【摘要】 目的：探討紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、心理健康及生活質(zhì)量的干預(yù)效果。方法：選取2022年2月—2024年6月于常州市第一人民醫(yī)院就診的97例COPD患者作為研究對象，根據(jù)入院順序進行分組，其中2022年2月—2023年4月就診的51例患者納入對照組，2023年5月—2024年6月就診的46例患者納入試驗組。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理干預(yù)。比較兩組的肺功能水平[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]、呼吸困難信念評價[漢化版呼吸困難信念問卷（BBQ）]、心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]和生活質(zhì)量[慢性阻塞性肺疾病癥狀測試問卷（CAT）]。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，試驗組BBQ-SF、BBQ-AA、BBQ總分、HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，試驗組CAT評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理顯著提升慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，減輕焦慮抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 紐曼系統(tǒng) 評判性護理 慢性阻塞性肺疾病 肺功能 焦慮 抑郁 生活質(zhì)量

Application of Evaluative Nursing under the Guidance of the Newman System in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/CAI Lei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of evaluative nursing under the guidance of the Newman system on pulmonary function， mental health and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 97 COPD patients treated in Changzhou First People's Hospital from February 2022 to June 2024 were selected as the study objects and grouped according to the order of admission， 51 patients treated from February 2022 to April 2023 were included in the control group and 46 patients treated from May 2023 to June 2024 were included in the experimental group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the experimental group was treated with evaluative nursing under the guidance of the Newman system on the basis of routine nursing. The pulmonary function level [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume for 1 second （FEV1）， FEV1/FVC]， dyspnea belief evaluation [Chinese version of breathlessness beliefs questionnaire （BBQ）]， adverse mental state [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）] and quality of life [COPD assessment test （CAT）] were compared between the two groups. Result： After intervention， FVC， FEV1 and FEV1/FVC in experimental group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， BBQ-SF， BBQ-AA， BBQ total score， HAMA and HAMD scores in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After the intervention， the CAT score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Evaluative nursing under the guidance of the Newman system significantly improves lung function， reduces anxiety and depression， and improves quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Newman systems Evaluative nursing Chronic obstructive pulmonary disease Pulmonary function Anxiety Depression Quality of life

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Changzhou First People's Hospital， Changzhou 213000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.022

