Clinical validation value of risk variable for medical adhesive related skin injury in intensive care unit patients

FENG Yun，ZHOU Ying，SHEN ZhuxiaJiangnan University Medical Center，Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author SHEN Zhuxia，E-mail：1344704262@qq.com

Keywords intensive care unit，ICU;medical adhesive related skin injury，MARSI;risk variable;nomogram;prediction model;nursing

摘要 目的：探究重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人醫(yī)用黏膠性皮膚損傷（MARSI）的風(fēng)險(xiǎn)因素，并以此為據(jù)構(gòu)建Nomo圖預(yù)測(cè)模型，評(píng)價(jià)模型臨床價(jià)值。方法：選取2021年1月1日—2023年1月1日我院收治的108例ICU病人為研究對(duì)象，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析研究ICU病人MARSI的風(fēng)險(xiǎn)因素，建立列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，最后檢驗(yàn)?zāi)Ｐ皖A(yù)測(cè)效果。結(jié)果：108例病人中共23例發(fā)生MARSI，發(fā)生率為21.30%；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、皮膚是否潮濕、Braden評(píng)分、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分（NRS 2002）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）均為ICU病人MARSI的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（Plt;0.05）；基于風(fēng)險(xiǎn)因素建立的列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)顯示，χ2=4.561，Pgt;0.05，受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.861［95%CI（0.623，0.858）］，敏感度為78.94%，特異度為97.18%；模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為81.81%。結(jié)論：本研究在明確ICU病人MARSI風(fēng)險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上構(gòu)建的個(gè)體化列線圖預(yù)測(cè)模型能根據(jù)具體的變量值得出相應(yīng)的預(yù)測(cè)結(jié)果，有助于提高預(yù)測(cè)的直觀性、精準(zhǔn)度和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)ICU病人MARSI高危風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化預(yù)測(cè)和持續(xù)優(yōu)化，為臨床提供重要的決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)用黏膠性皮膚損傷；風(fēng)險(xiǎn)變量；列線圖；預(yù)測(cè)模型；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.026

醫(yī)用黏膠性皮膚損傷（medical adhesive related skin injury，MARSI）為重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）病人常見的醫(yī)源性皮膚損傷，主要表現(xiàn)為醫(yī)用黏膠移除后皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛及撕裂等癥狀，且持續(xù)時(shí)間≥30 min［1］。ICU病人多病情危重，皮膚修復(fù)和抵抗能力弱，使用醫(yī)用黏膠多且期間因創(chuàng)口分泌滲出液、唾液/汗液、消毒劑等因素，成為MARSI發(fā)生的高危群體［2］。有研究顯示，MARSI為ICU病人發(fā)生皮膚損傷的主要類型，發(fā)生率為3.6%～36.0%，發(fā)生后會(huì)因其局部皮膚疼痛、感染，增加病人治療難度，降低醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)體驗(yàn)［3］。因此，臨床將MARSI的防治作為護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的重點(diǎn)。既往研究對(duì)MARSI相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，得出發(fā)生MARSI與病人因素和護(hù)理因素均存在相關(guān)性，但結(jié)論并未一致，且當(dāng)前多集中于預(yù)防干預(yù)和影響因素分析層面，對(duì)于臨床早期篩查和識(shí)別高危病人風(fēng)險(xiǎn)的工具較為有限［4-5］。故本研究將結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)和結(jié)論，在明確MARSI獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)變量基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)建可視化、量化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，就其臨床價(jià)值進(jìn)行探究，為臨床識(shí)別高危病人，并提出可行性的管理策略提供借鑒性意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月1日—2023年1月1日我院收治的108例ICU病人作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）入住ICU前未發(fā)生MARSI；3）研究期間使用過醫(yī)用黏膠產(chǎn)品；4）病人知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入住ICUlt;24 h；2）患有先天性皮膚疾病；3）近1個(gè)月內(nèi)有皮膚過敏史；4）臨床病歷不完整或中途退出研究者。研究中，假設(shè)采用χ2檢驗(yàn)來分析危險(xiǎn)因素與病人MARSI的關(guān)系，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算公式［6］，最終納入病人108例。

