摘要：本研究通過基本動(dòng)作技能對自閉癥兒童進(jìn)行為期10周的實(shí)驗(yàn)干預(yù)，探究體育干預(yù)對自閉癥兒童基本動(dòng)作技能提高的有效性。選取某大型兒童心理康復(fù)中心學(xué)齡1班、2班和3班的24名6-12歲自閉癥兒童為實(shí)驗(yàn)對象。采用TGMD-3量表作為基本動(dòng)作技能的測試指標(biāo)。通過數(shù)據(jù)分析，結(jié)論認(rèn)為：有效的體育干預(yù)可以顯著提高自閉癥兒童的基本動(dòng)作技能，改善其身體素質(zhì)和放緩運(yùn)動(dòng)動(dòng)作障礙的發(fā)展速度，幫助患兒更好地融入社會(huì)。

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童；基本動(dòng)作技能；體育干預(yù)；TGMD

An intervention study of basic motor skills for children with autism sPectrum disorders

Abstract： This study was a 10-week experimental intervention on autistic children through basic motor skills to investigate the effectiveness of Physical intervention on the improvement of basic motor skills in autistic children. Twenty-four autistic children aged 6-12 years old from school-age classes 1， 2 and 3 of a large children's Psychosocial rehabilitation center were selected for the experiment. The TGMD-3 scale was used as a test index for basic motor skills. Through data analysis， it was concluded that effective sports intervention can significantly improve the basic motor skills of autistic children， improve their Physical fitness and slow down the development of motor movement disorders， and help the children to better integrate into society.

Keywords： children with autism; basic motor skills; physical intervention; TGMD

前言

自閉癥譜系障礙（Autism SPectrum Disorders，ASD），簡稱孤獨(dú)癥或自閉癥。根據(jù)美國精神科學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自閉癥是一種出現(xiàn)于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙，其臨床表現(xiàn)主要包括兩大核心癥狀：社會(huì)交往和社會(huì)溝通障礙、興趣狹隘和重復(fù)刻板的行為模式[1]。另一部分研究發(fā)現(xiàn)：自閉癥兒童的動(dòng)作技能發(fā)展速度和水平會(huì)明顯落后于同齡的正常兒童[2]。除此之外，自閉癥兒童還表現(xiàn)出平衡能力和協(xié)調(diào)能力弱，大肌肉力量和耐力差，惰性強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)量顯著不足[3]、體質(zhì)差[4]。在過去十年里，中國自閉癥兒童的患病率急劇上升，其中0～14歲的少年兒童數(shù)量超過200萬，并且每年以近16萬的速度增長[5]，然而，醫(yī)學(xué)界尚未找到其發(fā)病的病因及機(jī)制，只能通過患者的外顯臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)及治療。

普遍共識(shí)認(rèn)為動(dòng)作技能分作基本動(dòng)作技能和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能?；緞?dòng)作技能通常在兒童的早期、中期通過模仿學(xué)習(xí)獲得，包括但不限于：水平位移類技能（Locomotor skills），如跑步、單腳跳等；非位移技能，如扭轉(zhuǎn)；以及物體操作類技能（Ball skills），如投擲、踢球、接球等[6-7]?；緞?dòng)作技能是兒童有效完成動(dòng)作的基礎(chǔ)組塊，是他們探索環(huán)境和獲取知識(shí)的重要手段。

國內(nèi)學(xué)者研究主要以體育游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的核心癥狀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)干預(yù)，以基本動(dòng)作技能為主的干預(yù)性研究仍存在不足。因此，本研究擬通過基本動(dòng)作技能對自閉癥兒童的干預(yù)，以期提高其基本運(yùn)動(dòng)能力和改善運(yùn)動(dòng)動(dòng)作障礙及癥狀，使患兒更好地適應(yīng)社會(huì)，從而提高生活質(zhì)量。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 研究對象

本次實(shí)驗(yàn)的研究對象是來自某大型兒童心理康復(fù)中心，該機(jī)構(gòu)是教育部推薦為校企合作的康復(fù)人才培養(yǎng)中心和中國殘疾人聯(lián)合會(huì)指定的省級(jí)試點(diǎn)中心。實(shí)驗(yàn)選取其中的三個(gè)學(xué)齡班為實(shí)驗(yàn)對象，共招募了24名自閉癥兒童，年齡在6到12歲，其中男生18名，女生6名。按照該康復(fù)中心的行政班級(jí)，本研究將學(xué)齡1班10名自閉癥兒童（男7名，女3名）作為實(shí)驗(yàn)組，學(xué)齡2班和3班14名自閉癥兒童（男11名，女3名）作為對照組，被試的基本情況見表1。實(shí)驗(yàn)組自閉癥兒童的具體特征見表2。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本實(shí)驗(yàn)包含準(zhǔn)備階段、前測階段、干預(yù)階段、后測階段四個(gè)過程。

