Status quo and influencing factors of sleep concerns among shift nurses in emergency department

GAO Feng¹， AN Qiping^2*

1.Chongqing University Three Gorges Hospital， Chongqing 404000 China；2.Guizhou Provincial People's Hospital

*Corresponding Author "AN Qiping，"E?mail："1129775019@qq.com

Keywords""emergency department；"shift nurses；"sleep concerns；"influencing factors

摘要""目的：了解急診科倒班護士睡眠擔憂現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制訂針對性的干預措施降低急診科倒班護士睡眠擔憂程度提供依據(jù)。方法：采用一般資料調查問卷、一般自我效能感量表、社會支持量表、睡眠擔憂量表對貴州省3所三級甲等醫(yī)院的急診科倒班護士289人進行調查。結果：急診科倒班護士睡眠擔憂量表得分為（39.29±4.49）分。多元線性回歸分析顯示，急診科倒班護士年齡小、臨床護理工作年限短、每日工作時間延長、自我效能感及社會支持水平低是其睡眠擔憂的影響因素（Plt;0.05）。結論：急診科倒班護士的睡眠擔憂程度較高，管理者應根據(jù)其睡眠擔憂的影響因素制定針對性干預策略，降低急診倒班護士的睡眠擔憂程度，以提高急診倒班護士的工作效率及工作質量。

關鍵詞""急診科；倒班護士；睡眠擔憂；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.033

睡眠擔憂是個體對睡眠不佳的后果和睡眠控制能力下降的擔心^[1?2]。急診科是醫(yī)療機構應對突發(fā)事件的重要場所，其收治的病人病情具有突發(fā)性、多變性、復雜性等特點^[3]。因此，為了確保病人的生命安全，急診科必須保證24 h都有護士在崗^[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在工作職責和工作環(huán)境上，急診科護士與一般的臨床護士之間存在明顯的差異，如工作量更大、醫(yī)療資源緊張、面臨的突發(fā)情況更多、常在工作場所遭受暴力以及常經歷病人嚴重創(chuàng)傷或突然死亡等，使急診科護士相較于其他科的臨床護士面臨著更為沉重的職業(yè)壓力^[4?5]。由于工作壓力的增大和晝夜節(jié)律的紊亂，急診科倒班護士更有可能出現(xiàn)與睡眠有關的問題^[6]，并表現(xiàn)出對睡眠問題的擔憂，尤其是對睡眠時長不足、睡眠控制能力下降和失眠所導致的不良影響的擔憂和焦慮^[1]。Hoyniak等^[7]研究表明，對睡眠問題的過度擔憂會增加個體在睡前的自主神經興奮和情緒困擾，進而誘發(fā)失眠。嚴重的睡眠擔憂以及因此進一步導致的失眠，不僅會增加護士罹患抑郁、焦慮等情緒障礙的風險^[8]，還會削弱其認知功能^[9]，導致職業(yè)失誤率的上升^[10]。既往研究多集中于臨床護士的睡眠質量^[11?13]，缺乏對急診科倒班護士睡眠擔憂的關注。因此，本研究旨在了解急診科倒班護士睡眠擔憂現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制訂針對性的干預策略、降低急診科倒班護士睡眠擔憂程度提供依據(jù)。

1 "對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2023年12月—2024年2月貴州省3所三級甲等醫(yī)院從事護理工作的急診科護士進行調查。納入標準：具有執(zhí)業(yè)資格證書的護士；知情同意；自愿參與本研究。排除標準：調查中途退出者；實習護士；進修護士；處于試用期的護士；不參與倒班的護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，主要包括調查對象的年齡、工作年限、性別、學歷、職稱、聘用形式、月收入、婚姻狀況、每日工作時長等。

1.2.1.2 睡眠擔憂量表

該量表為單維度量表，由Tang等^[2]于2004年編制，Jansson?Fr?jmark等^[14]于2011年修訂，我國學者石緒亮等^[1]于2023年漢化。包含10個條目，采用Likert 5級評分，從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分，總分為10～50分，得分越高，說明該護士的睡眠擔憂程度越高。中文版睡眠擔憂量表的Cronbach's α系數(shù)為0.88，Spearman?Brown分半信度為0.92，間隔4周的重測信度為0.73^[1]。

1.2.1.3 一般自我效能感量表

該量表為單維度量表，由Schwarzer等^[15]研制，并由我國學者王才康等^[16]于2001年漢化。包含10個條目，采用Likert 4級評分，從“完全不正確”至“完全正確”分別計1～4分，總分為10～40分，得分越高說明護士的自我效能感越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.871。

1.2.1.4 社會支持量表

該量表由我國學者肖水源^[17]編制，包括客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度3個維度，共10個條目。采用Likert 4級評分法，總分為12～66分，得分越高，說明急診科倒班護士得到的社會支持越多。總分≤22分為得到較低層次的支持，23～44分為得到中等層次的支持，45～66分為得到較高層次的支持。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.72。