1.2 調(diào)查工具與方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合我院病人臨床情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。1）病人因素：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、合并基礎(chǔ)??；2）臨床因素：疾病種類、是否手術(shù)、機(jī)械通氣、應(yīng)用抗凝劑、使用抗生素、ICU住院時(shí)間、皮膚水腫情況、皮膚是否干燥、皮膚是否潮濕、急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE ）Ⅱ［7］、Braden評(píng)分［8］、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nutritional Risk Screening，NRS 2002）［9］；3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清總蛋白、血紅蛋白、血清清蛋白。

1.2.2 MARSI評(píng)價(jià)與分類標(biāo)準(zhǔn)

以2013年國際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會(huì)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)［10］進(jìn)行分類。1）表皮剝脫：皮膚角質(zhì)層隨膠布一同移除，伴有紅斑或水皰；2）皮膚撕裂傷：皮膚層部分或全部分離；3）張力性損傷：皮膚表皮與真皮分離導(dǎo)致的水皰；4）皮炎：膠布接觸區(qū)界限分明并伴有紅斑、水皰；5）浸漬：皮膚出現(xiàn)發(fā)皺、發(fā)白與發(fā)灰現(xiàn)象；6）毛囊炎：毛囊周圍紅腫可發(fā)展為丘疹或膿皰。

1.2.3 調(diào)查方法

收集病人資料，臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值在入住ICU后24 h內(nèi)獲得。收集過程由1名具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)和考核的人員獨(dú)立進(jìn)行，收集完畢后采用雙人法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查、統(tǒng)計(jì)分析。為避免偏倚，本研究均采用統(tǒng)一的黏貼使用和移除技術(shù)，即無張力黏貼法、高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管、采用最小角度移除法移除黏膠產(chǎn)品，規(guī)定每周二、周四統(tǒng)一更換電極片、透明貼膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。反之則用中位數(shù)（四分位間距）表示，用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic回歸分析。最后繪制列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，采用Hosmer-Lemeshow（H-L）檢驗(yàn)、受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（area under curve，AUC）及應(yīng)用檢驗(yàn)評(píng)價(jià)模型預(yù)測(cè)效果。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU病人MARSI發(fā)生情況

108例病人中，發(fā)生MARSI 23例，發(fā)生率為21.30%，作為MARSI組。損傷類型：表皮剝脫7例（30.43%），皮膚撕裂傷5例（21.74%），張力性損傷1例（4.35%），皮膚炎癥10例（43.48%）；損傷部位：頭面部7例（30.43%），頸部3例（13.04%），雙上肢5例（21.74%），雙下肢5例（21.74%），臀部2例（8.70%），軀干部1例（4.35%）；黏膠類型：靜脈敷料3例（13.04%），電極片3例（13.04%），固定管路敷料8例（34.78%），皮膚防護(hù)敷料6例（26.09%），其他3例（13.04%）。未發(fā)生MARSI的病人85例（78.70%），作為對(duì)照組。

2.2 不同特征ICU病人MARSI發(fā)生的單因素分析（見表1）

2.3 ICU病人MARSI發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

將ICU病人是否發(fā)生MARSI作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、皮膚是否潮濕、Braden評(píng)分、NRS 2002評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分均為ICU病人MARSI發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)變量（P＜0.05），見表3。

2.4 建立ICU病人MARSI的列線圖預(yù)警模型

基于6項(xiàng)ICU病人MARSI的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，構(gòu)建列線圖預(yù)警模型，見圖1，其中各變量相對(duì)應(yīng)的評(píng)分依次為80、100、91、82、71、72分，總分為550分，如1例ICU病人年齡gt;60歲、BMI＜18.5 kg/m2、Braden評(píng)分為19分且皮膚潮濕，則該病人MARSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為100+80+50+82=312分，根據(jù)圖示可直接得出其MARSI的風(fēng)險(xiǎn)約為33%。

2.5 ICU病人MARSI的列線圖預(yù)警模型檢驗(yàn)

2.5.1 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)

使用H-L 檢驗(yàn)可以評(píng)估模型的擬合程度，當(dāng)P＞0.05時(shí)，表示模型的擬合與觀察值之間無明顯差異，即模型具有較好的預(yù)測(cè)符合度。本研究應(yīng)用H-L 檢驗(yàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的擬合進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，χ2=4.561，P=0.683（Pgt;0.05），這表明本次回歸方程模型的擬合優(yōu)度良好。

2.5.2 鑒別效度檢驗(yàn)

