【摘" 要】 在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，臨床思維能力的培養(yǎng)對(duì)提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力至關(guān)重要。兒科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的一個(gè)重要組成部分，其教學(xué)內(nèi)容和方法的創(chuàng)新在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。高校兒科護(hù)理教學(xué)不僅要重視學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，更要注重培養(yǎng)其臨床思維能力。為此，教師可以運(yùn)用案例教學(xué)法、模擬訓(xùn)練法以及反思性練習(xí)法等多種教學(xué)手段，以促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力的提高。通過這些方法的應(yīng)用，能夠使學(xué)生在面對(duì)各種復(fù)雜狀況時(shí)，迅速做出正確的判斷與處理。基于此，文章對(duì)高校兒科護(hù)理教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)進(jìn)行了深入研究，并提出了一些有效策略，以期為高校兒科護(hù)理教學(xué)提供有益的參考。

【關(guān)鍵詞】 高校教育；兒科護(hù)理教學(xué)；臨床思維能力

在新形勢(shì)下，高校兒科護(hù)理教學(xué)正在由單純的“教授”轉(zhuǎn)向“以人為本”。在此情況下，如何提高學(xué)生的臨床思維能力，是加強(qiáng)其綜合素質(zhì)的重要途徑。所謂臨床思維能力，就是護(hù)理人員在實(shí)際工作中，利用自己的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)，分析、判斷、處理患兒病情的能力。因此，探索和實(shí)踐有效的臨床思維培養(yǎng)策略，對(duì)提升兒科護(hù)理教育質(zhì)量和學(xué)生的職業(yè)能力具有重要意義。

一、高校兒科護(hù)理學(xué)概述

高校兒科護(hù)理學(xué)是一種以兒童健康與疾病護(hù)理為主要內(nèi)容的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容包括人體從胚胎到青春期的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、保健、疾病護(hù)理及預(yù)防等，旨在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)兒童身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育以及疾病預(yù)防與治療及護(hù)理等方面的基礎(chǔ)知識(shí)與技巧。在此基礎(chǔ)上，使學(xué)生掌握兒童的身心發(fā)育規(guī)律，常見病、多發(fā)病的預(yù)防與治療、護(hù)理方法。課程內(nèi)容通常包括兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、兒童營(yíng)養(yǎng)、住院患兒的護(hù)理及家庭支持、新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理等。

二、高校兒科護(hù)理教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)策略

（一）采用情境教學(xué)法

當(dāng)前，將情境教學(xué)法應(yīng)用于高校兒科護(hù)理教學(xué)，是提高學(xué)生臨床思維能力的一種有效方法。例如通過模擬兒童上呼吸道感染等實(shí)際情況，讓學(xué)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)理人員、患兒和父母等多個(gè)角色，在實(shí)際操作中學(xué)習(xí)問診、診斷和治療護(hù)理的過程。通過此模擬實(shí)踐，學(xué)生了解了臨床治療中的每一個(gè)步驟，體會(huì)到各種工作崗位的責(zé)任與所面臨的困難，進(jìn)而增進(jìn)對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與體驗(yàn)。情境教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是可以為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)貼近實(shí)際的情境，使其在沒有任何危險(xiǎn)的情況下完成作業(yè)。該方法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)其參與度和學(xué)習(xí)熱情。通過課程學(xué)習(xí)，能訓(xùn)練學(xué)生與病患家庭的有效交流，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，并能配合團(tuán)體工作。以上各項(xiàng)技術(shù)水平的高低將直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)及病人的生命安全。因此在實(shí)踐中，情境教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生的批判性思維能力具有重要作用，通過模擬實(shí)驗(yàn)，分析問題，制訂護(hù)理方案，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的有效性。這樣的研究與評(píng)價(jià)可以幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床判斷與決斷力，而這些都是他們提升臨床思維能力的關(guān)鍵。通過角色扮演與案例研討，學(xué)生可以從多個(gè)層面來了解與探究醫(yī)學(xué)上的議題，從而加深對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與了解，并增進(jìn)學(xué)生之間的溝通與學(xué)習(xí)。

（二）病例匯報(bào)模式教學(xué)