1.2.2 資料收集方法

首先聯(lián)系各單位的管理者，在管理者的幫助下聯(lián)系各醫(yī)院的急診科倒班護士，然后在征得他們的同意后，用統(tǒng)一的指導語對護士進行研究目的和意義的說明，并發(fā)放問卷，由被調查者自己填寫，若調查過程中被調查者有疑問，可聯(lián)系研究者，研究者會及時給予解答。所有問卷均進行現(xiàn)場回收，研究者對問卷填寫的質量進行及時的檢查，如有缺項等問題，請被調查者及時進行補錄。此次調研共發(fā)放調查問卷355份，回收有效問卷289份，有效回收率為81%。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel表格錄入數(shù)據(jù)并進行雙人核對，采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和單因素方差分析進行組間比較。定性資料用人數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。采用Pearson相關分析睡眠擔憂、自我效能、社會支持的相關性，采用多元線性回歸分析睡眠擔憂的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結果

2.1 急診科倒班護士睡眠擔憂、自我效能、社會支持得分情況（見表1）

2.2 急診科倒班護士睡眠擔憂影響因素的單因素分析（見表2）

2.3 急診科倒班護士自我效能、社會支持與睡眠擔憂的相關性

Pearson相關分析結果顯示，急診科倒班護士自我效能、社會支持得分與睡眠擔憂均呈負相關（r值分別為-0.311，-0.328，均Plt;0.01）。

2.4 急診科倒班護士睡眠擔憂影響因素的多因素分析

以急診科倒班護士睡眠擔憂總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量以及自我效能、社會支持總分作為自變量，進行多元線性回歸分析（α_入＝0.05，α_出＝0.10）。自變量賦值：年齡（lt;25歲=1，25～30歲=2，31～40歲=3，gt;40歲=4）；臨床護理工作年限（lt;5年=1，5～10年=2，11～20年=3，gt;20年=4）；每日工作時長（lt;9 h=1，9～12 h=2，gt;12 h=3）；自我效能、社會支持總分以原值輸入。結果見表3。

3 "討論

3.1 急診科倒班護士睡眠擔憂程度較高

本研究結果顯示，急診科倒班護士的睡眠擔憂量表得分為（39.29±4.49）分，與國內外相關研究結果相比，高于普通人群、倒班實習護士人群，甚至高于睡眠不足人群和部分失眠人群。有調查結果顯示，523名阿拉伯普通人群參與者的睡眠擔憂量表得分為（31.28±8.31）分^[18]，來自瑞典普通人群的失眠組（122人）、睡眠不足組（221人）、睡眠正常組（1 004人）睡眠擔憂量表得分分別為（24.5±10.0）分、（17.4±7.4）分、（11.5±3.1）分^[14]。石緒亮等^[1]調查結果顯示，650名廣東省倒班實習護士的睡眠擔憂量表得分為（28.33±10.73）分。Akram等^[19]對英國謝菲爾德市176名普通大眾的調查顯示，睡眠正常組（109人）睡眠擔憂量表得分為（28.61±17.29）分，失眠組（67人）睡眠擔憂量表得分為（55.03±22.08）分。

近年來，失眠認知模型因其提出擔憂、選擇性注意力在失眠持續(xù)中起著關鍵作用而受到關注^[20]。該模型認為，對睡眠問題的過度擔心和焦慮會增加個體睡前的認知喚醒水平，進而導致失眠和日間功能受損^[20]，睡前擔憂與睡眠質量差之間存在正相關關系^[21]。有研究也證實，倒班后的睡眠擔憂程度與其睡眠問題、日間嗜睡和疲乏水平呈正相關，護士在倒班結束后對自身睡眠狀況的擔憂越強，其睡眠質量會越差，嗜睡和疲乏程度越高^[1?2，14]。此外，睡眠擔憂程度與抑郁癥狀和壓力感知水平呈正相關，擔憂等侵入性思維能夠預測抑郁癥狀的嚴重程度^[22]。可見，長期處于高水平的睡眠擔憂，不僅會影響急診科倒班護士工作期間的精力，導致日間功能受損，還可能會導致抑郁。

失眠認知模型認為擔憂是惡性循環(huán)的起點，因為它激活了交感神經系統(tǒng)，導致覺醒程度提高和情緒困擾增加，繼而對失眠的選擇性注意力增加，并對干擾睡眠的因素（如身體感覺或聲音）的意識和關注增加，從而引起更多擔憂^[20，23]。根據(jù)這一理論，分析急診科倒班護士睡眠擔憂程度高的原因，可能為急診科的工作環(huán)境特殊、工作壓力大，使得急診科護士對睡眠質量更為關注和擔憂，并因此產生了擔憂的惡性循環(huán)所致。因此，建議管理者應在條件允許的情況下采取措施，減輕護士對睡眠的擔憂，例如對睡眠擔憂程度高的護士確保其規(guī)律的夜班輪轉速度；盡可能控制1周夜班次數(shù)，以促使其適應規(guī)律的夜班輪轉速度等^[24?25]。

