徐麗華+郭奕文+黎秋妤+吳為

【摘要】目的：觀察基于紅外熱成像指導(dǎo)熱敏灸配合針刺調(diào)神調(diào)氣法治療面癱的療效。方法：將60例周圍型面癱患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例。60例周圍性面癱患者均經(jīng)紅外熱成像檢查表現(xiàn)為患側(cè)低溫，對照組采用單純針刺治療4周，治療組予熱敏灸配合針刺調(diào)神調(diào)氣法治療4周，比較兩組間臨床療效。結(jié)果：治療組治愈16例，顯效11，總有效率100%，與對照組的933%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：紅外熱成像檢查用于指導(dǎo)面癱的熱敏灸治療有較大臨床意義，熱敏灸配合針刺調(diào)神調(diào)氣法對治療面癱有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】紅外熱成像；熱敏灸；針刺；調(diào)神調(diào)氣法；面癱

【中圖分類號】R245【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0099-03

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，同側(cè)額紋消失，不能皺眉，眼裂增大，眼瞼不能閉合或閉合不全，口角歪斜，漱口漏水，不能鼓腮示齒，食物滯留于齒頰間等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，周圍性面癱多是由于面神經(jīng)管內(nèi)急性非化膿性炎癥，使?fàn)I養(yǎng)面神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，神經(jīng)組織缺血缺氧、水腫受壓等，最終導(dǎo)致面部表情肌失神經(jīng)支配。本病中醫(yī)學(xué)屬于“口僻”、“口眼歪斜”。該病引起的后遺癥及并發(fā)癥嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)及生活，給患者帶來心理及精神上的影響，因此找到一種好的治療方法及客觀、有效的評價標(biāo)準(zhǔn)是亟待解決的問題。

紅外熱成像技術(shù)利用自然界中一切物體都輻射不同頻率的紅外線的原理，將人眼不能直接看到的目標(biāo)表面溫度分布，變成人眼可以看到的代表目標(biāo)表面溫度分布的熱圖像，最終將人體體表的紅外輻射信息以紅外熱圖的形式記錄下來的一種先進(jìn)的非接觸成像探測技術(shù)[2]。它能精確記錄出人體體表溫度變化和分布形態(tài)，是研究人體溫度變化、觀察疾病的一項綠色無創(chuàng)功能性檢測技術(shù)[3]。

醫(yī)用紅外熱像儀是繼CT、MRI應(yīng)用的新型醫(yī)療設(shè)備，它在保留CT、MRI優(yōu)點(diǎn)的同時，還具有靈敏度高、信息量大、安全無創(chuàng)、無有害輻射等更多優(yōu)點(diǎn)，且隨著計算機(jī)和數(shù)字圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用紅外熱像儀的溫度分辨率已經(jīng)達(dá)到005℃，空間分辨能力達(dá)到15mrad，圖像清晰度也獲得了較大的提高，使結(jié)果分析更加精確，現(xiàn)已成為人體無損檢測設(shè)備中最具實(shí)用價值的檢測儀器，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床與相關(guān)科研研究之中，并取得了一定成果[4]。我院于2009年引進(jìn)1臺紅外熱像儀（韓國Medicore co Ltd IRIS5000型）用于臨床。對于面癱病人，應(yīng)用紅外熱像儀分別測定其治療前和治療后的面部溫度圖發(fā)現(xiàn)，面癱患者面部雙側(cè)溫度差不僅明顯大于正常人，而且還與病變程度和恢復(fù)程度有直接對應(yīng)關(guān)系；同時，還可用于治療前后效果的客觀評價，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療選擇、預(yù)后判斷等。

