陳思婷+熊紫娟+嚴張仁+吳事仁+王志強+王萬春

【摘要】目的：觀察如意金黃散外用治療毒蟲咬傷的臨床療效。方法：從我院門診接診的毒蟲咬傷患者中，選取48例毒蟲咬傷患者，隨機分為治療組和對照組各24例。治療組用如意金黃散水調(diào)成糊狀外用；對照組用季德勝蛇藥片研末水調(diào)成糊狀外用，觀察兩組腫脹、疼痛消除的時間及臨床療效。結(jié)果：治療組愈顯率為9167%，對照組愈顯率為6667%，兩組愈顯率比較有統(tǒng)計學意義（P<005），且治療組腫脹、疼痛消除時間均優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：如意金黃散外用治療毒蟲咬傷見效快，療效可靠，且操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】如意金黃散；毒蟲咬傷；療效觀察

【中圖分類號】R262【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0097-02

毒蟲咬傷是夏季門診最常見的疾病之一，其中，以蜂、蜈蚣、刺毛蟲、蜘蛛咬傷較為常見[1]，雖病因不一，但臨床多表現(xiàn)為咬傷周圍皮膚紅腫疼痛，皮溫升高，患處淋巴結(jié)或淋巴管炎等局部癥狀，因此，探尋一種能快速有效消除毒蟲咬傷致患處腫脹、疼痛的治療方法，成為有效治療毒蟲咬傷的關(guān)鍵。如意金黃散最早記載于明·陳實功《外科正宗》[2]，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，多用于治療陽證瘡瘍，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其對毒蟲咬傷引起的紅腫疼痛療效頗佳，筆者現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院自2016年4月至2016年10門診接診符合納入標準的毒蟲咬傷患者48例，隨機分為對照組和治療組。其中對照組24例，男16例，女8例，年齡3～62歲，平均年齡（2790±212）歲，咬傷部位：上肢9例、下肢15例，其中蜂蟄傷10例，蜈蚣咬傷7例，毒蜘蛛藥傷4例，其它3例。治療組24例，男14例，女10例，年齡2～58歲，平均年齡（2552±174）歲，咬傷部位：上肢6例、下肢18例，其中蜂蟄傷8例，蜈蚣咬傷6例，刺毛蟲蟄傷3例，其它7例。兩組年齡、性別以及咬傷部位等一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準①符合《實用皮膚科表解》[3]中毒蟲咬傷的診斷標準；②以局部癥狀為主，主要表現(xiàn)為紅腫疼痛，皮溫升高，患處淋巴結(jié)或淋巴管炎等癥狀；③無明顯惡心、嘔吐、胸悶、心慌、呼吸困難等全身癥狀；④排除過敏性休克、合并臟器衰竭等重癥患者。

13方法

131傷口處理檢查傷口處有無毒刺或異物殘留，具體可根據(jù)不同的毒蟲咬傷選擇相適應(yīng)的處理方法，如：蜂蟄傷患者傷口處留有蜂刺時，可用鑷子或一次性注射器針頭將其挑出，刺毛蟲蟄傷患者，可用膠布反復(fù)多次粘除患處的毒毛。清除傷口異物后，均選用生理鹽水沖洗傷口，以減少毒液吸收。

132外用藥治療對照組：取適量的季德勝蛇藥片（國藥準字 Z32020048）用碾缽碾碎成細粉末，再用水調(diào)成糊狀外用，3次/d，5d為1個療程。治療組：按患處腫脹的范圍大小，取適量如意金黃散粉末用水調(diào)成糊狀外用，3次/d，5d為1個療程。若治療期間病情加重，出現(xiàn)傷口感染或全身癥狀嚴重者，則不再繼續(xù)入組，選用其它藥物對患者進行綜合治療。

