Analysis of risk factors for prognosis in elderly patients with severe pneumonia

MA Jinglian， GUO Yuli^*， LI Chunmiao， GUO Xiaojuan， FENG Yunxia

Shanxi Bethune Hospital（Shanxi Academy of Medical Sciences），Third Hospital of Shanxi Medical University， Tongji Shanxi Hosptial， Shanxi 030032 China

*Corresponding Author "GUO Yuli，"E?mail："1067575552@qq.com

Keywords""the elderly；"severe pneumonia；"prognosis；"risk factors；"nursing

摘要""目的：分析老年重癥肺炎預后危險因素。方法：選擇2020年1月—2022年12月在我院急診科接受治療的150例老年重癥肺炎病人為研究對象，對所有病人完成1年的預后隨訪，根據(jù)預后隨訪結局，將其分為死亡組（n=50）和存活組（n=100）。采用Spearman相關性分析、Logistic回歸分析老年重癥肺炎病人預后影響因素，分析危險因素與老年重癥肺炎病人預后關系。結果：Spearman相關性分析結果顯示，年齡、飲酒史、D?二聚體（D?D）、C?反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）與老年肺炎病人預后呈正相關（均Plt;0.001）。Logistic回歸分析結果顯示，年齡、飲酒史、D?D、CRP和PCT是影響老年重癥肺炎病人預后的危險因素（Plt;0.05）。結論：臨床醫(yī)護人員應根據(jù)影響老年重癥肺炎病人預后的危險因素進行護理干預，以提升其生存率，改善病人預后。

關鍵詞""老年人；重癥肺炎；預后；危險因素；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.036

肺炎在老年群體中較為常見，是機體內一種炎癥反應，主要病因是機體受到病毒、真菌和細菌感染，導致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，具有發(fā)病急和發(fā)展快的特點。隨著我國老齡化進程的加快，老年肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，對病人生命安全造成嚴重威脅^[1]。對于老年病人而言，患有肺炎后，其往往伴有發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)休克，給其預后生存帶來嚴重威脅^[2]。同時，由于老年病人機體功能較弱，免疫功能較低，且在多種病原菌的侵入下出現(xiàn)肺部感染等嚴重并發(fā)癥，發(fā)展成重癥肺炎，死亡率高達30%以上^[3]。近年來，隨著對老年重癥肺炎病人研究進程的加快，發(fā)現(xiàn)導致其預后死亡的因素較多，但因素之間也存在一定差異^[4]。因此，本研究通過選取老年重癥肺炎病人作為研究對象，分析其預后影響因素，旨在改善病人預后，提高其生存率。

1 "資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年12月在我院急診科接受治療的150例老年重癥肺炎病人為研究對象。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核并批準（倫理批號：SBQLL?2023?172）。納入標準：1）符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》^[5]診斷標準；2）經臨床X線、痰培養(yǎng)檢查，確診為肺炎；3）年齡≥60歲；4）簽署知情同意書。排除標準：1）合并嚴重心肺功能疾?。?）存在先天性心臟病、遺傳代謝病；3）合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。?）入院48 h內死亡；5）精神異常，無法正常溝通交流；6）未行X線和痰培養(yǎng)等相關檢查；7）存在先天性免疫缺陷病，或在近期3個月使用免疫調節(jié)劑；8）臨床資料不全。

1.2 資料收集

隨訪方式采用電話隨訪及門診復查方式完善隨訪資料。囑病人在治療后12個月入院完成復查，隨訪時間從出院當日開始，隨訪終點為末次隨訪時間（病人死亡）或隨訪截止時間，隨訪資料包括病人一般資料和實驗室指標。

1.3 實驗室指標

1）凝血測定：首先采集病人靜脈血2 mL，枸櫞酸鈉抗凝劑完成采集操作并對其行離心處理，3 500 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，將血漿分離并選用全自動凝血分析儀（型號：RAC?030）對病人血漿進行檢測，測定D?二聚體（D?D）表達并記錄。2）炎癥指標檢測：采集病人靜脈血，時間為入院后的次日空腹狀態(tài)，抽取10 mL靜脈血并行離心操作，半徑設置為15 cm，離心10 min后取上層血清，置于-4 ℃冰箱內保存；酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測C?反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）等相關指標水平，試劑盒均購自上海藍天白云生物科技有限公司，具體步驟按照試劑盒說明操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)進行匯總整理，采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。采用Spearman相關分析危險因素與預后的相關性；采用Logistic回歸分析探索老年重癥肺炎預后的危險因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結果

2.1 老年重癥肺炎病人預后影響因素的單因素分析

150例老年重癥肺炎病人年齡60～83（69.09±5.58）歲；男82例，女68例；體質指數(shù)為17.95～25.37（21.43±1.37）kg/m²。所有病人均完成1年的預后隨訪，根據(jù)預后隨訪結局，將其分為死亡組（n=50）和存活組（n=100）。兩組臨床指標比較見表1，老年重癥肺炎病人預后與危險因素的相關性分析見表2。

2.2 老年重癥肺炎病人預后影響因素的多因素分析

以老年重癥肺炎病人預后為因變量（生存=0，死亡=1），將年齡、飲酒史、D?D、CRP和PCT作為自變量，進行Logistic回歸分析，自變量賦值：年齡（原值納入）、飲酒史（無=0，有=1）、D?D（原值納入）、CRP（原值納入）、PCT（原值納入）。結果發(fā)現(xiàn)，年齡、飲酒史、D?D、CRP和PCT是老年重癥肺炎病人預后危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 "討論

