【摘要】 目的：探討注射用血栓通聯(lián)合熱敏灸對缺血性腦卒中（IS）患者肢體功能及日常生活能力的影響。方法：將2022年10月—2023年10月新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收診的IS患者110例用隨機數(shù)字表法分成兩組，各55例。對照組予熱敏灸治療，試驗組在上述治療基礎(chǔ)上加用注射用血栓通。對比兩組療效、肢體功能、日常生活能力、炎癥反應(yīng)。結(jié)果：試驗組臨床總有效率較對照組高（Plt;0.05）；治療后試驗組日常生活活動（ADL）評分、Brunnstrom指數(shù)評分均較對照組高，降鈣素原（PCT）、同型半胱氨酸（Hcy）及白細胞介素-6（IL-6）均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：注射用血栓通聯(lián)合熱敏灸治療IS能提升效果，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者肢體功能，提升日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中 注射用血栓通 熱敏灸 肢體功能

Effects of Xueshuantong for Injection Combined with Heat-sensitive Moxibustion on Limb Function and Daily Living Ability in Patients with Ischemic Stroke/GAN Ke， CHEN Dan， WEN Zhenyu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Xueshuantong for Injection combined with heat-sensitive moxibustion on limb function and daily living ability in patients with ischemic stroke （IS）. Method： A total of 110 patients with IS admitted to Department of Rehabilitation Medicine， Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， LTD. from October 2022 to October 2023 were divided into two groups by random number method， with 55 cases in each group. The control group was treated with heat-sensitive moxibustion and the experimental group was treated with Xueshuantong for Injection on the basis of the above treatment. The therapeutic effect， limb function， daily living ability and inflammatory response were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of experimental group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of activity of daily living （ADL） and Brunnstrom index of experimental group were higher than those of control group， and the procalcitonin （PCT）， homocysteine （Hcy） and interleukin-6 （IL-6） of experimental group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Xueshuantong for Injection combined with heat-sensitive moxibustion in the treatment of IS can improve the effect， reduce inflammatory response， improve limb function and enhance the daily living ability.

[Key words] Ischemic stroke Xueshuantong for Injection Heat-sensitive moxibustion Limb function

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， LTD.， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.009

