摘 要：在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進下，國家對公立醫(yī)院的精細化管理提出了更高的要求，旨在促進醫(yī)院從規(guī)模擴張型向成本效益型轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的核心力量，需積極更新運營理念，構(gòu)建科學(xué)的績效評價體系，以推動醫(yī)療行業(yè)的進步。通過建立全面、客觀的績效指標，醫(yī)院能夠提升醫(yī)療質(zhì)量與安全、優(yōu)化資源配置、加強醫(yī)院管理、增強醫(yī)院競爭力、促進醫(yī)院持續(xù)智慧化改進、提高患者滿意度。文章對R醫(yī)院進行實地調(diào)查研究，分析現(xiàn)行績效評價中存在的問題，并結(jié)合醫(yī)院情況，從制度、戰(zhàn)略目標、信息系統(tǒng)三個方面對績效評價引入平衡計分卡的可行性進行分析。認為R醫(yī)院績效評價引入平衡計分卡是可行的，有助于醫(yī)院建立更為科學(xué)、全面的績效評價體系，提升綜合競爭力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績效評價 平衡計分卡

中圖分類號：F240 "文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2025）01-235-03

一、R醫(yī)院基本情況

R醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、急救、康復(fù)、保健于一體的自治區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院有專業(yè)技術(shù)科室40余個，其中省級醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)先學(xué)科2個（消化內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科）、省級醫(yī)療衛(wèi)生重點學(xué)科1個（針灸推拿科）、省級高等教育系統(tǒng)重點學(xué)科1個（心血管內(nèi)科）、省級質(zhì)量控制中心2個（消化內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科）、省級研究所2個（消化病研究所、高血壓研究所）；市級臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科3個（消化內(nèi)科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、皮膚與性病學(xué)）、重點學(xué)科3個（呼吸內(nèi)科學(xué)、眼科學(xué)、腎臟內(nèi)科學(xué)）。市級中醫(yī)特色優(yōu)勢領(lǐng)先學(xué)科1個（針灸推拿科），市級中醫(yī)特色優(yōu)勢重點?？?個（小兒推拿科、脾胃科），碩士研究生培養(yǎng)專業(yè)6個。設(shè)有一批涵蓋消化、針灸、皮膚、心內(nèi)、呼吸、介入、泌尿等領(lǐng)域的院士、博士工作站；與北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科、頭頸外科、眼科，北京協(xié)和醫(yī)院婦科、泌尿外科，北京301醫(yī)院消化科、普外科、腫瘤內(nèi)科，北大醫(yī)院呼吸科，北醫(yī)三院介入科，上海長海醫(yī)院肝膽外科，廈門心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科等國內(nèi)名院名醫(yī)開展緊密、長期、穩(wěn)定的合作。

R醫(yī)院積極推進“智慧+醫(yī)療”建設(shè)、實現(xiàn)互聯(lián)互通。2017年立項六級電子病歷信息系統(tǒng)，2018年通過電子病歷應(yīng)用水平分級評價四級評審，2019年通過等保測評三級認證，2020年通過國家互聯(lián)互通四級甲等認證。目前，R醫(yī)院已實現(xiàn)臨床信息的全面整合，電子病歷、LIS、PACS各系統(tǒng)緊密結(jié)合，數(shù)據(jù)全面共享；實現(xiàn)多業(yè)務(wù)流程閉環(huán)管理，醫(yī)囑閉環(huán)、檢驗、檢查閉環(huán)、危急值閉環(huán)；先進的靜配中心系統(tǒng)，從醫(yī)囑下達、靜配中心自動配液、護士PDA執(zhí)行，實現(xiàn)全院級的移動護理；實現(xiàn)病歷時效性、用藥合理性、高危藥品使用、處方反饋等提示功能；臨床知識庫持續(xù)完善，包括合理用藥知識庫、檢驗知識庫、檢查知識庫；具備完善的移動支付系統(tǒng)，全區(qū)首家自助醫(yī)保劃卡醫(yī)院，啟動SPD物資采購管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)用耗材精細化管理及供應(yīng)鏈全流程可追溯管理。

二、R醫(yī)院績效評價現(xiàn)狀

R醫(yī)院現(xiàn)行的績效評價體系是在歷經(jīng)三個階段的實踐與探索中逐步形成的，每一階段都為體系的完善提供了寶貴的經(jīng)驗。

在第一階段，醫(yī)院主要采用了收支結(jié)余法作為績效評價的主要方法。這一方法主要關(guān)注醫(yī)院的收入與支出之間的差額，通過計算結(jié)余情況來初步了解醫(yī)院的經(jīng)濟效益和運營狀況。然而，由于這一方法僅從財務(wù)層面反映了醫(yī)院的運營情況，較為單一，無法全面評價醫(yī)院的綜合表現(xiàn)。因此，隨著醫(yī)院管理理念的不斷更新和醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)提升，醫(yī)院逐漸認識到需要進一步優(yōu)化績效評價方法。

