【摘" 要】 文章研究了角色扮演教學(xué)法在提升本科見習(xí)學(xué)生臨床診療能力教學(xué)中的應(yīng)用。研究選取了2021級48名在呼吸內(nèi)科見習(xí)“慢性阻塞性肺疾病”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，對比他們課前與課后的病史采集及臨床診療能力變化。結(jié)果表明，課后學(xué)生的臨床診療能力及考核成績均有顯著提升，且對角色扮演教學(xué)法的教學(xué)效果滿意度較高。因此，在本科見習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)中，采用角色扮演教學(xué)法不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對理論知識的理解，還能提升學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧和臨床技能，值得在臨床教學(xué)中進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 角色扮演教學(xué)法；本科見習(xí)學(xué)生；臨床診療能力

臨床技能學(xué)是針對醫(yī)學(xué)生提升臨床診療能力的課程，它不僅涵蓋理論知識，還能幫助學(xué)生掌握臨床操作技能，為醫(yī)學(xué)生臨床能力的提升奠定堅實基礎(chǔ)。然而，當(dāng)前患者個人隱私意識增強，部分患者不愿參與見習(xí)醫(yī)學(xué)生的診療活動，使得臨床診療教學(xué)面臨諸多挑戰(zhàn)。尤其是隨著學(xué)生數(shù)量的增加，以及呼吸內(nèi)科病種季節(jié)性特點的影響，教學(xué)醫(yī)院難以提供足夠的病源供學(xué)生進行臨床診療訓(xùn)練，導(dǎo)致其臨床診療能力提升受限。因此，本研究將角色扮演教學(xué)法引入臨床教學(xué)中，讓學(xué)生通過角色扮演的方式，在較短時間內(nèi)掌握常見癥狀的相關(guān)知識，為臨床診療能力的提升提供有效支撐。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2021級在呼吸內(nèi)科見習(xí)“慢性阻塞性肺疾病”的48名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為實驗組對象。

（二）方法

角色扮演教學(xué)法：1. 在見習(xí)課前2～3天，通過“問卷星”在班級群內(nèi)發(fā)布調(diào)查問卷，以一份“慢性阻塞性肺疾病”的病例為基礎(chǔ)，從臨床表現(xiàn)、病程分期、診斷、穩(wěn)定期及急性加重期病情嚴重程度評估、肺功能評估等方面設(shè)置問題，測試學(xué)生對該病的掌握程度。2. 提前告知學(xué)生課堂上將采用“角色扮演教學(xué)法”，并在群內(nèi)講解操作流程，但不預(yù)先指定扮演人選。3. 學(xué)生分為A、B兩大組，每組預(yù)計24人，分別授課2學(xué)時。每大組在課堂上隨機分成兩人一個小組，在模擬情境中采用一對一互問互答的方式完成整個接診過程。結(jié)束后，兩名學(xué)生首先進行互評，教師再點評，指出優(yōu)缺點及需要改進之處。一輪訓(xùn)練后角色互換，重復(fù)問診接診過程，直至所有學(xué)生都參與完成。

學(xué)生評價：由學(xué)生扮演真實患者，其他學(xué)生進行問診。表演結(jié)束后進行互相點評，點評側(cè)重點在于問診技巧、影像判讀以及診斷治療等。

教師點評：教師在點評過程中充分結(jié)合學(xué)生點評結(jié)果和學(xué)生診療過程的實際情況，通過記錄和分析為學(xué)生診療過程的完整性和條理性提供參考，也為學(xué)生診療能力的提升提供有力保障。

角色扮演教學(xué)法需要結(jié)合不同的病歷資料開展課后練習(xí)。因此，在教學(xué)過程中，可以安排診療病歷供學(xué)生進行強化練習(xí)，自由安排角色扮演任務(wù)。之后，學(xué)生對真實患者進行問診，教師負責(zé)對學(xué)生診療中存在的問題進行總結(jié)和分析，并給予改進與完善建議。

（三）觀察指標(biāo)

統(tǒng)計理論知識的學(xué)習(xí)效果，收集教學(xué)滿意度和對角色扮演教學(xué)法的認可度。其中，教學(xué)滿意度采用調(diào)查問卷形式進行收集。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件系統(tǒng)對研究期間收集到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05時表明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）理論考核

