鄒俊仙

【摘要】 目的 探究鹵米松軟膏治療慢性濕疹的臨床療效。方法 100例慢性濕疹患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組50例。研究組使用鹵米松軟膏進(jìn)行患病外皮涂抹治療， 對(duì)照組使用地塞米松外用膏進(jìn)行患病外皮涂抹治療， 早晚各1次。兩組治療15、30 d后對(duì)比療效。結(jié)果 治療15 d后， 研究組治愈率為24%， 對(duì)照組治愈率為8%， 研究組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組發(fā)生2例不良反應(yīng)， 對(duì)照組發(fā)生5例不良反應(yīng)。治療30 d后， 研究組治愈率為78%， 對(duì)照組治愈率為34%， 研究組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組發(fā)生3例不良反應(yīng)， 對(duì)照組發(fā)生8例不良反應(yīng)。結(jié)論 鹵米松對(duì)于治療慢性濕疹在臨床上有一定優(yōu)勢(shì)， 可以顯著改善患者慢性濕疹癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹵米松軟膏；慢性濕疹；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.112

濕疹是一種由多種因素聯(lián)合導(dǎo)致的遲發(fā)型超敏反應(yīng)[1]。慢性濕疹常由急性濕疹轉(zhuǎn)變而來(lái)。慢性濕疹患者往往病程較長(zhǎng)[2]， 本研究通過(guò)對(duì)比鹵米松軟膏和地塞米松軟膏在臨床上的應(yīng)用來(lái)分析總結(jié)鹵米松軟膏治療慢性濕疹的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月臨床確診為慢性濕疹的患者100例， 其中男50例， 女50例。年齡25～56歲， 平均年齡（38.0±6.0）歲。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組， 每組50例。參與研究的患者及其家屬均被提前告知且自愿參與。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合慢性濕疹的診斷指標(biāo)；皮損排除合并細(xì)菌、真菌等感染， 且4周內(nèi)未接受其他免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑的抗過(guò)敏抗真菌治療， 以確保組間隨機(jī)性與組內(nèi)一致性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除鹵米松軟膏和地塞米松外用軟膏過(guò)敏患者， 排除有嚴(yán)重腎缺陷、肝功能不足和免疫功能缺陷患者。

1. 3 方法 研究組使用鹵米松軟膏（香港澳美制藥廠， 批準(zhǔn)文號(hào)：HC20100039）進(jìn)行涂抹治療， 早晚各1次。對(duì)照組使用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（國(guó)藥三益制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H34022119）進(jìn)行涂抹治療， 早晚各1次。兩組患者均在醫(yī)護(hù)人員的幫助下適當(dāng)摩擦患病部表皮以促進(jìn)吸收。對(duì)于皮膚過(guò)于肥厚的患者予以封包處理。在藥物治療期間禁止刺激性食物和煙酒的攝入， 控制飲食節(jié)律， 保持正常的作息時(shí)間。兩組治療15、30 d后進(jìn)行對(duì)比研究。

1. 4 觀察指標(biāo)及臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者臨床情況， 在其用藥的第1、15、30天后記錄瘙癢程度和皮損面積變化情況。對(duì)各項(xiàng)癥狀和患者體征按4級(jí)分類(lèi)法進(jìn)行得分標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)， 其最終評(píng)價(jià)指標(biāo)是靶皮損積分。將第15、30天和第1天的記錄進(jìn)行對(duì)比， 計(jì)算其靶皮損積分。根據(jù)靶皮損積分計(jì)算治療指數(shù)。治療指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分×100%。

根據(jù)治療指數(shù)將患者治療情況分為治愈、緩解和無(wú)效三種治療狀態(tài)， 其中皮損完全消退， 癢感完全消退， 治療指數(shù)≥90%為治愈；皮損顯著減弱， 癢感顯著減弱， 治療指數(shù)在41%～89%為緩解；皮損消退減少， 癢感無(wú)明顯改善， 治療指數(shù)≤40%為無(wú)效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療15 d后， 研究組治愈率為24%， 對(duì)照組治愈率為8%， 研究組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。研究組發(fā)生2例不良反應(yīng)， 對(duì)照組發(fā)生5例不良反應(yīng)。治療30 d后， 研究組治愈率為78%， 對(duì)照組治愈率為34%， 研究組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。研究組發(fā)生3例不良反應(yīng)， 對(duì)照組發(fā)生8例不良反應(yīng)。

3 討論

濕疹是皮膚科最常見(jiàn)的疾病， 各類(lèi)濕疹可占皮膚科門(mén)診量的20%。隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展， 人們精神壓力不斷增大， 飲食不規(guī)律， 睡眠質(zhì)量不斷下降， 城市環(huán)境不斷惡化都加速濕疹的形成。這些種種因素都導(dǎo)致了過(guò)敏性皮膚疾病的比例越來(lái)越大， 許多慢性濕疹難以徹底根治， 對(duì)患者的皮膚健康和生活質(zhì)量造成了極大的消極影響。

