Application of intervention mapping in supportive periodontal therapy of chronic periodontitis patients

ZHANG Jimin¹， LI Manru¹， GAI Ying¹， ZHANG Lei²， HAN Shangzhi²， LI Shuying²， MENG Fanli²， LIU Rui^2*

1.Chengde Medical University， Hebei 067000 China；"2.Affiliated Hospital of Chengde Medical University

*Corresponding Author "LIU Rui，"E?mail："liurui1977001206@163.com

Keywords""intervention mapping；"chronic periodontitis；"supportive periodontal therapy；"IKAP theory；"follow?up compliance；"nursing

摘要""目的：探討基于干預(yù)映射制定的干預(yù)方案在慢性牙周炎病人牙周維護(hù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年10月—2023年3月在承德市某三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科門(mén)診就診的88例慢性牙周炎病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組44例。觀(guān)察組采用基于干預(yù)映射制定的干預(yù)方案，對(duì)照組采用常規(guī)口腔健康教育方案。在初診時(shí)、基礎(chǔ)治療后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)診時(shí)，比較兩組復(fù)診依從性、口腔保健自我效能量表和口腔健康影響程度量表得分。結(jié)果：最終73例病人完成此研究，其中觀(guān)察組41例，對(duì)照組32例?；A(chǔ)治療后3個(gè)月，兩組復(fù)診依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。基礎(chǔ)治療后1個(gè)月和3個(gè)月，觀(guān)察組口腔保健自我效能量表得分均高于對(duì)照組，口腔健康影響程度量表得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，口腔保健自我效能量表和口腔健康影響程度量表得分均存在組別、時(shí)間主效應(yīng)及組別與時(shí)間的交互效應(yīng)（Plt;0.05）。結(jié)論：基于干預(yù)映射制定的慢性牙周炎病人牙周維護(hù)治療干預(yù)方案能有效提高病人復(fù)診依從性和口腔保健自我效能水平，改善病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""干預(yù)映射；慢性牙周炎；牙周維護(hù)治療；IKAP理論；復(fù)診依從性；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.031