133療效評定標準[4]①治愈：治療后患處紅腫、疼痛等臨床癥狀基本消失，傷口愈合，臨床相關(guān)檢查指標正常；②顯效：臨床癥狀顯著減輕，患處紅腫范圍縮小60%以上，傷口基本愈合，臨床相關(guān)檢查指標基本恢復(fù)正常；③有效：臨床癥狀較前改善，60%>患處紅腫縮小范圍≥30%；④無效：治療后患處紅腫、疼痛等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，或腫脹進一步加重甚至出現(xiàn)皮下組織壞死、感染等癥狀。

134統(tǒng)計學方法采用SPSS220軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，比較采用χ2檢驗。組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較治療組愈顯率為9167%，對照組愈顯率為6667%，兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組治療腫脹、疼痛消失時間比較治療組腫脹、疼痛消失時間均短于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

3討論

毒蟲咬傷多發(fā)于夏、秋炎熱季節(jié)，其臨床表現(xiàn)以局部紅腫、疼痛為主，少數(shù)患者可伴發(fā)惡心、嘔吐、胸悶、心慌、呼吸困難甚至出現(xiàn)過敏性休克、多器官功能衰竭等全身癥狀[5]。中醫(yī)認為，毒蟲咬傷證屬“火毒證”，蟲毒外侵肌膚，壅滯于局部，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血淤滯，不通則腫則痛，故多見患處紅腫疼痛；火熱之邪熾盛，熱盛肉腐進而可見傷口潰爛壞死。古方如意金黃散出自《外科正宗》，多用于陽證瘡瘍，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其對毒蟲咬傷引起的紅腫疼痛療效顯著，方中大黃、黃柏清熱解毒，能蕩滌毒蟲咬傷后壅滯于局部皮膚、經(jīng)絡(luò)的火熱之毒；姜黃破血消瘀，通絡(luò)止痛，與苦寒清火、消腫排膿的天花粉同用，能增強祛瘀消腫之功；厚樸、白芷、蒼術(shù)、陳皮、天南星行氣燥濕，消腫散結(jié)止痛；甘草取其生能瀉火，調(diào)和諸藥之用。諸藥合用能有效的滌蕩蟲毒火熱之邪，共湊清熱解毒、消腫止痛之功，使火熱邪毒得解，氣血瘀滯的散，而毒蟲咬傷致局部紅腫熱痛之證自除?，F(xiàn)代藥理研究顯示[6]，如意金黃散不僅具有很好的抑菌、抗炎、消腫鎮(zhèn)痛的作用，還能通過激活人體巨噬細胞吞噬功能，提高機體免疫力以抗邪外出，防止病情進一步加重，從而促進了機體早期康復(fù)。

本研究顯示，治療組愈顯率為高于對照組（P<005），且治療組局部腫脹、疼痛消除時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。表明與目前毒蟲咬傷中運用廣泛、療效較好的季德勝蛇藥片相比，古方如意金黃散不僅療效好，且見效快，能迅速改善患者腫脹、疼痛等癥狀。

綜上所述，如意金黃散外用治療毒蟲咬傷，不僅突出了中醫(yī)外治法的特色——藥物直接經(jīng)皮吸收、直達病灶，能有效避免內(nèi)服中藥口味苦澀、小孩給藥困難等問題，提高了患者的依從性；且與其他外用藥相比，如意金黃散藥效強，能迅速有效地發(fā)揮解毒止痛、抗毒邪外出的作用，很好地縮短了治療周期、提高了疾病治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻

[1]何偉.金黃膏合新癀片外敷治療毒蟲咬傷早期局部腫痛20例[J].江西中醫(yī)藥，2016，47（05）：53-54.

[2]杭怡寧，朱曉燕，艾儒棣，等.如意金黃散臨床應(yīng)用近況[J].廣西中醫(yī)藥，2016，39（02）：4-6.

[3]魏躍鋼.實用皮膚科表解[M].江蘇：江蘇科學技術(shù)出版社，2008：71.

[4]張興玉.季德勝蛇藥片對于毒蟲毒蛇咬傷內(nèi)服與外用的效果對比觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（18）：162-164.

[5]陳紅鳳.中醫(yī)外科學[M]，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：338.

[6]謝鳴主編.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究（下卷）[M].北京：學苑出版社，1997： 1633-1641.