病例匯報(bào)模式教學(xué)也是提高學(xué)生臨床思維能力的一種有效方法。通過對(duì)兒童上呼吸道感染等臨床病例的介紹，讓學(xué)生從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等方面對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的病例分析與匯報(bào)。這種方法促使學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，提升他們對(duì)臨床情況的分析和解決能力。首先，病例匯報(bào)要求學(xué)生既要有基本的醫(yī)療理論，又要有在實(shí)際生活中運(yùn)用所學(xué)理論的能力。在對(duì)病例進(jìn)行剖析時(shí)，應(yīng)綜合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及病史等資料，以幫助其養(yǎng)成系統(tǒng)化的臨床思維能力。這樣，學(xué)生可以更好地了解疾病的發(fā)生，發(fā)展，結(jié)果，并提出適當(dāng)?shù)闹委煛⒆o(hù)理方案。其次，病例匯報(bào)能激發(fā)學(xué)生的自主思考能力。在做病例匯報(bào)時(shí)，要參考有關(guān)的醫(yī)學(xué)資料，搜集并評(píng)價(jià)證據(jù)，這樣既可以加強(qiáng)對(duì)資料的提取，又可以訓(xùn)練其判斷思考能力。在匯報(bào)中，學(xué)生應(yīng)提供個(gè)人觀點(diǎn)及意見，以提升其信心及交流能力。同時(shí)，病例匯報(bào)還給學(xué)生提供了一個(gè)模擬的臨床決策環(huán)境。在這種情況下，學(xué)生可以放心大膽地進(jìn)行各種護(hù)理措施的實(shí)施，而不用考慮真實(shí)的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。通過該模擬練習(xí)，學(xué)生能夠更好適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活中的各種問題，從而提升其在醫(yī)療領(lǐng)域的決策水平。最后，病例匯報(bào)有利于教師及學(xué)生間的交流與合作。在匯報(bào)中，教師能對(duì)報(bào)告進(jìn)行適時(shí)的反饋與引導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生辨識(shí)并改正錯(cuò)誤。在此基礎(chǔ)上，師生間的探討與溝通讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科的共同認(rèn)識(shí)與理解，從而提高了整個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的臨床思維能力。

（三）強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)

強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)提高學(xué)生的臨床思維能力具有重要意義。堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)是培養(yǎng)學(xué)生良好臨床思維能力的關(guān)鍵。加強(qiáng)解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生可以對(duì)人體狀況有一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)。比如，對(duì)小兒生理性貧血、生理性黃疸等特殊生理時(shí)期的認(rèn)識(shí)，對(duì)血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著年齡變化而發(fā)生“兩次交叉”變化等問題也有所認(rèn)識(shí)。另外，兒科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)并不意味著機(jī)械地記憶，而是要將其應(yīng)用到實(shí)際工作中，包括了解小兒各年齡段的解剖學(xué)、生理學(xué)特征，是清楚小兒病癥特征及診治手段的關(guān)鍵。比如，兩歲以上的兒童多患有化膿性扁桃腺炎，而六個(gè)月以內(nèi)的幼兒多發(fā)膿性腦膜炎。在教學(xué)中，教師可以通過問題教學(xué)法（PBL）、案例教學(xué)法（CBL）、同伴互助式教學(xué)法和團(tuán)隊(duì)教學(xué)法等，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。創(chuàng)新教學(xué)法可以有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和批判思考能力，把所學(xué)到的理論與實(shí)際工作有機(jī)聯(lián)系起來，從而增強(qiáng)他們臨床分析與解決問題的能力。另外，運(yùn)用模擬教學(xué)、網(wǎng)上教學(xué)等方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固，是一種行之有效的方法。通過如角色扮演這樣的模擬方式，可以讓學(xué)生了解兒童和父母的心理和行為特征，同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)還能給學(xué)生提供一個(gè)彈性的學(xué)習(xí)空間，讓他們可以在任何時(shí)候都對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)和強(qiáng)化。

（四）開展臨床實(shí)踐與見習(xí)