慢性牙周炎是指由牙菌斑微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，已成為全球第六大流行性疾病，是不可忽視的全球健康問(wèn)題^[1]。2017年第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成年人慢性牙周炎的患病率高達(dá)85%，是導(dǎo)致牙齒喪失的首要原因^[2]。不僅影響咀嚼、吞咽等口腔功能，同時(shí)也對(duì)生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和社會(huì)交流造成不良影響^[3]。盡管慢性牙周炎危害眾多，但通過(guò)牙周系統(tǒng)治療可最大限度控制、延緩疾病進(jìn)展，降低疾病危害^[4]。牙周維護(hù)治療是牙周系統(tǒng)治療中不可缺少的部分，也是牙周治療效果得以長(zhǎng)期保持的先決條件^[4]。據(jù)報(bào)道，慢性牙周炎病人牙周維護(hù)治療的依從性并不理想^[5]，增加了病人疾病復(fù)發(fā)率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[6?7]。干預(yù)映射的概念由Bartholomew等^[8]首次提出，是一種以理論和證據(jù)為基礎(chǔ)，用于開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)復(fù)雜干預(yù)措施的方法，可為干預(yù)措施的制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)提供科學(xué)的指導(dǎo)框架，包括需求評(píng)估、目標(biāo)創(chuàng)建、策略選擇、方案制定、方案實(shí)施和效果評(píng)價(jià)6個(gè)步驟^[9]。運(yùn)用干預(yù)映射制定符合目標(biāo)群體需求的干預(yù)措施在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用于慢性病病人中，并取得良好效果^[10]。目前我國(guó)干預(yù)映射仍處于起步階段，且在慢性牙周炎病人中的應(yīng)用尚無(wú)報(bào)道。本研究以干預(yù)映射為指導(dǎo)，制定、實(shí)施針對(duì)慢性牙周炎病人牙周維護(hù)治療的干預(yù)方案，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 "對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2022年10月—2023年3月在承德市某三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科門(mén)診就診的慢性牙周炎病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合第5版《牙周病學(xué)》^[4]關(guān)于中重度慢性牙周炎診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的初診病人；具備正常的溝通、讀寫(xiě)能力；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)牙周治療；處于妊娠期、哺乳期或治療期間計(jì)劃懷孕的婦女；正在服用影響牙周組織炎癥發(fā)展的藥物；有無(wú)法配合正?？谇槐＝〉能|體及精神疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)法繼續(xù)參加者；由于各種原因自行退出者或中途失訪(fǎng)者；試驗(yàn)期間復(fù)診不依從者。本研究將依從率作為主要結(jié)局指標(biāo)，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本率比較的樣本量計(jì)算公式：N＝（U_α+U_β）²2P（1-P）/（P₁-P₂）²，參考以往研究中觀(guān)察組和對(duì)照組依從率^[11]，代入公式計(jì)算得出兩組各需樣本量37例，考慮到20%的脫落率，最終確定總樣本量為88例。采用SPSS 25.0軟件中的RV.UNIFORM（0，1）函數(shù)（隨機(jī)種子為12345678）生成88個(gè)隨機(jī)數(shù)，分為觀(guān)察組和對(duì)照組，將分組結(jié)果按順序密封于不透明信封中，并在信封表面進(jìn)行編號(hào)，按照病人就診順序依次拆開(kāi)相應(yīng)編號(hào)信封，對(duì)病人進(jìn)行分組。為避免組間沾染，安排觀(guān)察組和對(duì)照組病人在不同診室接受干預(yù)。本研究取得承德市某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：CYFYLL2022337）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)口腔健康教育方案。采用口頭宣教結(jié)合健康教育手冊(cè)的方式，為病人講解牙周炎相關(guān)知識(shí)、牙周維護(hù)治療注意事項(xiàng)及重要性等，指導(dǎo)病人口腔保健的方法，同時(shí)與病人建立電話(huà)聯(lián)系，提供咨詢(xún)途徑，并于每次復(fù)診前對(duì)病人進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，提醒其按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 觀(guān)察組

1.2.2.1 組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)

干預(yù)團(tuán)隊(duì)由口腔科7名成員組成，均為本科及以上學(xué)歷。其中副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)課題整體質(zhì)量控制及人員協(xié)調(diào)；其他成員包括牙周專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師各1人、口腔專(zhuān)科護(hù)士2人及口腔護(hù)理方向研究生2人，共同負(fù)責(zé)干預(yù)方案的制定與實(shí)施。研究開(kāi)始前，對(duì)干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行干預(yù)映射相關(guān)理論培訓(xùn)及考核，考核合格后方可參與本研究。