由表1可知，學(xué)生對理論知識的掌握在97.92%以上，理論考核效果較好。

（二）臨床診療

見習(xí)結(jié)束后，采用自制調(diào)查問卷對兩組學(xué)生采取不記名問卷調(diào)查，一共發(fā)出48份調(diào)查表，回收48份調(diào)查表，回收率達100%。由表2中數(shù)據(jù)可知，在提高醫(yī)患溝通技巧、加深對常見癥狀了解、提高病歷歸納能力、提高問診學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)興趣、鞏固理論知識、提高自學(xué)能力、對教學(xué)效果滿意等方面，學(xué)生均有較高滿意度，其中在加深對常見癥狀了解、對教學(xué)效果滿意方面滿意度高達100%。

三、結(jié)論分析

（一）傳統(tǒng)問診教學(xué)模式現(xiàn)狀分析

在疾病的臨床診療中，病史的完整性和準(zhǔn)確性至關(guān)重要。臨床診療是每個醫(yī)學(xué)生在從醫(yī)之路上必須掌握的基礎(chǔ)臨床技能。然而，由于師資力量不足、醫(yī)患關(guān)系緊張、患者注重隱私不愿配合等多方面因素的影響，以真實患者為核心的問診練習(xí)較為缺乏。即便面對真實患者，學(xué)生也容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致臨床診療能力提升受阻。

傳統(tǒng)問診教學(xué)模式是在學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識后，直接進入病房與患者面對面交流，開展問診學(xué)習(xí)。但由于醫(yī)學(xué)生缺乏面對真實患者的問診經(jīng)驗，容易出現(xiàn)膽怯情緒，問診過程中難免出現(xiàn)問診要點不熟悉、醫(yī)患溝通不暢的情況，導(dǎo)致問診內(nèi)容不全、重要信息遺漏，進而影響患者資料的完整性和準(zhǔn)確性。此外，部分患者注重個人隱私，不愿配合見習(xí)醫(yī)學(xué)生問診，也在一定程度上打擊了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。有學(xué)者對已經(jīng)完成診斷學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生存在問診內(nèi)容完整性差、問診順序混亂以及問診進程不流暢等問題。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生逐漸形成臨床思維，前提是要抓住學(xué)生的心理，讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容感興趣，或者教師所講授的內(nèi)容及方法能讓學(xué)生較快理解和掌握，幫助學(xué)生解決棘手問題。通過角色扮演的方法互問互答，可以加深學(xué)生對疾病特點的印象，提升對疾病的認知，取得更好的學(xué)習(xí)效果。在教育教學(xué)中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并用良好的方式解決，正是作為教師要為之不懈努力的。

（二）模擬患者與角色扮演在見習(xí)學(xué)生臨床診療中的作用

模擬患者（SP）是指在逼真模擬的臨床環(huán)境中，由非醫(yī)療工作的正常人或患者在經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)后充分演繹角色，其具備患者、評估者以及指導(dǎo)者三種功能。因此，模擬患者在實際應(yīng)用過程中不僅能夠幫助學(xué)生提高醫(yī)患溝通技巧，還能夠增加學(xué)生臨床問診的實踐機會，從而增強學(xué)生的自信心，有效減輕在面對真實患者時學(xué)生容易出現(xiàn)的焦慮情緒。

迄今為止，美國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與評估領(lǐng)域中模擬患者已經(jīng)應(yīng)用了數(shù)十年。有美國學(xué)者指出，模擬患者在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著重要的作用，能夠有效訓(xùn)練和評估醫(yī)學(xué)生的臨床技能。自20世紀90年代模擬患者技術(shù)引入我國后，國內(nèi)眾多學(xué)者對其進行了深入研究和分析，指出在醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中，通過模擬患者的應(yīng)用能夠幫助學(xué)生完整問診技能的訓(xùn)練，從而更系統(tǒng)地掌握問診內(nèi)容和問診技巧，提高臨床診療能力。此外，還有學(xué)者指出，模擬患者對初次接觸臨床問診的醫(yī)學(xué)生而言，可以緩解在面對真實患者時容易出現(xiàn)的膽怯心理，無形中增強醫(yī)學(xué)生的自信心。但是，模擬患者需要耗費大量的人力、物力和財力，進而限制了其在臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用價值。