缺血性腦卒中（IS）為臨床高發(fā)腦血管病變，有高病死率、高致殘率等特點，早期積極治療對降低致殘率與病死率、改善患者預(yù)后尤為重要[1]?，F(xiàn)階段對于IS，西醫(yī)主張依據(jù)不同臨床類型、病因和發(fā)病機制等進行個體化對癥治療，同時重視腦保護、改善腦循環(huán)等，但療效仍有待提高，且西藥長期使用副作用明顯[2]。中醫(yī)在防治IS方面歷史悠久，該病屬“中風(fēng)”“筋痹”等范疇，病位在腦，同時涉及諸多臟腑，飲食不節(jié)、外感六淫、情志不暢等均可致氣血逆亂，閉阻神竅而出現(xiàn)偏癱、神昏等癥[3]，治則當以通絡(luò)、化瘀、活血為法。熱敏灸以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過刺激穴位激發(fā)灸性感傳，有暢達氣血、通達經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡人體陰陽等作用[4]。注射用血栓通可通脈活絡(luò)、散瘀活血，有改善微循環(huán)、擴張血管、抗炎等效用，臨床常用于腦梗死的輔助治療，但目前關(guān)于其與熱敏灸聯(lián)合治療IS的報道相對較少[5]。鑒于此，本研究將分析注射用血栓通聯(lián)合熱敏灸對IS患者肢體功能及日常生活能力的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收診的IS患者110例。納入標準：符合IS[6]相關(guān)診斷；生命體征穩(wěn)定，且意識清楚；有一定理解能力。排除標準：伴腦出血、感染；肝腎功能障礙；對受試藥物及熱敏灸不耐受；伴精神分裂、癲癇等精神類病變；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤。用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，各55例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均予抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂穩(wěn)斑、管理血糖、血壓及對癥處理，同時進行相關(guān)康復(fù)治療，如肢體的被動、主動活動及日常生活能力（穿衣、吃飯等）訓(xùn)練等。對照組予熱敏灸治療，點燃的艾條（生產(chǎn)廠家：南京同仁堂生物科技有限公司，規(guī)格：18 mm×27 mm）在患者風(fēng)池、百會、關(guān)元、氣海、風(fēng)府、肺俞、腎俞、腰陽關(guān)、大椎、膈俞施行溫和灸（距離以患者自覺溫熱、無灼痛感為宜），先以回旋灸（2 min）溫熱局部氣血，接著以雀啄灸（2 min）加強腧穴敏化，再以循經(jīng)往返灸（2 min）激發(fā)經(jīng)氣感傳，最后以溫和懸灸增強感傳，當患者出現(xiàn)傳熱、透熱、擴熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱、非熱覺中的一種或多種感覺，即是腧穴發(fā)生熱敏化現(xiàn)象，灸至灸感消失，1次/d。試驗組在上述治療基礎(chǔ)上加用注射用血栓通（生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20025652，規(guī)格：每支裝150 mg）靜滴，將450 mg血栓通與250 mL氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H51021157，規(guī)格：250 mL︰2.25 g）混合滴注，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效：治療后依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估療效，分為基本治愈（臨床癥狀、體征消失，NIHSS評分降低≥90%）、顯著進步（臨床癥狀、體征顯著改善，NIHSS評分降低≥45%）、進步（臨床癥狀、體征有減輕，NIHSS評分降低≥18%）及無效（臨床癥狀、體征無變化，NIHSS評分降低lt;18%）[7]?？傆行?基本治愈+顯著進步+進步。（2）肢體功能：治療前后，用Brunnstrom指數(shù)評估肢體運動功能，該量表包括上肢、下肢及手指運動情況，根據(jù)整體運動特點按Ⅰ～Ⅵ分級，記1～6分，得分與肢體功能呈正相關(guān)[8]。（3）日常生活能力：治療前后，用日常生活活動（ADL）從如廁、轉(zhuǎn)移、活動等項目評定日常生活能力，總分0～100分，評分與日常生活能力呈正相關(guān)[9]。（4）炎癥反應(yīng)：治療前后，取患者3 mL空腹靜脈血，離心取血清，測定降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）及同型半胱氨酸（Hcy）含量，其中IL-6、Hcy用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測，PCT用放射免疫法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料，用字2檢驗。檢驗水準為α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡55～79歲，平均（62.34±4.15）歲；男30例，女25例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟　⑻悄虿?、高脂血癥、高血壓分別7、10、12、20例。試驗組年齡55～80歲，平均（62.49±4.26）歲；男32例，女23例；基礎(chǔ)疾病：冠心病、糖尿病、高脂血癥、高血壓分別8、11、13、21例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組臨床總有效率（94.55%）較對照組（81.82%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.274，P=0.038），見表1。

2.3 兩組Brunnstrom指數(shù)評分比較

治療前，兩組Brunnstrom指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組Brunnstrom指數(shù)評分均增加，且試驗組Brunnstrom指數(shù)評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組ADL評分比較

治療前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組ADL評分均增加，且試驗組ADL評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組PCT、Hcy和IL-6比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組PCT、Hcy和IL-6均下降，且試驗組PCT、Hcy和IL-6均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

IS為神經(jīng)內(nèi)科常見病，不良飲食習(xí)慣（高糖、高鹽等）及不良生活方式（飲酒、吸煙等）等均可誘發(fā)該病，且隨著老齡化加劇，IS患病率呈明顯遞增趨勢，是危害人們身心健康的主要腦血管病變之一[10]。對于IS，目前臨床多采用抗凝、腦保護和抗血小板聚集等對癥治療，旨在降低病殘率及病死率，改善患者預(yù)后，但總體療效仍有提升空間。