在第二階段，醫(yī)院開始注重指標的選取，對原有的財務(wù)指標進行了細化和優(yōu)化，引入了藥占比、衛(wèi)生材料支出率等更為具體和細致的指標。這些指標的引入使得醫(yī)院能夠更準確地掌握財務(wù)狀況，優(yōu)化資源配置，降低運營成本。盡管這一階段的側(cè)重點仍在財務(wù)類指標上，但醫(yī)院已經(jīng)開始意識到單一的收支、結(jié)余無法全面反映醫(yī)院的綜合績效，需要探索更多的評價維度。

在第三階段，醫(yī)院更加注重評價指標的科學(xué)性和合理性，開始引入一系列與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的指標，如出院患者手術(shù)占比、院內(nèi)感染發(fā)生率、患者滿意度等?？冃гu價體系由單一的財務(wù)維度向財務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量兩大維度轉(zhuǎn)變，具體的績效評價指標體系如表1所示。醫(yī)院采用定期考核的方式，通常在每月初對上月、每年初對上一年度進行一次全面的績效評價。為了確保評價的客觀性和公正性，醫(yī)院設(shè)立了專門的績效評價小組，負責(zé)整個評價工作的組織與實施。該小組會根據(jù)醫(yī)院上年度的績效評價結(jié)果及本年度的實際情況，合理地制定本年度的評價標準。然后，通過收集各個科室或部門的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，進行定性和定量的分析，計算出各項指標的得分和總體評價結(jié)果。經(jīng)過這一階段的優(yōu)化與改進，R醫(yī)院的績效評價體系不僅聚焦于經(jīng)濟效益，還更加注重醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。醫(yī)療質(zhì)量維度的加入使得醫(yī)院的績效評價更加全面，能夠更準確地反映醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平方面的表現(xiàn)。同時，醫(yī)院也進一步強調(diào)了績效評價的導(dǎo)向作用，將其與醫(yī)院的管理決策、資源優(yōu)化分配及激勵機制緊密結(jié)合，形成了一種相互促進的良性循環(huán)，為醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展提供了有力支撐。

三、R醫(yī)院現(xiàn)行績效評價中存在的問題

R醫(yī)院現(xiàn)行的績效評價中存在著諸多問題，具體如下：

（一）績效評價體系未與戰(zhàn)略目標統(tǒng)一

目前的評價體系僅圍繞著財務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量兩大維度展開，其中包含9個財務(wù)指標、4個醫(yī)療質(zhì)量指標?？冃гu價的重點在于將組織的戰(zhàn)略愿景轉(zhuǎn)化為一系列具體、可量化、易執(zhí)行的目標，這些目標不僅助力戰(zhàn)略的實際落地，還成為績效評估的堅實基礎(chǔ)。而績效評價與戰(zhàn)略目標的不統(tǒng)一可能對醫(yī)院的長期發(fā)展造成潛在威脅。戰(zhàn)略目標是企業(yè)未來發(fā)展的藍圖和指引，而績效評價則是推動企業(yè)實現(xiàn)這些目標的重要手段，如果兩者不能有效對接，那么醫(yī)院可能無法實現(xiàn)其既定的戰(zhàn)略目標，進而影響到醫(yī)院的競爭力和長遠發(fā)展。R醫(yī)院以人民健康為中心，發(fā)展“智慧+醫(yī)療”服務(wù)，推廣“智慧+醫(yī)療衛(wèi)生”新模式，以拯救生命、防治疾病、提升公眾健康水平，并推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展為使命。堅守以患者為中心的服務(wù)理念，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量始終處于核心位置，同時倡導(dǎo)服務(wù)先行。為了實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的穩(wěn)步增長，持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)水平，加強醫(yī)務(wù)人員的團隊建設(shè)與專業(yè)培訓(xùn)，力求為患者提供更高的醫(yī)療服務(wù)，并提升患者的滿意度，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進步貢獻力量。并以技術(shù)提升醫(yī)療服務(wù)、以智慧化改善就醫(yī)體驗，為醫(yī)院的長遠發(fā)展注入源源不斷的動力。由此可以看出R醫(yī)院具有清晰的戰(zhàn)略定位，但績效評價體系與戰(zhàn)略目標不統(tǒng)一，不能使醫(yī)院管理者更好地做出判斷并采取相應(yīng)的改進措施，提高醫(yī)療管理水平。