1.2.2.2 制定和實(shí)施干預(yù)方案

干預(yù)映射在干預(yù)方案的開(kāi)發(fā)過(guò)程中具備3種基本特征：以理論和證據(jù)為基礎(chǔ)、跨學(xué)科協(xié)作和生態(tài)學(xué)觀(guān)點(diǎn)^[9]。本研究充分融合了干預(yù)映射的基本特征，并嚴(yán)格按照干預(yù)映射的6個(gè)步驟制定和實(shí)施慢性牙周炎病人牙周維護(hù)治療干預(yù)方案。1）需求評(píng)估。首先，進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，系統(tǒng)檢索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)與慢性牙周炎牙周維護(hù)治療相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年6月30日，系統(tǒng)了解病人牙周維護(hù)治療依從性現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施等內(nèi)容，并擬定訪(fǎng)談提綱。其次，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，采用便利抽樣法，選取10例在承德市某三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科門(mén)診就診的慢性牙周炎病人進(jìn)行訪(fǎng)談，訪(fǎng)談提綱如下：您對(duì)慢性牙周炎是否了解？了解程度有多少？您平時(shí)是如何進(jìn)行牙周維護(hù)的？您想了解哪些牙周維護(hù)的相關(guān)知識(shí)？您想通過(guò)什么方式獲取這些知識(shí)？在牙周維護(hù)治療期間，您還需要醫(yī)護(hù)人員提供哪些幫助？訪(fǎng)談結(jié)束后，采用Colaizzi 7步分析法^[12]對(duì)資料進(jìn)行整理分析并提煉主題。最終，經(jīng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)討論總結(jié)得出病人需求，包括提供清晰、準(zhǔn)確、有效的牙周維護(hù)知識(shí)和技能；提供多途徑的宣教方式；醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)；制訂具體的牙周維護(hù)計(jì)劃。2）目標(biāo)創(chuàng)建。在需求評(píng)估的基礎(chǔ)上，經(jīng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)討論，進(jìn)一步將預(yù)期目標(biāo)分為總目標(biāo)和子目標(biāo)。總目標(biāo)：提高病人牙周維護(hù)治療依從性及自我效能感。子目標(biāo)：提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度；增強(qiáng)病人的自我管理能力和治療信念；促進(jìn)病人建立并保持健康行為。3）策略選擇。信息?知識(shí)?信念?行為（information?knowledge?attitude?practice，IKAP）理論是一種個(gè)性化疾病管理理論，通過(guò)獲取信息、傳授知識(shí)、增強(qiáng)信念和促進(jìn)行為相結(jié)合的方式，促使病人增強(qiáng)健康信念以轉(zhuǎn)變健康行為，改善健康狀況^[13]。研究顯示，IKAP理論可有效提高慢性牙周炎病人自我管理能力，改善牙周健康狀況，并對(duì)病人健康行為的轉(zhuǎn)變有較好的指導(dǎo)作用^[14]。本研究以此理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合預(yù)期目標(biāo)，提出慢性牙周炎病人牙周維護(hù)治療的干預(yù)策略。4）方案制定。綜合前述研究結(jié)果，并邀請(qǐng)3例慢性牙周炎病人和干預(yù)團(tuán)隊(duì)共同討論，將干預(yù)策略轉(zhuǎn)換為實(shí)際應(yīng)用的干預(yù)方案。方案制定過(guò)程中，結(jié)合實(shí)際情況及病人的需求與反饋，及時(shí)對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，從而保證干預(yù)方案的科學(xué)性、可行性和實(shí)用性。經(jīng)反復(fù)修改與討論，將IKAP理論4個(gè)方面的干預(yù)措施貫穿于病人牙周維護(hù)治療的各時(shí)間節(jié)點(diǎn)，制定慢性牙周炎病人牙周維護(hù)治療干預(yù)方案，見(jiàn)表1。5）方案實(shí)施。方案實(shí)施前，對(duì)干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行系統(tǒng)的理論和技能培訓(xùn)，并采用標(biāo)準(zhǔn)化模式進(jìn)行考核，考核合格后方可參與實(shí)施干預(yù)方案。方案實(shí)施過(guò)程中，課題質(zhì)量控制人員隨機(jī)檢查方案落實(shí)情況，干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員積極聽(tīng)取病人意見(jiàn)，并定期評(píng)估方案的可行性和實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整。6）效果評(píng)價(jià)。采用復(fù)診依從性、口腔保健自我效能量表（SESS）和口腔健康影響程度量表（OHIP?14）評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 復(fù)診依從性

參考以往文獻(xiàn)^[15]，根據(jù)病人是否能夠按時(shí)復(fù)診將復(fù)診依從性劃分為3個(gè)等級(jí)，完全依從為在預(yù)約時(shí)間1周內(nèi)復(fù)診；部分依從為在預(yù)約時(shí)間1周后至1個(gè)月內(nèi)復(fù)診；不依從為在預(yù)約時(shí)間1個(gè)月后復(fù)診或未曾復(fù)診?？傄缽男?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 SESS