進(jìn)行臨床實(shí)踐和見習(xí)，對(duì)提高學(xué)生臨床思維能力具有一定的指導(dǎo)意義。通過在各大醫(yī)院的兒科崗位上開展實(shí)踐與觀察，學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸到實(shí)際的醫(yī)療情境，具有理論教學(xué)不可取代的作用。通過臨床實(shí)踐，學(xué)生能直觀看到和學(xué)習(xí)醫(yī)師和護(hù)理人員的實(shí)際工作過程，包括病史收集、體檢、診斷思考、治療決策及護(hù)理的過程，是培養(yǎng)他們臨床思維能力的關(guān)鍵。通過對(duì)兒童的日常護(hù)理，觀察病情，進(jìn)行健康教育及精神輔導(dǎo)，為學(xué)生提供了更多的接觸機(jī)會(huì)。這樣既能幫助學(xué)生更好地了解并運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，又能促進(jìn)他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并加以解決。比如，在臨床實(shí)踐中，有可能碰到兒童上呼吸道感染的情況，要結(jié)合患兒的癥狀、體征以及輔助檢查等，對(duì)其進(jìn)行全面的分析，并給出相應(yīng)的護(hù)理建議。同時(shí)，通過臨床實(shí)踐和觀察，增進(jìn)護(hù)理學(xué)生與兒童、家長(zhǎng)之間的交流，了解兒童的身心發(fā)育特征、家長(zhǎng)對(duì)兒童健康的影響。通過這種交流，學(xué)生能學(xué)會(huì)如何建立信任，如何對(duì)兒童進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，以及如何對(duì)兒童進(jìn)行情感上的支持。另外，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，學(xué)生也要面對(duì)各類突發(fā)事件，積累豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，有助于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)突發(fā)事件的正確判斷與處理技巧。在面臨巨大的壓力時(shí)，學(xué)生必須迅速地作出決定，這將幫助他們?cè)谖磥碛龅秸嬲尼t(yī)療狀況時(shí)，更加沉著、高效地作出反應(yīng)。

（五）應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

在高校兒科護(hù)理教學(xué)中，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是一種行之有效的方法。教師可以利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、虛擬仿真技術(shù)，向?qū)W生展示大量的臨床實(shí)踐等內(nèi)容，包括電子書、視頻教程、網(wǎng)上課程以及模擬試驗(yàn)等，使學(xué)生能夠隨時(shí)隨進(jìn)行自主、靈活的學(xué)習(xí)。例如，利用虛擬仿真技術(shù)，使學(xué)生能夠在不危及病人生命安全的前提下，不斷進(jìn)行高危險(xiǎn)性的治療，如新生兒PICC置管操作。該方法能為學(xué)生在實(shí)踐過程中獲得更多的練習(xí)時(shí)間，從而有效改善了學(xué)生缺乏實(shí)踐的問題。例如，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院開發(fā)的新生兒PICC置管操作虛擬仿真訓(xùn)練考評(píng)系統(tǒng)，既能使學(xué)生掌握基本的理論知識(shí)，又能加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)臨床思維能力。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)也為兒科護(hù)理教學(xué)提供了一個(gè)模擬實(shí)踐的條件，通過模擬實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生能更好地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)果，并為其提供相應(yīng)的治療方案。這樣才能使學(xué)生在實(shí)際醫(yī)療條件下掌握所學(xué)的理論，從而提升護(hù)理工作的品質(zhì)。另外，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用為教師與學(xué)生交流也提供了便利。網(wǎng)絡(luò)研討與即時(shí)反饋可以讓教師隨時(shí)掌握學(xué)生的進(jìn)度，并給予有針對(duì)性的輔導(dǎo)與反饋。在此基礎(chǔ)上，師生間的探討與溝通能讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)兒科護(hù)理學(xué)的共同認(rèn)識(shí)與理解，進(jìn)而提升整個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的臨床思維能力。

（六）實(shí)施案例教學(xué)