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見且進展性強的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。COPD的特征是氣道阻塞逐漸加重，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽和痰液增多[3]。而隨著病情的發(fā)展，患者的活動能力也逐漸下降，其心理狀態(tài)亦受到極大影響，如焦慮和抑郁的發(fā)生率顯著增加，此外，COPD不僅對患者的身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響，還對其日常生活、社交互動也造成了嚴(yán)重的困擾和負(fù)擔(dān)[4-5]。盡管目前的常規(guī)護理干預(yù)在一定程度上能夠緩解患者的癥狀，并延緩疾病的進展，但仍存在諸多局限性。為此，紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理應(yīng)運而生[6]。紐曼系統(tǒng)模型將患者視為一個整體系統(tǒng)，強調(diào)個體與環(huán)境之間的能量交換和應(yīng)對壓力源的能力，通過三級預(yù)防策略，紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的護理干預(yù)能夠全面評估和應(yīng)對患者在生理、心理、社會文化等方面的壓力源，提供更加系統(tǒng)化和個性化的護理服務(wù)[7-8]。這種護理模式不僅有助于改善COPD患者的肺功能，還能有效緩解其心理癥狀，提高整體生活質(zhì)量。因此，探索紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理在COPD患者護理中的應(yīng)用具有重要的臨床意義，能夠為優(yōu)化護理方案、提升患者的健康水平提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年6月于常州市第一人民醫(yī)院就診的97例COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻[9]《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；癥狀穩(wěn)定期在1個月以上；具備正常溝通能力，且入院后意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道畸形、肺出血、支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他肺部疾病；合并心、肺、腎等其他器官功能異常；合并惡性腫瘤，或血液系統(tǒng)疾病及全身性疾??；精神障礙疾病或有認(rèn)知功能障礙；依從性差，或不配合。根據(jù)入院順序進行分組，其中2023年5月—2024年6月就診的46例患者納入試驗組，2022年2月—2023年4月就診的51例患者納入對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。措施如下：（1）對入院患者進行全面的健康教育，同時向患者及其家屬發(fā)放《慢阻肺知識宣教卡》及《呼吸康復(fù)運動訓(xùn)練手冊》，并系統(tǒng)介紹COPD管理的關(guān)鍵元素，如吸氧、戒煙、用藥、營養(yǎng)、體力活動及心理支持。（2）密切監(jiān)測患者的生命體征，包括但不限于心率、呼吸頻率及血氧飽和度，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案。（3）定期調(diào)整病房溫度和濕度，保持空氣清新，為患者提供一個有利于康復(fù)的住院環(huán)境；指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備高質(zhì)量蛋白、維生素及膳食纖維的飲食管理。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理干預(yù)。具體措施為：首先組建專業(yè)護理小組，對護理人員進行批判性思維的培訓(xùn)，內(nèi)容包括評判性思維的定義、形式、實施流程等，確保團隊具備應(yīng)對復(fù)雜臨床問題的能力。（1）一級預(yù)防：患者入院后立即進行詳細評估，包括肺功能、心理狀態(tài)和日常生活能力。通過向患者及家屬發(fā)放的疾病手冊，詳細講解疾病的基本知識、發(fā)病機制、危害及管理策略，減少患者對疾病的恐懼和焦慮，提升其治療依從性。對于情緒低落或不配合治療的患者，通過評判性思維分析負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，與患者溝通時采用接納、傾聽和引導(dǎo)的方式，評估其心理狀態(tài)，必要時由心理咨詢師參與干預(yù)。通過解釋疾病的具體影響、治療過程中的不適及預(yù)期的并發(fā)癥等，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，并鼓勵他們積極參與治療。（2）二級預(yù)防：對已確診的COPD患者，重點在于預(yù)防病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。通過疾病手冊指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時按量用藥，定期進行肺功能復(fù)查，確保治療效果。利用評判性思維對用藥過程進行監(jiān)測和干預(yù)，如發(fā)現(xiàn)患者因不適而不遵從治療，需及時調(diào)整護理策略，并與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。加強對患者的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，包括縮唇呼吸和腹式呼吸等方法，提升患者的自主呼吸能力。定期監(jiān)測患者的生命體征，對病情惡化的患者及時采取措施，并向患者解釋此時的護理措施和治療效果，減少患者因病情變化帶來的焦慮。（3）三級預(yù)防：對于病情穩(wěn)定的患者，重點在于維持其健康狀態(tài)和促進社會回歸。護理人員應(yīng)鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、呼吸操等，逐漸增強肺功能。通過紐曼系統(tǒng)模式中的社會支持策略，動員患者的家屬和社會資源提供支持，定期進行隨訪，監(jiān)測患者的病情和心理狀態(tài)。對于居家護理的患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助其按時用藥，調(diào)整生活環(huán)境以減少不良刺激，如保持空氣清新、避免吸煙等。通過定期的健康教育和心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并強化他們對自身健康的主動管理意識，提升整體生活質(zhì)量。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前后采用肺功能儀（意大利科時邁，QUARK PFT3）測定兩組的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1/FVC。（2）采用漢化版的呼吸困難信念問卷（BBQ）對兩組干預(yù)前后的呼吸困難信念情況進行評估；該問卷共計11個條目，包括恐懼呼吸困難維度（BBQ-SF）5個條目和恐懼活動維度（BBQ-AA）6個條目，每條均采用Likert 5級評分法，總計11～55分，由患者依據(jù)自身感受進行回答，分值越高，表示患者的呼吸困難信念較強[10]。（3）分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行評估。HAMA量表共計14個條目，總計0～56分[11]，HAMD量表共計17個條目，總計0～68分[12]；分值越高，表明患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（4）采用慢性阻塞性肺疾病癥狀測試問卷（CAT）對兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量水平進行評估；該問卷涉及咳嗽情況、睡眠情況、爬坡或樓梯感覺、是否胸悶、是否氣喘、居家活動、情緒及精力在內(nèi)的8條問題，每條均采用Likert 5級評分法，總計0～40分，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量水平越好[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

試驗組男37例，女9例；年齡43～89歲，平均（73.93±8.21）歲；病程1～7年，平均（4.16±1.17）年；COPD分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例；吸煙史26例，飲酒史27例。對照組男46例，女5例；年齡51～95歲，平均（74.76±9.78）歲；病程1～10年，平均（3.92±1.47）年；COPD分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級26例，Ⅳ級13例；吸煙史32例，飲酒史22例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能水平比較

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1及FEV1/FVC相較干預(yù)前均顯著升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后呼吸困難信念評價比較

干預(yù)前，兩組BBQ各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組BBQ各維度及總評分相較干預(yù)前均顯著降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁程度比較

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評分相較干預(yù)前均顯著降低，且試驗組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組CAT問卷評分相較干預(yù)前均顯著升高，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