由于濕疹的臨床表現(xiàn)多種多樣[3]。慢性濕疹患者往往自覺(jué)劇烈瘙癢， 紅斑、丘疹， 常伴糜爛、結(jié)痂， 如繼發(fā)感染， 可出現(xiàn)膿包或膿痂[4]， 若急性濕疹常反復(fù)發(fā)作并可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性[5]。濕疹的免疫學(xué)本質(zhì)是一種由多種因素聯(lián)合導(dǎo)致的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。效應(yīng)Th1細(xì)胞與相應(yīng)抗原作用后釋放淋巴因子， 釋放溶酶體酶等炎性介質(zhì)從而引起組織損傷， 從而造成臨床上可見(jiàn)的皮膚紅腫和瘙癢等癥狀。鹵米松是外用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物， 其鹵素基團(tuán)增強(qiáng)了藥物與靶細(xì)胞組織的親和力， 藥物分子通過(guò)與甾體受體結(jié)合， 可改變與濕疹相關(guān)超敏蛋白的表達(dá)， 也可作用于炎癥細(xì)胞及溶酶體， 調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。

本研究通過(guò)對(duì)比鹵米松軟膏和地塞米松軟膏在臨床上的應(yīng)用， 分析總結(jié)鹵米松軟膏治療慢性濕疹的臨床療效。治療15 d后， 研究組治愈12例， 治愈率24%；對(duì)照組治愈4例， 治愈率8%。治療30 d后， 研究組治愈39例， 治愈率78%；對(duì)照組治愈17例， 治愈率34%。結(jié)果顯示， 鹵米松對(duì)于治療慢性濕疹在臨床上有一定優(yōu)勢(shì)， 明顯優(yōu)于地塞米松， 可以顯著改善患者慢性濕疹癥狀， 提高患者生活質(zhì)量。

對(duì)于慢性濕疹的根治性治療需要從多個(gè)方面同時(shí)入手：①患者基本知識(shí)教育不能松懈。需要對(duì)患者說(shuō)明慢性濕疹的疾病性質(zhì)、發(fā)病原理、對(duì)身體健康的影響、是否傳染等基本問(wèn)題， 消除患者對(duì)于濕疹的疑惑和恐懼， 有助于患者正確看待疾病和治療， 對(duì)濕疹的治愈有著極大的幫助。指導(dǎo)患者尋找生活中常遇到的變應(yīng)原和刺激原[6]， 遠(yuǎn)離變應(yīng)原含量較高的物體和環(huán)境， 做好相應(yīng)的防護(hù)措施， 可以極大減少濕疹的發(fā)病， 減少對(duì)于皮膚的侵?jǐn)_。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的皮膚護(hù)理措施， 避免搔抓及過(guò)度清洗。②局部治療要保證。以外用藥為主的局部治療時(shí)治療急慢性濕疹的最主要方法。對(duì)慢性濕疹患者可以選用鹵米松外用軟膏進(jìn)行治療， 疑與細(xì)菌感染有關(guān)者可合用外用抗生素類(lèi)制劑或使用含抗菌作用的復(fù)方制劑進(jìn)行系統(tǒng)性治療。③對(duì)于重癥濕疹患者可嘗試結(jié)合免疫治療?？筛鶕?jù)患者情況選擇抗組胺藥物進(jìn)行止癢抗炎。對(duì)于伴有廣泛系統(tǒng)感染的患者， 可聯(lián)合抗生素服用以控制感染。維生素C、維生素B族的適當(dāng)補(bǔ)充也可以減緩慢性濕疹病情發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鴻國(guó). 復(fù)方氟米松軟膏治療慢性濕疹臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[2] 梁靜. 復(fù)方氟米松軟膏治療慢性手部濕疹42例療效觀察. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[3] 李兵. 濕疹凝膠治療慢性濕疹的臨床研究. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)， 2015.

[4] 曾招林， 盧井發(fā)， 陳曉明， 等. 復(fù)方氟米松軟膏治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎86例療效觀察. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2014（12）：1309-1310.

[5] 王造林. 鈣泊三醇倍他米松軟膏外用治療慢性濕疹的臨床療效與安全性. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（z2）：164-165.

[6] 王芳， 曹光玲， 戚世玲， 等. 鈣泊三醇倍他米松軟膏治療慢性濕疹臨床療效觀察. 臨床皮膚科雜志， 2014， 43（3）：179-181.

[收稿日期：2016-08-29]