我院針灸科在進(jìn)行紅外熱成像應(yīng)用于指導(dǎo)熱敏灸技術(shù)的研究過程中，對60例經(jīng)面部紅外熱成像檢測表現(xiàn)為患側(cè)溫度低于健側(cè)的周圍性面癱患者隨機(jī)分組進(jìn)行熱敏灸配合針刺調(diào)神調(diào)氣法治療、單純針刺調(diào)神調(diào)氣法治療，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院針灸科2015年3月至2016年8月60例患者，經(jīng)面部紅外熱成像檢測表現(xiàn)為患側(cè)溫度低于健側(cè)，隨機(jī)分成兩組，對照組男15例，女15例；年齡最小18歲，最大70歲，平均年齡（38±5）歲；病程最短1d，最長36d，平均病程（115±30）d。治療組男16例，女14例；年齡最小17歲，最大71歲，平均年齡（39±5）歲；病程最短1d，最長37d，平均病程（115±33）d。兩組患者性別、年齡、病程、病損程度及紅外熱圖表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照新世紀(jì)教材《針灸治療學(xué)》的面癱的診斷評定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①面部表情肌的完全或不完全癱瘓；②突發(fā)性；③排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、后顱窩、耳、腮腺等疾病。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①面部表情肌的完全或不完全癱瘓；②突發(fā)性；③排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、后顱窩、耳、腮腺等疾病[6]；④發(fā)病1周內(nèi)；⑤知情同意者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)①中樞神經(jīng)系統(tǒng)、后顱窩、耳、腮腺等疾病所致[6]；②妊娠婦女；③有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器的疾患；有惡性腫瘤及精神病史；④有認(rèn)知障礙、言語障礙及癡呆者；⑤臨床數(shù)據(jù)采集不全脫落者。

15治療方法

151對照組取穴：百會、印堂、人中、承漿、引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），雙側(cè)翳風(fēng)、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、陽陵泉。操作：頭面部及四肢穴位選用直徑030mm，長度25mm毫針，腹部穴位選用直徑022mm，長度25mm毫針，均采用直刺。

152治療組在對照組基礎(chǔ)上加用熱敏灸：對低溫區(qū)依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步灸法施灸，直至熱敏現(xiàn)象消失為1次施灸劑量。施灸時間因人而宜，一般為20～100min不等，標(biāo)準(zhǔn)為熱敏現(xiàn)象消失。

兩組每日治療1次，1周治療6次，休息1d，治療6次為1個療程，共治療4個療程后統(tǒng)計療效。

16療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。痊愈：癥狀及體征消失，面肌功能恢復(fù)正常，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、蹙額等動作與健側(cè)對稱。顯效：臨床癥狀基本消失，但蹙額、聳鼻等動作與健側(cè)略有不對稱好轉(zhuǎn)：癥狀與體征減輕，口角歪斜、眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成蹙額、聳鼻等動作仍較困難。無效：治療后癥狀與體征無好轉(zhuǎn)。

17觀察指標(biāo)量表測定選用基于Burres-Fischer評分系統(tǒng)[8]、面部殘疾指數(shù)（FDI）量表[9]，評定治療前后患者面癱程度及面部殘疾程度。

總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

18紅外熱成像檢測檢查方法檢測時需保持密閉的暗室室溫在（28±1）℃，掃描時室內(nèi)空氣沒有明顯流動，相對濕度在40%～65%之間，室內(nèi)無強(qiáng)紅外輻射源。將紅外攝像頭與受檢者的距離保持在15m左右，攝像頭能拍攝到受檢者雙鎖上部至發(fā)際?；颊叨俗蜢o止站立，睜眼。由熱像儀分別攝取患者額面、面部右側(cè)、面部左側(cè)、頸前部、頸側(cè)部3個方向的紅外熱像。常規(guī)測量患部及健部最高溫度、平均溫度、最低溫度并標(biāo)明數(shù)值。兩組患者均在每個療程結(jié)束后進(jìn)行檢查對比，尋找有助于療效評價分析的證據(jù)。

19統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS150統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2治療結(jié)果

治療組總有效率為100%，對照組為933%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），提示治療組總有效率高于對照組。見表1。