COPD作為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和致殘的主要原因之一，隨著人口老齡化和吸煙率的增加，COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[14]。盡管當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷進步，但COPD患者的預(yù)后依然面臨挑戰(zhàn)，尤其是在疾病進展過程中，患者的肺功能持續(xù)下降、并發(fā)癥增多等，使得疾病的長期管理變得復(fù)雜且困難[15]。而傳統(tǒng)的治療方法主要側(cè)重于藥物治療和常規(guī)護理，雖然在一定程度上能夠緩解癥狀和控制病情，但并未充分解決患者的心理困擾及生活質(zhì)量問題，尤其是在應(yīng)對復(fù)雜的生理與心理壓力源方面顯得不足。紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理強調(diào)個體的整體護理，通過評判性思維分析和解決患者的各種問題，有助于更全面地了解患者的需求，從而制定出更有針對性的護理計劃。與傳統(tǒng)護理方法相比，這種護理模式的優(yōu)勢在于其系統(tǒng)性、整體性和前瞻性，通過三級預(yù)防策略，有效識別并干預(yù)影響患者健康的各種因素，不僅在疾病的早期就開始干預(yù)，還能夠在疾病的中后期提供持續(xù)的支持，幫助患者應(yīng)對和緩解生理和心理壓力[16]。此外，紐曼系統(tǒng)模型將護理重點從單一的病理治療擴展到涵蓋生理、心理和社會支持的全方位干預(yù)，更好地滿足了COPD患者的個性化需求。開展本研究有助于驗證紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理在COPD患者中的應(yīng)用效果，為臨床護理提供新的參考模式，進而提升患者的長期健康結(jié)局和生活質(zhì)量。

通過全面評估和針對性干預(yù)，可以系統(tǒng)性地提升患者的肺功能水平。結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組FVC、FEV1和FEV1/FVC指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，表明紐曼系統(tǒng)護理干預(yù)能夠更有效地促進肺功能的恢復(fù)。紐曼系統(tǒng)通過三級預(yù)防策略，早期識別和干預(yù)患者的壓力源，包括生理和心理因素，系統(tǒng)地整合護理干預(yù)措施，如呼吸訓(xùn)練、心理支持和生活方式調(diào)整，這些措施不僅能直接改善呼吸功能，還能通過提升患者的治療依從性和生活質(zhì)量間接促進肺功能的提升。這一結(jié)果與張敏[17]研究結(jié)果相契合，均表明通過個性化的護理干預(yù)，如戒煙和呼吸康復(fù)訓(xùn)練等措施，能夠顯著減緩肺功能的下降速度，并優(yōu)化患者的整體健康預(yù)后。此外，紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理模式通過系統(tǒng)化的干預(yù)方法，有效降低了患者的恐懼呼吸困難和活動回避等負(fù)性信念，從而改善患者的整體預(yù)后。研究結(jié)果顯示，試驗組BBQ各維度評分和總分均顯著低于對照組，表明紐曼系統(tǒng)護理干預(yù)能夠更有效地減輕患者對呼吸困難的災(zāi)難化認(rèn)知。其機制在于評判性護理通過多維度的評估和干預(yù)，如心理疏導(dǎo)、教育指導(dǎo)和個性化的呼吸訓(xùn)練，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知和積極的應(yīng)對策略，從而減少對呼吸困難的恐懼感和活動限制，提升患者的自我管理能力和治療依從性[18]。

紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理方案通過全面的心理疏導(dǎo)和個性化的生活干預(yù)，在改善COPD患者的心理健康和生活質(zhì)量方面展現(xiàn)了顯著的優(yōu)勢，本研究結(jié)果表明，試驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組，同時生活質(zhì)量方面則顯著提升。通過評判性護理的應(yīng)用[19]，護理人員能夠系統(tǒng)地識別并干預(yù)患者的心理壓力源，特別是在應(yīng)對慢性病長期管理帶來的心理負(fù)擔(dān)時，紐曼系統(tǒng)提供了一個整體性、綜合性的護理框架，幫助患者建立積極的應(yīng)對策略，減少對疾病的不確定性和恐懼感。與此同時，護理過程中的個性化干預(yù)，如呼吸訓(xùn)練和運動指導(dǎo)，不僅改善了患者的呼吸功能，還通過增強患者的日?；顒幽芰妥晕倚芨校岣吡苏w生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)指導(dǎo)下的評判性護理通過全面的評估和多層次的干預(yù)，有效改善了慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、心理健康及生活質(zhì)量。其整體性和個性化的護理策略顯著降低了患者的焦慮和抑郁癥狀，提升了生活滿意度，為COPD患者提供了更加系統(tǒng)化的護理方案，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2024-10-08） （本文編輯：馬嬌）