中醫(yī)認為，IS屬本虛標實之證，氣血虧虛，兼之外邪入侵，或情志失調(diào)，或飲食不節(jié)等致氣血運行受阻，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，阻于腦絡(luò)而發(fā)病，故治應(yīng)以通絡(luò)、活血、化瘀、益氣為法[11]。熱敏灸有透熱、擴熱等特性，通過對熱敏腧穴進行灸療刺激，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，使氣至病所，發(fā)揮溫經(jīng)通脈、活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血等作用[12]。血栓通主要成分是三七總皂苷，其功效為活血祛瘀、通脈活絡(luò)[13]。本研究中，試驗組臨床總有效率及治療后ADL評分、Brunnstrom指數(shù)評分均較對照組高，說明注射用血栓通聯(lián)合熱敏灸治療IS能提升治療效果，改善肢體功能，提升日常生活能力。分析原因，艾灸大椎、風(fēng)府、百會可通督脈、調(diào)腦神；艾灸氣海可培補元氣、扶正固本、溫陽通絡(luò)；艾灸關(guān)元可溫陽散寒、填精益髓；艾灸肺俞、腎俞、膈俞可溫陽通脈、調(diào)節(jié)氣血；艾灸腰陽關(guān)可通經(jīng)活絡(luò)、溫陽散寒。諸穴相配，調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)作用明顯，可促腦部血流灌注，利于肢體功能恢復(fù)。三七總皂苷能阻斷細胞外鈣離子內(nèi)流，拮抗血管內(nèi)皮收縮，改善機體微循環(huán)，減輕缺氧缺血狀況，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，且三七總皂苷還可清除腦內(nèi)氧自由基，減輕腦缺血后再灌注損傷[14-15]。二者聯(lián)合能協(xié)同增強活血、化瘀、通絡(luò)作用，進一步改善腦循環(huán)，增加腦流血灌注，促神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體和日常生活能力。

炎癥在IS發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用，IS后細胞因子表達增高，一方面能誘導(dǎo)白細胞，刺激內(nèi)皮細胞、白細胞等生成黏附分子，促炎癥反應(yīng)[16]；一方面能通過增加血小板活化因子和纖溶酶原激活物抑制劑-1表達，拮抗組織中纖溶酶原激活劑分泌，促血栓形成。IL-6屬多效性細胞因子，能通過介導(dǎo)細胞黏附分子表達、浸潤內(nèi)皮細胞等，致白細胞大量黏附、凝聚，參與炎癥級聯(lián)反應(yīng)，加重腦損傷[17]。Hcy為蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物，能通過促血小板凝聚和黏附、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞凋亡等途徑致脂代謝異常，加快動脈粥樣硬化形成，且可反映IS預(yù)后[18]。PCT為炎癥反應(yīng)特異性指標，正常情況下血液中濃度較低，其可能作為炎癥介質(zhì)參與IS發(fā)病過程，且與頭顱損傷嚴重程度相關(guān)。本研究中，試驗組治療后PCT、Hcy和IL-6均較對照組低，說明注射用血栓通聯(lián)合熱敏灸治療IS能減輕炎癥反應(yīng)。分析原因，現(xiàn)代藥理顯示，艾葉有抗炎特性，在艾熱刺激下能加快炎癥細胞凋亡，促炎癥消散[19]。血栓通能通過防止腦缺血后細胞內(nèi)鈣超載，拮抗炎癥因子釋放，繼而減輕炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能損傷，達到腦保護作用[20-21]。

綜上所述，注射用血栓通聯(lián)合熱敏灸治療IS能提升效果，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者肢體功能，提升日常生活能力。本研究尚存在不足之處，如觀察時間短、樣本量少等，日后可擴增樣本量、適當延長觀察周期，深入分析注射用血栓通聯(lián)合熱敏灸對IS患者肢體功能及日常生活能力的影響。

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（收稿日期：2024-06-06） （本文編輯：陳韻）