（二）績效評價方法不科學(xué)，評價標準不合理

R醫(yī)院績效評價方法的不科學(xué)，主要體現(xiàn)在評價手段過于單一，缺乏多元化和綜合性的評估方式。同時，評價標準的不合理也嚴重影響了績效評價的準確性和公正性。在制定評價標準時，醫(yī)院往往缺乏科學(xué)的數(shù)據(jù)支持和深入的市場調(diào)研，導(dǎo)致標準與醫(yī)院實際運營情況脫節(jié)。此外，評價標準的制定過程也缺乏透明度和公開性，容易受到主觀因素的影響，從而削弱了評價結(jié)果的客觀性和公信力。在醫(yī)院進行績效評價的過程中，績效評價小組雖然根據(jù)醫(yī)院上年度的績效評價結(jié)果及本年度的實際情況，制定本年度的評價標準，但由于上述問題的存在，這一過程往往難以達到預(yù)期的效果。定性和定量的分析雖然在一定程度上能夠反映醫(yī)院的績效狀況，但由于評價方法和標準的不科學(xué)、不合理，計算出的各項指標得分和總體評價結(jié)果往往難以令人信服。綜上所述，績效評價方法不科學(xué)、評價標準不合理的問題，嚴重影響了醫(yī)院績效評價的準確性和有效性。這不僅阻礙了醫(yī)院績效管理體系的完善和發(fā)展，也對醫(yī)院的長期發(fā)展帶來了不利的影響。

（三）績效評價指標設(shè)置不全面

當(dāng)前的績效評價體系過度聚焦于財務(wù)狀況，并過分倚重財務(wù)指標，不能綜合、全面地反映醫(yī)院的整體狀況，這種評價方式雖然可能在短期內(nèi)推動醫(yī)院快速發(fā)展，但容易導(dǎo)致員工過度追求短期經(jīng)濟效益，從而犧牲醫(yī)院的長期利益和可持續(xù)發(fā)展。這不僅削弱了醫(yī)院的競爭力，還可能對醫(yī)院的長期聲譽和穩(wěn)健發(fā)展造成負面影響。醫(yī)院往往陷入盲目追求經(jīng)濟效益最大化和規(guī)模不斷擴張的誤區(qū)，忽視了優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)和打造品牌的重要性。這種短視行為不僅影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)性，還可能抑制了醫(yī)院的創(chuàng)新潛力和長期發(fā)展能力。設(shè)置指標時沒有考慮到醫(yī)院整體智慧化發(fā)展的建設(shè)程度，沒有順應(yīng)“智慧+醫(yī)療”時代要求，不能針對性地解決“智慧+醫(yī)療”管理中暴露出來的薄弱點。在成本管理和資產(chǎn)監(jiān)控方面也存在不足，亟需提升對成本支出的掌控力和資產(chǎn)的有效利用率。在財務(wù)指標的選擇上，須以更為全面和科學(xué)的標準，以更準確地反映醫(yī)院的運營狀態(tài)。隨著醫(yī)療改革的深入推進，指標設(shè)定應(yīng)與之同步更新，既要聚焦成本控制，也要重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。此外，需正確評估醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，并制定合理標準進行評價，以確保醫(yī)院綜合績效的公正與客觀。另外，績效評價體系還需注意學(xué)習(xí)與成長方面的指標設(shè)置，以期促進醫(yī)院的品牌形象提升、穩(wěn)定長遠的發(fā)展。現(xiàn)行的評價體系也未重視患者滿意度和衡量患者感受?；颊呤轻t(yī)院服務(wù)的核心，他們的滿意度和感受直接反映了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平。然而，當(dāng)前的績效評價體系卻未能將這一重要方面納入主要考核內(nèi)容，這導(dǎo)致了醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時，可能無法充分滿足患者的需求和期望，影響了患者的就醫(yī)體驗。

四、引入平衡積分卡的可行性

平衡計分卡作為一種全面而科學(xué)的績效評估框架，其實施成效依賴于明確的戰(zhàn)略導(dǎo)向、員工的專業(yè)素養(yǎng)以及醫(yī)院的高水平管理。在推行和執(zhí)行這一體系時，能夠獲取并深入分析各類指標所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。這一方法的采納，不僅能夠促進醫(yī)院管理的精細化，還有助于實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標的持續(xù)發(fā)展和優(yōu)化?；趯醫(yī)院的詳盡調(diào)研和分析，將平衡計分卡引入該醫(yī)院的績效評價體系是極具可行性和實用價值的。分析如下：

