診為高血壓病合并冠心病的老年患者，病例抽選時(shí)間為2022年5月—2024年3月。通過隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組43例。對(duì)照組男性23例，女性20例;年齡60～83歲，平均年齡（71.35±6.24）歲;高血壓病合并冠心病病程2～13年，平均高血壓病合并冠心病病程（6.27±1.38）年。觀察組男性26例，女性17例;年齡60～84歲，平均年齡（71.48±6.33）歲;高血壓病合并冠心病病程2～14年，平均高血壓病合并冠心病病程（6.32±1.43）年。2組老年患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]以及《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）》[5]中的判定標(biāo)準(zhǔn)相符;精神狀況良好，基本交流無(wú)障礙;患者或家屬已完成相關(guān)書面文件的簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)重要器官或系統(tǒng)疾?。ㄈ绺文I功能異常、腦血管疾病等）者;有精神疾病史者;癌癥患者;無(wú)法全程配合臨床觀察者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者的病情狀況，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用降壓、調(diào)脂等藥物;指導(dǎo)患者規(guī)范飲食，多進(jìn)食新鮮果蔬以及營(yíng)養(yǎng)豐富的低脂食物，合理控制食鹽每日攝入量;鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)安撫患者的情緒，告知患者保持情緒穩(wěn)定及愉悅的作用等。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上，以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)開展康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）動(dòng)機(jī)干預(yù)。主動(dòng)與患者及其家屬交流，明確患者的高血壓病及冠心病知識(shí)掌握情況，了解其護(hù)理訴求、情緒狀況等信息，并有針對(duì)性地疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立治療信心。盡量爭(zhēng)取患者家屬的配合，叮囑家屬多給予患者鼓勵(lì)以及關(guān)懷，盡量滿足患者提出的合理訴求，以充分發(fā)揮家庭支持的作用。耐心為患者介紹按醫(yī)囑規(guī)范用藥對(duì)疾病預(yù)后的重要性，根據(jù)其日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)耐力以及喜好等，制定符合個(gè)體需求的飲食與康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，計(jì)劃實(shí)施期間開展定期階段性評(píng)估，以不斷改進(jìn)和完善計(jì)劃內(nèi)容。（2）行為干預(yù)。叮囑患者勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，戒煙酒。根據(jù)飲食及康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理搭配飲食結(jié)構(gòu)。原則上每日碳水化合物占比50%～60%，蛋白質(zhì)占比10%～15%，脂肪占比20%～25%。每周定期測(cè)量1次體質(zhì)量，每日測(cè)量1次血壓，并根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)合理調(diào)整飲食。運(yùn)動(dòng)方面以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如做體操、散步以及打太極等，具體運(yùn)動(dòng)量以及強(qiáng)度需結(jié)合患者實(shí)際情況確定。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異、病情控制穩(wěn)定者，可適當(dāng)給予牙膏、水杯等獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。在干預(yù)后6個(gè)月，借助自擬依從性調(diào)查問卷（Cronbach's α=0.816）統(tǒng)計(jì)，總分8分，完全依從為8分，部分依從為5～7分，不依從為5分及以下。治療依從率=完全依從占比+部分依從占比。（2）自我管理行為。借助CSMS[6]對(duì)2組干預(yù)前后的患者自我管理行為做測(cè)評(píng)。CSMS含疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理以及情緒管理3個(gè)評(píng)估項(xiàng)，總分108分，得分與其自我管理行為轉(zhuǎn)變度呈正相關(guān)。（3）血壓控制狀況。借助血壓計(jì)測(cè)量2組患者干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓2項(xiàng)指標(biāo)。（4）生活質(zhì)量。借助GQOLI-74[7]完成2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的估測(cè)。GQOLI-74含軀體功能項(xiàng)（100分）、心理功能項(xiàng)（100分）、社會(huì)功能項(xiàng)（100分）與物質(zhì)生活項(xiàng)（100分）4項(xiàng)，得分越趨近于100分表示生活質(zhì)量越有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組治療總依從率為95.35%（41/43），高于對(duì)照組治療總依從率的81.40%（35/43）（Plt;0.05），見表1。

2.2 自我管理行為

干預(yù)前，2組CSMS各評(píng)估項(xiàng)（疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理及情緒管理）得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組CSMS各評(píng)估項(xiàng)得分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血壓水平

干預(yù)前，2組血壓水平（收縮壓與舒張壓）測(cè)定值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組血壓水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組GQOLI-74得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組GQOLI-74得分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

高血壓病、冠心病均屬于中老年群體的常見慢性病，二者可合并發(fā)生，相互影響，導(dǎo)致患者病情控制不佳，進(jìn)而誘發(fā)心肌梗死、腦出血等各種心腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量[8]。常規(guī)護(hù)理雖有一定的指導(dǎo)和干預(yù)作用，但內(nèi)容多圍繞疾病設(shè)計(jì)，對(duì)患者的動(dòng)機(jī)行為缺乏重視，尤其是老年患者身體機(jī)能普遍較差并伴有記憶力減退、自護(hù)能力不足等問題，干預(yù)效果往往較難保障[9-10]。

以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)開展的康復(fù)護(hù)理是一種新型的干預(yù)策略。相較于常規(guī)護(hù)理，這種干預(yù)策略緊緊結(jié)合患者的動(dòng)機(jī)制定干預(yù)內(nèi)容，相對(duì)更具科學(xué)性、有效性，能夠更好地滿足患者的實(shí)際病情以及護(hù)理需要，進(jìn)而保障康復(fù)護(hù)理效果[11-12]。張玲等[13]研究中，50例老年高血壓病合并冠心病患者在接受以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)開展的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，CSMS得分明顯提高，收縮壓、舒張壓分別降低至（137.82±8.57）mmHg和（85.64±8.58）mmHg。張蔓菁等[14]對(duì)72例老年高血壓病合并糖尿病足患者開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)基于行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理后，血壓水平明顯低于常規(guī)護(hù)理組，自我管理能力、依從性均高于常規(guī)護(hù)理組。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組的治療依從率、CSMS得分、GQOLI-74得分與對(duì)照組相比均明顯升高，而收縮壓、舒張壓相比對(duì)照組均明顯降低（Plt;0.05），提示以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)開展的康復(fù)護(hù)理具有更理想的干預(yù)效果，在老年高血壓病合并冠心病患者中的應(yīng)用更可行，與上述報(bào)道研究觀點(diǎn)一致。究其原因，以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)開展康復(fù)護(hù)理注重對(duì)患者的個(gè)性化干預(yù)，能夠結(jié)合個(gè)體實(shí)際，通過認(rèn)知引導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)以及家庭支持等一系列動(dòng)機(jī)干預(yù)，激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，調(diào)動(dòng)患者的積極性，提升其治療依從性;通過科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)等行為干預(yù)措施，引導(dǎo)患者逐漸轉(zhuǎn)變行為態(tài)度，自覺加強(qiáng)對(duì)自身病情的管控，進(jìn)而更有效維持血壓平穩(wěn)，獲得更高品質(zhì)的生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年高血壓病合并冠心病患者中開展以行為動(dòng)機(jī)法為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理，可有效提升其治療依從性，培養(yǎng)其自我管理行為，獲得更理想的血壓調(diào)控效果，并促使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。

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