準(zhǔn)備階段：1）充分研讀相關(guān)研究論文，選擇并制備實(shí)驗(yàn)場地、實(shí)驗(yàn)對象、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)器材等前期準(zhǔn)備；2）對課題組成員進(jìn)行大肌肉動(dòng)作發(fā)展測試量表（The Test of Gross Motor DeveloPment-3，TGMD-3）的培訓(xùn)，并固定2人作為TGMD-3的評(píng)分者以保證評(píng)估的效度；3）選取本研究的課程教師，在本次干預(yù)課程的主教老師均由同一人擔(dān)任，固定輔助老師，而且主教老師嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱，并按照教案的內(nèi)容進(jìn)行上課

前測階段：由課題組成員嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)計(jì)劃對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行TGMD-3量表的測試。

實(shí)施階段：本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)由專業(yè)教師對實(shí)驗(yàn)組自閉癥兒童教授基本動(dòng)作技能，內(nèi)容包含：水平位移類技能和物體操作類技能（見表3），共進(jìn)行10周授課，每周3次（周一、三、四下午），每次1個(gè)小時(shí)。

后測階段：由前測中同一組測試人員對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行TGMD-3量表的測試。

1.3 實(shí)驗(yàn)測試指標(biāo)

本研究采用大肌肉動(dòng)作發(fā)展測試量表第三版（The Test of Gross Motor DeveloPment-3，TGMD-3）評(píng)估自閉癥兒童的基本動(dòng)作技能干預(yù)前后的改變。在國際上，TGMD已成為評(píng)估和測量3到10歲兒童基本運(yùn)動(dòng)能力水平的有效工具，具有良好的信度與效度[8-11]，已經(jīng)在世界各國推廣并使用。TGMD-3由水平位移類技能和物體操作類技能兩部分組成，水平位移類技能包括跑步、立定跳遠(yuǎn)、單腳跳、側(cè)滑步、前滑步和跨步跳6個(gè)動(dòng)作；物體操作類技能包括單手原地?fù)羟?、雙手接球、雙手原地?fù)羟?、踢固定球、原地單手拍球、上手?jǐn)S球和下手?jǐn)S球7個(gè)動(dòng)作，共13個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分3至5個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，符合1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)得1分，不符合得0分，水平位移類技能最大的得分為46分，物體操作類技能最大得分為54分，兩項(xiàng)總分為100分。在測試時(shí)，需要測評(píng)員先示范標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，被試根據(jù)測評(píng)員的示范動(dòng)作可以練習(xí)1次，然后進(jìn)行兩次的正式測試，由兩位評(píng)分員根據(jù)被試兩次的技術(shù)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)分。

2 研究結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)干預(yù)前兩組基線數(shù)據(jù)比較

通過對實(shí)驗(yàn)組和對照組受試者的年齡、BMI指數(shù)、水平位移類子項(xiàng)得分和總分、物體操作類7個(gè)子項(xiàng)得分和總分、TGMD-3總分分別進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組在年齡、BMI指數(shù)、水平位移類子項(xiàng)得分和總分、物體操作類7個(gè)子項(xiàng)得分和總分、TGMD-3總分方面皆不具備顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后TGMD-3數(shù)據(jù)比較

通過10周的基本動(dòng)作技能干預(yù)后，對實(shí)驗(yàn)組自閉癥兒童進(jìn)行第二次TGMD-3測量，并對兩次數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果可得：1）實(shí)驗(yàn)組自閉癥兒童的水平位移類分?jǐn)?shù)有顯著改善（P＜0.05），其中，跑步得分提高最明顯（P＜0.05），但跨步跳、單腳跳、前滑步、立定跳遠(yuǎn)和側(cè)滑步項(xiàng)目得分均未出現(xiàn)顯著性的差異（P＞0.05）。2）該組在物體操作類得分和TGMD-3總分都有極其顯著的提高（P＜0.01），其中，雙手原地?fù)羟?、單手原地?fù)羟蚝碗p手接球項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)得到顯著性提高（P＜0.01），然而原地上手?jǐn)S球、下手?jǐn)S球單手拍球和踢固定球項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)沒有顯著性的差異（P＞0.05）。

2.3 對照組干預(yù)前后TGMD-3數(shù)據(jù)比較

將對照組兩次測量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：對照組自閉癥兒童的跑步、水平位移類分?jǐn)?shù)、立定跳遠(yuǎn)、上手?jǐn)S球TGMD-3總分的分?jǐn)?shù)有顯著提高（P＜0.05），其余各項(xiàng)均沒有顯著的提高和改善（P＞0.05）。

2.4 干預(yù)前后兩組的交互效應(yīng)

為了驗(yàn)證時(shí)間（干預(yù)前和干預(yù)后）與組別（實(shí)驗(yàn)組和對照組）的交互作用，把時(shí)間作為主體內(nèi)因素，組別作為主體間因素，采用重復(fù)測量方差分析。

2.4.1 在水平位移類分?jǐn)?shù)方面

圖表顯示：1）在水平位移類分?jǐn)?shù)方面，發(fā)現(xiàn)時(shí)間主效應(yīng)（F（1，22）=14.358，P＜0.01，n2=0.395）存在顯著性差異；2）組別主效應(yīng)、時(shí)間和組別間的交互效應(yīng)沒有存在顯著性差異。