（一）制度完善

醫(yī)院內(nèi)部精心組建了一支精英團隊，肩負全面評估醫(yī)院日常運營及定期績效表現(xiàn)的重任。在評價過程中，特別強調(diào)跨部門的緊密合作與實時數(shù)據(jù)共享，這就要求團隊成員不僅具備深厚的績效評價標準知識，還需卓越的組織協(xié)調(diào)能力，以確保評價工作的順利進行。醫(yī)院管理層對績效評價工作給予極高的重視，積極調(diào)配資源，全力支持這一重要工作。通過全員參與和不懈努力，醫(yī)院能夠持續(xù)保持先進的管理制度，避免盲目追求規(guī)模擴張，而是專注于內(nèi)部改革，不斷探索和采用更加科學(xué)、先進的績效評價方法和理念。此外，醫(yī)院始終將患者滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首位，致力于為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這種堅持不僅極大地提升了患者的就醫(yī)體驗，也為醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集和調(diào)研工作奠定了堅實的基礎(chǔ)，從而確保了績效評價工作的準確性和高效性。

（二）戰(zhàn)略目標明確

平衡計分卡作為一種戰(zhàn)略管理工具，其核心思想在于明確并強調(diào)組織必須具有清晰、具體的戰(zhàn)略目標。而實現(xiàn)這些目標的關(guān)鍵，在于將組織內(nèi)部的戰(zhàn)略方針精心細化為一系列可執(zhí)行、可量化的具體目標。R醫(yī)院正是以此為指導(dǎo)，緊密圍繞人民健康這一核心使命，始終秉持著救死扶傷、防病治病的崇高使命，致力于不斷提升人民的健康水平，并努力推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的持續(xù)繁榮與發(fā)展。在響應(yīng)國家“健康中國”建設(shè)的號召下，R醫(yī)院堅守以病人為中心的服務(wù)理念，將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，同時追求服務(wù)質(zhì)量的卓越。這種文化理念不僅確保了醫(yī)院經(jīng)濟效益的穩(wěn)步增長，更體現(xiàn)了醫(yī)院對社會責(zé)任的擔(dān)當(dāng)和使命的堅守。在醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域，R醫(yī)院不斷加大對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)隊伍建設(shè)和培訓(xùn)力度，通過引進先進技術(shù)和設(shè)備，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和治愈率。同時，醫(yī)院還注重患者滿意度的提升，利用技術(shù)創(chuàng)新和智慧化手段，為患者提供更加便捷、舒適的就醫(yī)體驗。這些努力不僅增強了患者對醫(yī)院的信任度和滿意度，也為醫(yī)院的長期發(fā)展注入了新的活力和動力。綜上所述，R醫(yī)院已經(jīng)具備了清晰的戰(zhàn)略定位，其戰(zhàn)略方針與平衡計分卡的要求高度契合。

（三）信息系統(tǒng)完善

R醫(yī)院以其高效完善的信息系統(tǒng)作為基石，配置了一隊精通信息技術(shù)的專業(yè)人員。在績效評價的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這些專業(yè)人員憑借其精湛的技術(shù)能力，能夠迅速、精準地收集并提取各部門員工的評價指標值，從而確保整個評價過程既高效又準確。精心設(shè)計的評價指標不僅清晰直觀，而且易于理解，使得各部門實際績效數(shù)據(jù)與既定的評價標準之間的對比一目了然，極大地提高了評價工作的效率和準確性。這一高效評價體系的順暢運行，離不開醫(yī)院信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)的強大支撐。醫(yī)院管理層深知信息管理在績效評價中的核心作用，因此一直致力于提升醫(yī)院的信息技術(shù)能力。近年來，醫(yī)院成功建立了先進的核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅功能全面、強大，而且擁有完善的基礎(chǔ)設(shè)施，為績效評價工作的有序進行提供了堅實的技術(shù)保障。在強大的信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)的支持下，R醫(yī)院能夠更加科學(xué)地評估各部門的工作績效，為醫(yī)院的持續(xù)改進和高質(zhì)量發(fā)展提供了有力的數(shù)據(jù)支持。

五、總結(jié)

平衡計分卡作為一種全面、科學(xué)的績效評價體系，在R醫(yī)院的實踐應(yīng)用中展現(xiàn)了其獨特的價值。R醫(yī)院以人民健康為中心，擁有明確的戰(zhàn)略目標和完善的管理制度，同時借助先進的信息系統(tǒng)技術(shù)，為平衡計分卡的順利實施提供了有力保障。通過實施平衡計分卡，R醫(yī)院將能夠更加精準地評估各項工作績效，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強患者滿意度。這不僅有助于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和競爭力提升，也為推動醫(yī)療行業(yè)的進步貢獻了重要力量。

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（作者單位：內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 024000第一作者：張晨；通訊作者：賈春香）（責(zé)編：若佳）