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型繪制的ROC曲線和計(jì)算得到的AUC來評(píng)估模型的鑒別效度。一致性指數(shù)（C-index）范圍為0.5～1.0，數(shù)值越大，表示模型的區(qū)分度越好。結(jié)果顯示，本研究構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的C-index為0.818，表明模型具有較好的區(qū)分能力。校準(zhǔn)曲線的斜率接近1，見圖2。AUC范圍為0.5～1.0，面積越大，表示模型的預(yù)測(cè)能力越好，見圖3。結(jié)果顯示，本研究構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的AUC為0.861［95%CI（0.623，0.858）］，表明模型具有較高的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，敏感度為78.94%，表明模型能夠有效地識(shí)別出真陽性的病人，特異度為97.18%，表明模型可以很好地排除真陰性的病人。

2.5.3 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證

根據(jù)訓(xùn)練集、驗(yàn)證集樣本比例8∶2，計(jì)算得到驗(yàn)證集樣本量為22例，按照上述相同的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，采用便利抽樣法從2021年1月—2023年1月的ICU病人中選取22例形成驗(yàn)證集，采用模型進(jìn)行評(píng)價(jià)，據(jù)此計(jì)算模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示，ICU病人MARSI預(yù)測(cè)發(fā)生4例，實(shí)際發(fā)生2例，預(yù)測(cè)未發(fā)生MARSI的18例中實(shí)際未發(fā)生MARSI的16例，計(jì)算得到預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為（2+16）/22×100%=81.81%。

3 討論

3.1 ICU病人MARSI發(fā)生率高于其他人群

本研究結(jié)果顯示，108例病人中共23例發(fā)生MARSI，發(fā)生率為21.30%，與Crespo等［11］研究中報(bào)道的住院兒童MARSI發(fā)生率為17%相比較存在差異。郭衛(wèi)婷等［12］發(fā)現(xiàn)老年人MARSI發(fā)生率為15.6%，而賴永明星等［13］對(duì)門診病人的研究表明，MARSI發(fā)生率為5.9%。以上均表明，MARSI為醫(yī)院病人常見的皮膚損傷，發(fā)生率較高，但I(xiàn)CU病人MARSI發(fā)生率明顯高于其他人群。原因可能為：1）多數(shù)病人伴有創(chuàng)傷、感染、休克等，導(dǎo)致其毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，皮膚對(duì)外源刺激耐受能力降低，且在救治期間，需用醫(yī)用黏膠固定醫(yī)療器械、導(dǎo)管及黏合、保護(hù)傷口等，從而增加MARSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2）臨床護(hù)士對(duì)MARSI的認(rèn)知度較低，加上病人處于昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài)中，對(duì)皮膚損傷造成的瘙癢、疼痛等感覺、知覺遲鈍，無法及時(shí)進(jìn)行癥狀表述，導(dǎo)致該損傷的護(hù)理遺漏率較高。本研究結(jié)果也顯示，發(fā)生MARSI的23例病人中以皮膚炎癥最多見，與李素玲等［14］研究結(jié)論相似，其次為皮膚撕裂傷、表皮剝脫，其余相對(duì)少見，原因是因?yàn)椋撼Ｓ玫酿つz產(chǎn)品多為天然橡膠，丙烯酸酯、水凝膠和聚氨酯等以及黏膠下殘留的滲出液、汗液與消毒劑等均能對(duì)皮膚造成一定刺激，與皮膚長期接觸后滲透皮膚，破壞皮膚屏障功能，最后導(dǎo)致炎性反應(yīng)和皮膚紅斑的形成。而皮膚撕裂傷和表皮剝脫的形成主要與黏膠使用時(shí)間有關(guān)，時(shí)間長會(huì)導(dǎo)致黏膠產(chǎn)品與皮膚間的連接強(qiáng)度大于皮膚細(xì)胞間，在黏膠產(chǎn)品移除期間易導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層剝落和撕裂傷口。綜上所述，ICU病人MARSI發(fā)生率較高，臨床護(hù)理人員需加以重視和預(yù)防。

3.2 ICU病人MARSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，gt;60歲的老年病人MARSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高于年齡≤60歲病人，與張曉雪等［15］研究結(jié)果相似。原因可能為：隨著年齡的增長，皮膚的彈性會(huì)下降，皮膚的修復(fù)和再生能力會(huì)減弱，且皮膚角質(zhì)層細(xì)胞也會(huì)減少，合成膠原纖維能力慢，導(dǎo)致皮膚含水分減少、角質(zhì)層脫水變脆、皮膚干燥松弛，皮膚的物理保護(hù)功能與年輕人比較也明顯減弱，更容易在黏貼和移除醫(yī)用黏膠時(shí)發(fā)生拉扯和損傷，從而發(fā)生MARSI。因此，在使用醫(yī)用黏膠時(shí)對(duì)年長者需特別注意皮膚保護(hù)。