3.2 急診科倒班護士年齡、工作年限、每日工作時長對其睡眠擔憂程度的影響

本研究結果顯示，年齡越小、工作年限越少的護士其睡眠擔憂程度越高（Plt;0.05）。原因可能為：年齡小、工作年限短的護士因工作能力尚不強、工作任務重、人際關系復雜等因素造成工作壓力總體偏大^[26]；另一方面，年齡小、工作年限短的護士在工作時會出現(xiàn)較強的無助感及迷茫感，在長期對睡眠不足等睡眠問題的焦慮及壓力下，更容易出現(xiàn)睡眠擔憂^[27]。提示管理人員要從多個方面了解新護士職業(yè)發(fā)展的動力和需要，并建立激勵制度促進新護士角色轉換，減少其困惑和壓力^[28]；也可協(xié)助新護士做好職業(yè)生涯規(guī)劃，強化職業(yè)能力培養(yǎng)，為新護士學習和進步提供平臺，滿足新護士合理要求，更好地促進職業(yè)成長從而降低其睡眠擔憂程度^[24]。本研究結果表明，每日工作時長延長也是急診科倒班護士睡眠擔憂的影響因素（Plt;0.05）。原因可能為：工作時間的延長會導致護士體力和精力不斷透支，注意力逐漸降低，而病人突發(fā)情況多、護士常經歷病人的嚴重創(chuàng)傷或突然死亡以及常在工作場所遭受來自病人或家屬暴力等高風險又進一步加重了護士的心理負荷^[29]。工作時間延長是導致護士產生心理問題的主要壓力源之一，尚超娜等^[29]研究結果表明，日工作時長為9～12 h時的護士心理困擾最大。Grace等^[30]研究發(fā)現(xiàn)，每周工作時長gt;40 h的護士易產生中高風險疲勞及心理問題。因此，管理人員應給予護士更多的尊重及人文關懷，結合科室實際情況保障護士的休息^[31]。此外，還應根據(jù)科室的人力資源狀況，實行動態(tài)彈性排班，合理安排護士的工作量及工作時長，最終達到減輕護士睡眠擔憂的目的^[32]。

3.3 急診科倒班護士自我效能感、社會支持對其睡眠擔憂程度的影響

本研究結果顯示，急診科倒班護士的自我效能感與其睡眠擔憂程度呈負相關，即自我效能感越低，其睡眠擔憂程度越高（Plt;0.05）。力仁霞^[33]認為，自我效能感是員工有效完成工作任務的重要預測指標，是影響員工職業(yè)績效的重要個體因素。自我效能感是個體認為自己在一定程度上成功地完成相關任務的信念^[34]。若護士擁有較高的自我效能水平即相信自己有能力面對工作中遇到的困難，則會激勵護士采取積極應對的態(tài)度，保持工作激情^[35]。若護士的自我效能水平較低，則會擔憂自己是否能有效完成任務或擔心自己的安全而出現(xiàn)嚴重的心理應激反應，包括是否會因睡眠問題影響工作，從而出現(xiàn)睡眠擔憂。因此，護理管理者需定期通過心理輔導講座或借鑒成功的案例，對自我效能感偏低的護士及時進行疏導工作，重視護士的心理健康，以維護護士的良好生理和心理狀態(tài)，提高自我效能感^[36]。此外，還可建立一套科學、高效的高績效工作系統(tǒng)，為護士營造一種積極向上的工作氛圍，提高其自我效能感^[37]。本研究結果顯示，急診科倒班護士的社會支持水平與睡眠擔憂程度呈負相關，即社會支持水平越低，其睡眠擔憂程度越高（Plt;0.05）。梁婕等^[38]認為，社會支持對于個體的身體和心理健康都具有積極的促進效果，一個穩(wěn)固且高效的社會支持體系可以為個體帶來正面的情感體驗和穩(wěn)定的社會回饋，例如歸屬感和安全感，從而有效地減輕壓力。黃晗鈞等^[39]認為，急診倒班護士隨時都面臨著工作壓力大、工作場所暴力及其他突發(fā)風險大的問題，需要來自組織的更多支持。因此，護理管理者應采取針對性的干預措施降低倒班護士的睡眠擔憂程度，如通過護理團隊、家庭等外部環(huán)境因素針對護士開展課程培訓、團體心理輔導、人文關懷等活動。

4 "小結

急診科倒班護士的睡眠擔憂程度高，年齡偏小、臨床護理工作年限較短、日常工作時長較長及自我效能和社會支持較低是造成睡眠擔憂程度高的主要原因。護理管理者應針對其睡眠擔憂的影響因素，有針對性地制定干預策略，減輕急診倒班護士睡眠擔憂程度，從而提高急診科倒班護士工作效率和質量。

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（收稿日期：2024-03-30；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）