3結(jié)論

針刺治療面癱的療效已經(jīng)得到公認(rèn)，但關(guān)于針刺治療面癱的時機(jī)多年來一直存在爭議，主要的爭議點(diǎn)在于急性期面部的刺激量，更有“急性期不宜針刺”之說[10]。本研究取穴以頭部、腹部及四肢穴位為主，面部僅取任督脈穴位人中、承漿及經(jīng)外奇穴印堂配合百會，重在調(diào)神調(diào)氣，使“心神聚”而利于治病，同時避免了常規(guī)針刺方法中的因面部刺激不當(dāng)而加重局部損傷的弊端?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”，方中腹針“引氣歸元”由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成，中脘、下脘均屬胃脘，兩穴含有理中焦、調(diào)升降的作用；又取手太陰肺經(jīng)起于中焦而兼有主肺氣肅降的功能；氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本；腎為先天之本，主先天之原氣，因此四穴相配治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎，功能“以后天養(yǎng)先天”，故名“引氣歸元”[11]。面癱患者因容貌變形多有緊張焦慮心態(tài)甚至失眠，取四關(guān)穴合谷、太沖以調(diào)肝理氣，內(nèi)關(guān)、陽陵泉以調(diào)心膽之氣，是筆者的老師符文彬教授“調(diào)肝治病術(shù)”以及“從心膽論治疾病”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。取合谷穴還有“面口合谷收”之意，配合翳風(fēng)祛風(fēng)止歪。

艾灸法治療面癱屢見于古今醫(yī)案，張石頑曾有“凡口之灸地倉，目之目之斜灸承泣。茍不效，當(dāng)灸人中。夫氣虛風(fēng)入則為偏，上不得出，下不得泄，真氣為風(fēng)邪所陷，故宜灸”及“陷下者灸之”之說。《針灸資生經(jīng)·卷四》有“口眼，聽會、頰車、地倉，向右者灸左，左灸右，艾炷如麥粒大，各灸二七壯”的記錄。而與之相類似的記載還有《神灸經(jīng)論》、《針灸集成》、《古今醫(yī)統(tǒng)》等醫(yī)藉?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中說：“凡灸諸病必火足氣到，始能求愈”。陳日新等[12]提出了“灸之要，氣至而有效”的標(biāo)準(zhǔn)，并創(chuàng)新了熱敏灸療法，通過對熱敏點(diǎn)艾灸并使其出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象為目的，提高艾灸的治療效果。楊華元等[13]認(rèn)為艾灸可增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，改善局部血流循環(huán)，同時還可改善組織營養(yǎng)等，因此在早期實(shí)行艾灸的介入，可以解除面神經(jīng)的水腫改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。李運(yùn)方[14]采用腧穴熱敏化艾灸配合推拿治療周圍性面癱，認(rèn)為熱敏灸可以通過激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常。能夠起到調(diào)和氣血、補(bǔ)虛、祛邪、扶正的作用，治療面癱具有良好療效。艾尼玩熱合曼等[15]對急性期貝爾氏面癱采用針刺和熱敏點(diǎn)灸治療，取得顯著效果。張波等[16]采用熱敏灸療法治療頑固性面癱優(yōu)于針刺治療。柴建良[17]采用綜合療法治療面神經(jīng)炎中提到肩井穴熱敏灸治療面癱。張偉等[18]采用針刺加熱敏灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹具有滿意的臨床效果?？梢姛崦艟闹委熋姘c的療效得到多方面的證實(shí)。而熱敏灸達(dá)到療效的重要標(biāo)志是熱敏點(diǎn)出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象，徐振華等[19]采用熱敏灸為主治療Bell氏面癱的臨床研究結(jié)果提示Bell氏面癱的熱敏化出現(xiàn)率較高為90%以上，且風(fēng)寒型與風(fēng)熱型的出現(xiàn)率無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。有研究[20]表明面癱患者紅外熱像圖表現(xiàn)為患側(cè)面部低溫者對溫?zé)岜容^敏感，且熱敏區(qū)與低溫區(qū)基本吻合。本研究利用這一特點(diǎn)選擇經(jīng)面部紅外熱成像檢測表現(xiàn)為患側(cè)溫度低于健側(cè)的周圍性面癱患者進(jìn)行熱敏灸治療，快速而準(zhǔn)確的找到了熱敏點(diǎn)，并配合調(diào)神調(diào)氣針刺法，療效優(yōu)于單純調(diào)神調(diào)氣法針刺法。

綜上，筆者認(rèn)為紅外熱成像檢查用于指導(dǎo)面癱的熱敏灸治療具有較大臨床意義。其配合調(diào)神調(diào)氣法治療面癱臨床療效明顯，值得推廣。

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