當(dāng)前，將案例教學(xué)引進(jìn)高校兒科護(hù)理教學(xué)中，是提高學(xué)生臨床思維能力的一條有效途徑。針對(duì)小兒黃疸、小兒哮喘等具有代表性的案例，教師可以指導(dǎo)學(xué)生做案例研究與探討。通過解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及藥理學(xué)等不同視角，對(duì)案例進(jìn)行綜合剖析，找出其中的癥結(jié)，并針對(duì)案例提供護(hù)理方法。這樣既可以促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)到的理論知識(shí)加以應(yīng)用，又可以提高其對(duì)實(shí)際問題的分析與解決。課堂中的互動(dòng)、參與是案例教學(xué)的關(guān)鍵。在課堂上，學(xué)生要積極地進(jìn)行自我反思，發(fā)表自己的看法，同時(shí)也要對(duì)別人的設(shè)計(jì)方案做出評(píng)估。這些探討與爭(zhēng)論能讓學(xué)生學(xué)習(xí)在面臨各種疑難病癥時(shí)，能作出正確的抉擇。在這個(gè)過程中，教師作為指導(dǎo)者與協(xié)調(diào)者，要及時(shí)給予反饋，發(fā)現(xiàn)并改正錯(cuò)誤，并激勵(lì)其創(chuàng)造與批判思考。同時(shí)，案例教學(xué)也可以培養(yǎng)學(xué)生的交流與合作精神。在實(shí)踐過程中，學(xué)生要學(xué)習(xí)與病人及家人進(jìn)行良好的交流，這是提升護(hù)理品質(zhì)的關(guān)鍵。通過案例探討，學(xué)生能夠訓(xùn)練在溝通時(shí)，既有愛心又有職業(yè)素養(yǎng)，并能應(yīng)對(duì)各種矛盾與挑戰(zhàn)。因此，在實(shí)踐中運(yùn)用案例教學(xué)法，有助于提高學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。兒童與成年人有著不同的身心特點(diǎn)，所以兒童護(hù)理也要有特殊的要求。通過對(duì)兒童案例的剖析，可以讓學(xué)生對(duì)其成長(zhǎng)特征，疾病特征，以及家長(zhǎng)與社會(huì)等因素有更深刻的認(rèn)識(shí)。

（七）培養(yǎng)系統(tǒng)性、逆向及批判性思維

培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)性、逆向及批判性思維是高校兒科護(hù)理教學(xué)的重要內(nèi)容。系統(tǒng)性思維訓(xùn)練有助于學(xué)生對(duì)兒童疾病及治療進(jìn)程的整體理解。通過整合解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)等基本理論，學(xué)生建立起一個(gè)完整的認(rèn)知，進(jìn)而制訂出較系統(tǒng)及精細(xì)的治療方案。比如，了解兒童成長(zhǎng)過程中的特征，學(xué)生就可以更好評(píng)價(jià)兒童的身體狀態(tài)以及病情發(fā)展。逆向思維的培養(yǎng)則幫助學(xué)生從結(jié)果出發(fā)，反向推導(dǎo)出可能的原因和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)采取預(yù)防措施。這樣的思維模式，可以幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些可能的護(hù)理問題，并讓他們不再停留在表象上，更多去探索問題的實(shí)質(zhì)。批判性思維訓(xùn)練對(duì)協(xié)助學(xué)生評(píng)價(jià)及甄別信息、作出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理決定至關(guān)重要。在臨床實(shí)踐過程中，護(hù)理人員每天要面對(duì)的問題很多，其中有患者的主訴、身體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。經(jīng)過批判性思維的訓(xùn)練，學(xué)生可以分辨信息的真?zhèn)闻c關(guān)聯(lián)性，并可使其在護(hù)理上更加理性。另外，通過案例分析法、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法以及臨床情境模擬等方法，學(xué)生的綜合臨床思維能力可以得到提高。通過此課程，學(xué)生可在實(shí)際的醫(yī)療情境中，練習(xí)并運(yùn)用系統(tǒng)性、逆向及批判性思維，使其在實(shí)際工作中更有信心及效率。比如，利用兒科護(hù)理虛擬仿真技術(shù)，使學(xué)生能夠在一個(gè)虛擬情境中進(jìn)行護(hù)理實(shí)際操作，既增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又鍛煉了他們的臨床思維和獨(dú)立動(dòng)手能力。

三、結(jié)語

高校兒科護(hù)理教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)策略的實(shí)施，已經(jīng)取得了顯著成效。采用案例教學(xué)法、模擬訓(xùn)練、反思實(shí)踐等教學(xué)手段，提高了學(xué)生的臨床思維能力。這些策略不僅提高了學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，還增強(qiáng)了他們應(yīng)對(duì)復(fù)雜臨床問題的能力。另外，在實(shí)踐中運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）等評(píng)價(jià)方法，可以使學(xué)生的臨床思維能力得到明顯提高。因此，高校兒科護(hù)理教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是切實(shí)可行的，對(duì)培育高素質(zhì)的護(hù)理專業(yè)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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