2.4.2 在物體操作類分?jǐn)?shù)方面

由表可得：1）時(shí)間主效應(yīng)（F（1，22）=29.232，P＜0.001，n2=0.571）存在顯著性差異；2）時(shí)間和組別間的交互效應(yīng)（F（1，22）=7.795，P＜0.05，n2=0.262）同樣存在顯著性差異。

2.4.3 在TGMD-3總分方面

由表可知：1）時(shí)間主效應(yīng)（F（1，22）=37.387，P＜0.001，n2=0.630）存在顯著性差異；2）時(shí)間和組別間的交互效應(yīng)（F（1，22）=6.946，P＜0.05，n2=0.240）也存在顯著性差異。

3 討論

本研究旨在探究對6到12歲自閉癥兒童的基本動(dòng)作技能進(jìn)行干預(yù)，是否會(huì)提高其基本運(yùn)動(dòng)技能。通過上文數(shù)據(jù)可得，通過10周基本動(dòng)作技能干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組受試者的基本動(dòng)作技能存在顯著性的提高，特別在物體操作類分?jǐn)?shù)、水平位移類分?jǐn)?shù)和TGMD-3總分上更為明顯。本次研究在數(shù)據(jù)分析方面除了分析水平位移類分?jǐn)?shù)、物體操作類分?jǐn)?shù)和TGMD-3總分外，還分析了水平位移類項(xiàng)目（6個(gè)）和物體操作類（7個(gè)）項(xiàng)目的差異程度。在實(shí)驗(yàn)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自閉癥兒童跑步項(xiàng)目的得分獲得顯著性的提高（P＜0.05），然而，在跨步跳、立定跳遠(yuǎn)前滑步、單腳跳和側(cè)滑步項(xiàng)目得分上沒有顯著性的差異（P＞0.05），單手原地?fù)羟?、雙手接球和雙手原地?fù)羟蝽?xiàng)目得分出現(xiàn)極其顯著的提高（P＜0.01），但原地踢固定球、單手拍球、上手?jǐn)S球和下手?jǐn)S球項(xiàng)目得分不存在顯著性的差異（P＞0.05）。得出這個(gè)結(jié)果的原因可能是康復(fù)中心原有的體育課程教學(xué)內(nèi)容以跑、跳類型居多，僅有少部分涉及到接、扔、揮擊、拋等技能，導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)組自閉癥兒童的物體操作類項(xiàng)目提高得更為明顯。另一方面，從對照組的前測和后測數(shù)據(jù)得知，對照組自閉癥兒童跑步、水平位移類分?jǐn)?shù)、立定跳遠(yuǎn)和上手?jǐn)S球TGMD-3總分得分均有顯著提高（P＜0.05），其余各項(xiàng)均沒有顯著的提高和改善（P＞0.05），這可能是與對照組日常課程安排的內(nèi)容有關(guān)。

為了驗(yàn)證組別與時(shí)間的交互作用，本次實(shí)驗(yàn)還進(jìn)行了重復(fù)測量方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1）水平位移類分?jǐn)?shù)的時(shí)間主效應(yīng)（F（1，22）=14.358，P＜0.01，n2=0.395）存在顯著性差異，但組別主效應(yīng)、時(shí)間和組別間的交互效應(yīng)沒有存在顯著性差異；2）物體操作類分?jǐn)?shù)的時(shí)間主效應(yīng)（F（1，22）=29.232，P＜0.001，n2=0.571）和時(shí)間和組別間的交互效應(yīng)（F（1，22）=7.795，P＜0.05，n2=0.262）存在顯著性差異，說明實(shí)驗(yàn)組的物體操作類分?jǐn)?shù)在干預(yù)后所顯示的進(jìn)步比對照組在干預(yù)后所顯示的變化更大。TGMD-3總分的時(shí)間主效應(yīng)（F（1，22）=37.387，P＜0.001，n2=0.630）和時(shí)間和組別間的交互效應(yīng)（F（1，22）=6.946，P＜0.05，n2=0.240）存在顯著性差異，這說明實(shí)驗(yàn)組TGMD-3總分的進(jìn)步比對照組在干預(yù)后進(jìn)步更大。因此，本實(shí)驗(yàn)的體育干預(yù)對實(shí)驗(yàn)組基本運(yùn)動(dòng)能力的提高是十分有效的。

4 結(jié)論

對6到12歲自閉癥兒童的基本動(dòng)作技能進(jìn)行干預(yù)，可以顯著提高水平位移類分?jǐn)?shù)、物體操作類分?jǐn)?shù)和整體基本動(dòng)作技能水平，特別突顯在跑步、雙手原地?fù)羟?、雙手接球和單手原地?fù)羟蝽?xiàng)目上的提高?；緞?dòng)作技能課程可以成為6-12歲自閉癥兒童基本動(dòng)作技能的一種有效的輔助干預(yù)手段。

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