3.2.2 BMI

本研究結(jié)果表明，BMIgt;27.9 kg/m2或＜18.5 kg/m2的病人MARSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。原因可能為：1）BMI較高的病人皮下脂肪較多，皮膚表面在黏貼和移除醫(yī)用黏膠時(shí)可能受到拉扯和摩擦，且BMI較高的病人體表面積較大、皮膚皺褶較多，導(dǎo)致黏膠使用期間易聚集汗液和濕氣，從而增加潮濕環(huán)境導(dǎo)致的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，如濕疹、皮膚炎癥和摩擦引起的皮膚破損等。2）BMI太低的病人缺乏足夠的脂肪墊來保護(hù)皮膚免受醫(yī)用黏膠的摩擦和壓力，使得皮膚更容易受到外力的傷害，醫(yī)用黏膠的黏性導(dǎo)致皮膚表層的剝離或損傷，在黏貼或移除時(shí)發(fā)生皮膚損傷［16］。

3.2.3 皮膚是否潮濕

有研究表明，汗液分泌旺盛的病人，角質(zhì)層的通透性增加，皮膚抵抗力下降，容易觸發(fā)炎性反應(yīng)［17］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮膚潮濕的病人會(huì)增加MARSI發(fā)生率。分析原因?yàn)椋睗竦钠つw會(huì)增加外界物質(zhì)的滲透性，醫(yī)用黏膠中的成分可能導(dǎo)致皮膚刺激或過敏，從而引發(fā)皮膚損傷；同時(shí)潮濕的皮膚表面會(huì)使黏膠黏性增加，使黏膠剝離難度增加，導(dǎo)致皮膚摩擦和張力增加，皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，且醫(yī)用黏膠在與濕潤皮膚接觸時(shí)，可為細(xì)菌提供滋生的環(huán)境，加劇皮膚問題。

3.2.4 Braden評(píng)分

本研究結(jié)果顯示，Braden評(píng)分是病人MARSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，Braden評(píng)分是一種常用的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，其在一定程度上反映了病人皮膚的現(xiàn)況［18］。分析原因?yàn)椋?）Braden評(píng)分低，意味著病人的活動(dòng)能力受限，例如短期內(nèi)無法主動(dòng)改變體位或轉(zhuǎn)動(dòng)身體，使得身體局部皮膚長時(shí)間承受壓力，增加皮膚受損的可能性。2）Braden評(píng)分較低還可能表示病人的感覺、知覺受損，例如因神經(jīng)系統(tǒng)病變或麻醉藥物的作用，導(dǎo)致病人無法感受到壓力或疼痛的刺激，繼而增加MARSI的發(fā)生。3）Braden評(píng)分低的病人通常由于年齡較大、病態(tài)或持續(xù)臥床等原因，皮膚可能已經(jīng)變得脆弱或容易受損，這些皮膚缺乏足夠的彈性和耐受力，容易受到醫(yī)用黏膠的摩擦和刺激。然而，李海英等［19］的研究結(jié)果表明，壓力性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)病人也是MARSI的高危病人，兩者存在相似的危險(xiǎn)因素，但其仍無法單獨(dú)預(yù)測(cè)MARS的發(fā)生率，還應(yīng)結(jié)合臨床其他因素進(jìn)行共同分析。

3.2.5 NRS 2002評(píng)分

本研究結(jié)果顯示，NRS 2002評(píng)分越高的病人其MARSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，為ICU病人MARSI的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋篘RS 2002評(píng)分是常用于評(píng)估病人是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的工具，評(píng)估結(jié)果越高，代表病人處于更高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致皮膚組織的營養(yǎng)供應(yīng)不足，使皮膚更加脆弱，易受醫(yī)用黏膠的摩擦和刺激。同時(shí)，營養(yǎng)不良會(huì)影響病人的免疫功能，降低皮膚的自愈能力，導(dǎo)致皮膚損傷修復(fù)能力較差，容易發(fā)生醫(yī)用黏膠皮膚損傷，且評(píng)分高的病人可能存在體液潴留或水腫的情況，水腫會(huì)導(dǎo)致真皮層細(xì)胞間水分子增多，表皮張力增加，真皮層細(xì)胞黏附力小于皮膚與黏膠之間的附著力，增加MARSI的風(fēng)險(xiǎn)。與張宇等［20］研究表明通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查能有效識(shí)別MARSI高危病人的結(jié)論一致。