近年來，老年重癥肺炎的發(fā)病率越來越高，屬于較為常見的非典型肺炎疾病之一。相關研究發(fā)現(xiàn)，隨著老年化進程的加快，老年重癥肺炎的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)逐年升高趨勢，部分病人病情較重，臨床治療難度逐漸增加，嚴重影響病人預后^[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，部分老年重癥肺炎病人雖采用大環(huán)內酯類抗生素治療，但病人仍存在持續(xù)性高熱、咳嗽、呼吸困難以及胸部影像學不斷加重的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，病情快速發(fā)展，導致其接受治療后效果仍較差，嚴重者甚至導致病人死亡^[7?8]。但對于老年重癥肺炎病人而言，其早期可能存在一些臨床指標的特異表現(xiàn)^[9]。因此，本研究通過針對老年病人預后進行分組，分析影響其預后的影響因素，為老年重癥肺炎病人提供早期診斷，對臨床治療工作的開展具有極為重要的意義"。

本研究Logistic回歸分析結果發(fā)現(xiàn)，年齡、飲酒史、D?D、CRP和PCT是影響老年重癥肺炎病人預后的危險因素（Plt;0.05）。年齡作為老年重癥肺炎病人預后的影響因素之一，其機制在于隨著年齡增長，身體各項機能逐漸衰退，免疫系統(tǒng)功能減弱，應對感染的能力下降。老年病人可能存在基礎疾病較多、器官儲備功能不足等情況，這使其面對肺炎時難以有效抵抗，病情容易惡化，從而影響預后^[10]。而長期飲酒可能導致肝臟功能受損，影響機體的代謝和解毒能力，也會削弱免疫系統(tǒng)^[11]，飲酒還可能引起肺部血管的損傷，使肺部的血液循環(huán)和氧氣交換受到干擾，不利于肺炎的治愈^[12]。D?D主要反映機體內纖維蛋白溶解活性，當肺炎發(fā)病后，在炎性反應介質和低氧環(huán)境刺激下，可進一步刺激凝血系統(tǒng)并發(fā)生亢奮，損傷血管內皮功能，對纖溶系統(tǒng)的運行造成影響，體內纖維蛋白水解受到促進作用，纖維蛋白與D?D之間存在協(xié)同作用，凝血酶的表達也將隨之升高。炎癥因子在肺炎發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，CRP和PCT是臨床常見肺炎評價的特異質感染炎癥指標。已有大量研究證實，CRP和PCT對肺炎病人病情和預后評估具有一定價值^[13?14]。相關臨床研究數(shù)據(jù)顯示，老年病人住院的第二誘因是呼吸系統(tǒng)疾病，其中最常見的疾病是肺炎^[15]。老年病人免疫功能較弱，在身體合并多種疾病的情況下，肺炎早期癥狀往往并不明顯，臨床重視程度較低，而隨著病情的迅速發(fā)展，呼吸衰竭等相關并發(fā)癥會相繼出現(xiàn)，嚴重威脅病人預后生存質量^[16]。因此，對老年重癥肺炎病人的早期診治和改善預后成為臨床難點，且有研究指出，老年重癥肺炎病人的診治時間決定其預后生存情況^[17]。影響病人預后的因素還包括臨床感染及呼吸急促等相關癥狀，該情況的存在主要與病人的免疫功能和肺功能之間存在密切聯(lián)系，因老年機體對抵抗病毒免疫反應較弱，對病原菌侵入的清除能力較低^[18]。

4 "建議

結合本研究結果對今后臨床護理提出以下建議：1）指導病人行通氣或吸氧的體位配合，做好心理護理；密切觀察病人病情，對其行痰菌培養(yǎng)并針對性用藥治療，以改善其預后^[19]。2）定期就病人病情與病人溝通，與病人交流是否出現(xiàn)不良體征，并由醫(yī)生聽診判斷其呼吸道情況。3）在互聯(lián)網(wǎng)+微信平臺上對呼吸功能、咳痰情況相關視頻進行宣傳，定期推送給病人觀看，同時臨床需觀察病人肺功能和動脈血氣指標變化，并根據(jù)病人是否出現(xiàn)呼吸困難或分泌物增多，及時行排痰處理。4）發(fā)病初期予以流食，根據(jù)病人病情改善，逐漸轉向半流食或正常；食物以高維生素含量為主，幫助病人盡快恢復體能；忌油膩、辛辣和生冷食物。5）制定肺炎護理指標和預后隨訪表格，根據(jù)病人每天體征和指標變化為其制定治療或相關對策。6）邀請病人及其家屬進入微信平臺，關注公眾號，在微信公眾號上可以進行一對一的單獨窗口咨詢和健康教育，還可以推送公眾號的文章，通過圖片和文字解說形式讓病人學習康復運動訓練、通氣等相關健康知識，從而保證病人的運動計劃都能滿足需求，對于無法正常通氣病人，應結合病人實際情況予以機械通氣治療，進行專業(yè)指導，評估其健康狀況。

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（收稿日期：2024-05-28；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）