Application of prone position ventilation in mechanical ventilation of extremely low birth weight infants

LAI Shuli， GUO Shuwen^*， LIN Juanbin， ZHU Lingyan， ZHENG Biyue， ZHANG Mei

Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province， Fujian 363000 China

*Corresponding Author "GUO Shuwen，"E?mail："641625554@qq.com

Keywords""extremely low birth weight infants；"prone position；"mechanical ventilation；"nursing

摘要""目的：探討俯臥位通氣在超低出生體重兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年4月—2022年6月某三級甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的超低出生體重兒作為研究對象，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的87例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例及對照組45例。對照組采用常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理，患兒出生72 h后按照左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位，每2 h更換1次體位，每日俯臥位3次，時長6 h。觀察組在常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理基礎(chǔ)上，患兒出生72 h后按照俯臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位順序更換體位，4 h更換1次體位，每日俯臥位3次，時長12 h。出院時比較兩組患兒機(jī)械通氣時間、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生情況及住院時間。結(jié)果：兩組患兒BPD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組機(jī)械通氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：俯臥位通氣12 h可以降低超低出生體重兒BPD發(fā)生率，提高救治質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""超低出生體重兒；俯臥位；機(jī)械通氣；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.035

超低出生體重兒是指出生體重lt;1 000 g的早產(chǎn)兒。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，新生兒醫(yī)療技術(shù)日益精進(jìn)，極早早產(chǎn)兒（EPI）的搶救成功率逐年提高^[1]。但由于他們的生理解剖特點(diǎn)，發(fā)育極不成熟的組織和器官導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高，極大可能會發(fā)生遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等^[2]。由于超低出生體重兒的肺部發(fā)育極不成熟，搶救時往往需要使用機(jī)械通氣。俯臥位通氣指在患兒使用機(jī)械通氣時把患兒放置于俯臥位，有研究證實(shí)，俯臥位時肺部承受來自心臟的壓迫減少，而且肺通氣?灌注可以得到有效改善^[3?5]。俯臥位通氣是對肺部具有保護(hù)作用的重要通氣策略，在治療的成人病人中已取得確切的臨床治療效果^[6?7]。我國對于早產(chǎn)兒俯臥位通氣研究較多，而對于超低出生體重兒的俯臥位通氣及俯臥位時長的研究較少有報道，本研究主要探討俯臥位通氣持續(xù)時間在超低出生體重兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。

1 "資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2022年6月某三級甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的超低出生體重兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：體重750～1 000 g，接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、畸形、懷疑先天性代謝疾病、外科疾病、Ⅲ級及以上顱內(nèi)出血，未接受有創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣不足72 h及家屬放棄繼續(xù)救治等情況的患兒。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的87例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例及對照組45例，均在同一病室由同一組醫(yī)生負(fù)責(zé)。觀察組：男31例，女11例；胎齡（27.07±1.06）周；體重945.00（830.00，1 000.00）g；出生時間（27.64±4.72）min；新生兒肺透明膜病42例。對照組：男34例，女11例；胎齡（27.60±1.02）周；體重940.00（900.00，1 000.00）g；出生時間（26.89±4.73）min；新生兒肺透明膜病44例，新生兒窒息1例。兩組新生兒性別、疾病分布、胎齡、出生時間、體重等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均采用經(jīng)口氣管插管，使用同一品牌和型號的呼吸機(jī)及濕化器進(jìn)行機(jī)械通氣。兩組機(jī)械通氣患兒均按機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，抬高床頭30°，由在NICU工作5年的護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)行護(hù)理，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按需淺層吸痰，按統(tǒng)一的吸痰流程進(jìn)行操作，并通過吸痰考核，要求做好呼吸機(jī)及氣道管理。俯臥位方法：護(hù)士用一只手將患兒的頭頸及胸部護(hù)住，另一只手協(xié)助調(diào)整為俯臥位，使頭頸及胸部抬高至30°，在操作過程中防止拉扯管道，避免導(dǎo)管移位或脫出，翻身動作輕柔，幅度小；讓患兒的手腳自然屈伸，不能將四肢壓在身下，妥善固定管道，關(guān)注患兒生命體征，若患兒血氧飽和度下降至85%以下不能回升，則立即停止操作。