3.2.6 APACHE Ⅱ評(píng)分

本研究顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分可以作為MARSI獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。究其原因?yàn)椋?）由于APACHE Ⅱ評(píng)分越高，意味著病人病情更為嚴(yán)重，通常伴隨著多器官功能紊亂，免疫功能下降，使病人的皮膚抵抗力下降，增加皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)。2）高APACHE Ⅱ評(píng)分的病人可能存在多種危險(xiǎn)因素，如低血壓、缺氧、全身炎癥反應(yīng)等，這些因素會(huì)導(dǎo)致皮膚局部的血液供應(yīng)不足，增加MARSI的發(fā)生［21］。3）高APACHE Ⅱ評(píng)分的病人通常為長時(shí)間臥床或接受重癥監(jiān)護(hù)的病人，增加皮膚暴露于壓力、摩擦和濕度等因素的時(shí)間，容易造成皮膚損傷。4）高APACHE Ⅱ評(píng)分的病人需要接受復(fù)雜的醫(yī)療干預(yù)，包括使用多種醫(yī)療器械和設(shè)備，醫(yī)用黏膠使用率高，不當(dāng)使用或長時(shí)間使用均會(huì)增加皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 基于ICU病人MARSI風(fēng)險(xiǎn)變量構(gòu)建的個(gè)體化預(yù)測(cè)模型具有良好預(yù)測(cè)價(jià)值

列線圖是一種可視化預(yù)測(cè)工具，它通過直觀的圖形展示預(yù)測(cè)變量之間的關(guān)系和對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果的影響程度。相較于僅僅使用單一變量進(jìn)行預(yù)測(cè)，列線圖能夠綜合考慮多個(gè)變量之間的相互作用和影響，從而提高預(yù)測(cè)的精準(zhǔn)度和準(zhǔn)確性［22］。張俐麗等［23］為病人構(gòu)建非小細(xì)胞肺癌病人化療期間肺部感染風(fēng)險(xiǎn)列線模型，顯示預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度高，且敏感度與特異度較好。本研究基于Logistic回歸分析結(jié)果繪制的列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，能根據(jù)具體的個(gè)體特征和不同的預(yù)測(cè)變量值來進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)測(cè)，同時(shí)本研究采用H-L檢驗(yàn)、AUC、臨床應(yīng)用評(píng)估模型的預(yù)測(cè)性能和準(zhǔn)確性，H-L檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=4.561（P=0.683），表明該模型觀察到的MARSI發(fā)生率與實(shí)際發(fā)生情況符合度較高。同時(shí)，采用內(nèi)外部C-index、校正曲線結(jié)果顯示，C-index為0.818，校準(zhǔn)曲線斜率接近1。同時(shí)AUC能有效反映模型判定結(jié)果的準(zhǔn)確率，當(dāng)模型AUC≥0.80，可考慮在臨床應(yīng)用。而本研究構(gòu)建模型的AUC為0.861［95%CI（0.623，0.858）］，敏感度為78.94%，特異度為97.18%，提示模型有較好的預(yù)測(cè)能力。最后以驗(yàn)證集樣本計(jì)算模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為81.81%，表明該模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高。

4 小結(jié)

本研究通過多因素Logistic回歸分析明確ICU病人MARSI風(fēng)險(xiǎn)因素，構(gòu)建的列線圖可以準(zhǔn)確量化和評(píng)估其MARSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于本研究的樣本量較小且僅來自同1所醫(yī)院，存在數(shù)據(jù)偏倚的可能性。因此，需要增加樣本量并開展更多的研究來驗(yàn)證該模型的科學(xué)性和適用性。同時(shí)，未來將關(guān)注列線圖的智能性，以期為臨床評(píng)估ICU病人發(fā)生MARSI的風(fēng)險(xiǎn)提供更簡(jiǎn)便的工具和基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2023-10-25；修回日期：2024-07-12）

（本文編輯薛佳）