20世紀30年代，美國著名心理學(xué)家莫雷諾率先提出角色扮演法。其內(nèi)涵是讓人暫時處于他人的社會位置，根據(jù)他人社會位置的慣常態(tài)度和行事習(xí)慣對他人的社會角色進一步理解，從而更好地履行自身職責(zé)，提高問題解決能力。最初，角色扮演被用作心理療法和心理咨詢的方式?，F(xiàn)在，這種方法越來越廣泛地在學(xué)校中使用。國內(nèi)外眾多學(xué)者認為，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，角色扮演教學(xué)法能夠強化學(xué)生對理論知識的理解和掌握，更好地提高臨床技能，為臨床診療能力的培養(yǎng)奠定堅實基礎(chǔ)。在這種教學(xué)方式的運用過程中，學(xué)生在需要主動思考去聯(lián)系實際的角色扮演過程中，更容易暴露自己的知識缺陷以及不成熟的臨床思路，讓授課老師更加清楚地了解到學(xué)生存在的問題，從而促使學(xué)生“查缺補漏”，主動查看自己的錯誤點及主觀表達時可能存在混淆的知識點。角色扮演教學(xué)法對學(xué)生考試成績的提高、溝通能力的提升、臨床思維的培養(yǎng)等方面均有正向、積極的作用。

（三）角色扮演教學(xué)法的效果

為進一步探討角色扮演教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用效果，有學(xué)者以神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生為研究對象，分別實施傳統(tǒng)教學(xué)和角色扮演教學(xué)。該學(xué)者指出，《神經(jīng)病學(xué)》是一門專業(yè)性較強的學(xué)科，涉及的醫(yī)學(xué)知識較為豐富，疾病種類繁多，導(dǎo)致學(xué)生臨床實踐難度較大。在角色扮演教學(xué)法實施的過程中，能夠?qū)⒗碚撝R應(yīng)用于實踐，幫助學(xué)生更好地理解和掌握理論知識，系統(tǒng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定性、定位診斷等臨床思維。臨床試驗結(jié)果也證實，角色扮演教學(xué)法的應(yīng)用有助于教師提高課堂設(shè)計能力，也能夠促使學(xué)生真正進入臨床實踐，從而強化臨床思維和臨床實踐技巧，為臨床診療能力的提升提供根本保障，奠定堅實基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，角色扮演教學(xué)法顯著提升了臨床醫(yī)學(xué)生的理論成績，無論是在病歷書寫還是在實際考試成績中，學(xué)生的成績均有了明顯提升。此外，臨床醫(yī)學(xué)生對角色扮演教學(xué)法的認可程度較高，尤其是在加深對常見癥狀了解、對教學(xué)效果滿意方面，學(xué)生的滿意度高達100%。該結(jié)果充分證實，在醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中，角色扮演教學(xué)方法能夠有效提升學(xué)生的臨床診療能力。原因是在臨床見習(xí)帶教過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在真正接觸病人時往往不知道如何展開問診，思緒混亂，有些問診內(nèi)容對疾病的評估及診療沒有相關(guān)性，導(dǎo)致無法對疾病進行準(zhǔn)確判斷。采用角色扮演教學(xué)法，安排好分組（兩人一組），課前由教師提供準(zhǔn)備好的各病種典型病例，成組的兩人分別扮演醫(yī)生和病人，以互問互答的形式進行病史采集、病情診斷及治療方案制定。通過這種教學(xué)方式，可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高課堂參與度，引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)學(xué)與用的有效結(jié)合，達到提升能力的目標(biāo)。

四、結(jié)語

在醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中，角色扮演教學(xué)法不僅能夠減輕教師的教學(xué)壓力，還能夠緩解學(xué)生在面對真實患者中存在的焦慮情緒，而角色扮演教學(xué)法的合理利用也為學(xué)生臨床診療提供了方法和途徑。除此之外，在臨床實踐教學(xué)的過程中，角色扮演教學(xué)法的應(yīng)用為學(xué)生提供了更多課外自學(xué)模式和機會，督促學(xué)生在沒有教師幫助的情況下仍然能夠通過角色扮演和互換的方式強化臨床診療的練習(xí)，值得見習(xí)教學(xué)中進一步推廣應(yīng)用。

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