觀察組在常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理基礎(chǔ)上，出生72 h后按照俯臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位順序更換體位，4 h更換1次體位，每日俯臥位3次，時長12 h。對照組采用常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理，出生72 h后按照左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位順序更換體位，每2 h更換1次體位，俯臥位方法同觀察組，每日俯臥位3次，時長6 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)的收集由在NICU工作≥5年通過統(tǒng)一培訓(xùn)、考核合格的護(hù)士，采用專用表格統(tǒng)一記錄和收集資料。出院時比較兩組患兒機(jī)械通氣時間、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生情況及住院時間。BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2018年美國國家兒童健康與人類發(fā)展研究所（NICHD）研討會定義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時間、BPD發(fā)生情況及住院時間比較（見表1）

3 "討論

3.1 俯臥位通氣對超低出生體重兒機(jī)械通氣時間的影響

縮短機(jī)械通氣時間是救治超早產(chǎn)兒的重要目標(biāo)，機(jī)械通氣時間越短早產(chǎn)兒存活率越高，其呼吸功能的結(jié)局越好。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒機(jī)械通氣時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。俯臥位通氣時膈肌位置發(fā)生改變，人體肺組織的分布大部分在背部，背部占據(jù)了較多的血流灌注，俯臥位可以將肺部的分泌物進(jìn)行引流，擴(kuò)張肺泡。另一方面，俯臥位通氣時，減輕了對肺部的壓迫，降低了氣道壓和氣道阻力，改善了機(jī)體的氧合^[8]。俯臥位通氣時可減少人機(jī)對抗，可以讓背部肺泡復(fù)張，增加灌注，改善肺部通氣，提高病人的氧合指數(shù)及血氧飽和度^[9?10]。竇瑋等^[11]研究結(jié)果顯示，患兒氧合功能的改善可以降低對吸入氧濃度的需求，從而降低對氧氣的依賴，避免機(jī)械通氣時間過長無法撤機(jī)。

3.2 俯臥位通氣可以降低超低出生體重兒BPD發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患兒BPD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。BPD可導(dǎo)致早產(chǎn)兒住院時其他并發(fā)癥及死亡率上升，增加早產(chǎn)兒的住院時間^[12]。超早產(chǎn)兒及極低出生體重兒（VLBW）的發(fā)育不成熟是發(fā)生BPD的重要原因，胎齡越小，出生體重越低，BPD發(fā)生率越高^[13]。機(jī)械通氣的使用也可能增加BPD發(fā)生率，因?yàn)闄C(jī)械通氣時可對氣道產(chǎn)生傷害，容量控制不佳可使肺泡過于擴(kuò)張，加上本身缺少肺表面活性物質(zhì)，肺的順應(yīng)性較差，極容易導(dǎo)致肺不張。機(jī)械通氣可引起局部的肺泡損傷，還可引起肺部感染，導(dǎo)致BPD發(fā)生^[14]。采取俯臥位與其他臥位交替時極早產(chǎn)兒能得到相同的潮氣量，較低的肺內(nèi)壓力進(jìn)行氣體交換，肺的順應(yīng)性好，氧合改善^[15]。超早產(chǎn)兒處于俯臥位時類似在子宮內(nèi)的蜷縮姿勢，使其更有安全感，減少人機(jī)對抗，進(jìn)一步改善了氧合^[16]。張瓊等^[17]研究報道，VLBW、超低出生體重兒中BPD發(fā)生率高達(dá)51.4%，而本研究觀察組患兒BPD發(fā)生率為45.2%，且發(fā)生率明顯低于對照組，所以俯臥位通氣可以更有效地降低BPD發(fā)生率，改善遠(yuǎn)期效果，提高超低出生體重兒的救治質(zhì)量。

3.3 俯臥位通氣對超低出生體重兒住院時間的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒住院時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨著產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的超低出生體重兒得到救治，但因其大多器官發(fā)育不成熟，出生體重輕，并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致超低出生體重兒需要長時間住院。俯臥位通氣改善氧合，同時當(dāng)多種體位變換，俯臥位時重力的作用，利于痰液的引流，改善缺氧癥狀，降低氧濃度，避免脫機(jī)困難，同時機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院時間縮短。徐佳慧^[18]研究報道，超低出生體重兒住院天數(shù)為（59.792±24.665）d，與本研究平均住院時間相近。

4 "小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，超低出生體重兒體重輕，俯臥位容易操作，提高了執(zhí)行依從性，而俯臥位通氣持續(xù)12 h能更好地改善患兒氧合情況，降低BPD發(fā)生率，對臨床治療護(hù)理有一定的指導(dǎo)作用。但本研究僅研究6 h及12 h的俯臥位通氣時間，且樣本量較少，俯臥位通氣的最佳時間有待于進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2023-10-07；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）