SESS由Kakudate等^[16]于2007年研發(fā)，吳迪等^[17]于2015年漢化，主要用于調(diào)查病人口腔保健自我效能。量表包括3個(gè)維度、15個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全沒(méi)有信心”至“非常有信心”依次計(jì)1～5分，總為15～75分，評(píng)分越高表示病人口腔保健自我效能越高。該量表內(nèi)容效度為0.960，Cronbach's α系數(shù)為0.879，重測(cè)信度為0.922。

1.3.3 OHIP?14

OHIP?14由Slade^[18]于1997年研發(fā)，辛蔚妮等^[19]于2006年漢化，主要用于調(diào)查病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。量表包括4個(gè)維度、14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“無(wú)”至“很經(jīng)?！币来斡?jì)0～4分，總分為0～56分，評(píng)分越低表示病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.930。

1.4 資料收集方法

兩組資料的收集全程由干預(yù)團(tuán)隊(duì)中2名護(hù)師完成，收集資料前，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)和指導(dǎo)，統(tǒng)一用語(yǔ)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保證收集到的資料具有同質(zhì)性。初診時(shí)進(jìn)行一般資料的收集，初診及基礎(chǔ)治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月復(fù)診時(shí)進(jìn)行口腔保健自我效能、口腔健康影響程度評(píng)價(jià)。所有資料當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)、檢查并收回，保證收集資料的有效性。本研究對(duì)研究對(duì)象和資料收集者、分析者設(shè)盲，以最大限度減少研究過(guò)程中由于人為因素造成的誤差和偏倚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；干預(yù)前后兩組觀(guān)察指標(biāo)隨時(shí)間的變化趨勢(shì)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

本研究觀(guān)察組脫落3例，脫落率為6.8%；對(duì)照組脫落12例，脫落率為27.3%。最終觀(guān)察組41例、對(duì)照組32例完成研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組病人復(fù)診依從性比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組口腔保健自我效能得分比較

初診時(shí)兩組病人SESS總分及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；1個(gè)月及3個(gè)月復(fù)診時(shí)兩組SESS總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，SESS總分及各維度得分比較均存在組別、時(shí)間主效應(yīng)及組別與時(shí)間的交互效應(yīng)（Plt;0.05），表示兩組SESS總分及各維度得分隨時(shí)間變化而升高，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

2.4 兩組口腔健康影響程度得分比較

初診時(shí)兩組OHIP?14得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；1個(gè)月及3個(gè)月復(fù)診時(shí)兩組OHIP?14得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，OHIP?14得分比較存在組別、時(shí)間主效應(yīng)及組別與時(shí)間的交互效應(yīng)（Plt;0.05），表示兩組OHIP?14得分隨時(shí)間變化而降低，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

3 "討論

3.1 基于干預(yù)映射制定的干預(yù)方案可提高病人復(fù)診依從性

本研究結(jié)果顯示，采用干預(yù)映射結(jié)合IKAP理論制定的干預(yù)方案能有效提高慢性牙周炎病人復(fù)診依從性，與Green等^[20]研究結(jié)果相似。本研究以理論和證據(jù)為基礎(chǔ)，在IKAP理論的指導(dǎo)下，綜合了既往研究結(jié)果和病人實(shí)際需求，對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)，增加了病人牙周維護(hù)治療依從行為，與徐宇馨等^[14]研究結(jié)果相似。牙周維護(hù)治療是慢性牙周炎病人防止或減緩疾病復(fù)發(fā)、維持牙周治療長(zhǎng)期療效的主要方式，該病人群體在基礎(chǔ)治療后存在對(duì)疾病的認(rèn)知不足、缺乏自我管理能力、持續(xù)依從性差等問(wèn)題。本研究制定的干預(yù)方案，通過(guò)面對(duì)面宣教、模型演示、知識(shí)講座和微信平臺(tái)指導(dǎo)等線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的模式對(duì)病人開(kāi)展健康教育，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知；通過(guò)自制的口腔保健行為記錄表督促病人按時(shí)按量進(jìn)行口腔保健，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的病人給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，提升了病人的自我管理能力；同時(shí)，通過(guò)微信平臺(tái)，病人之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的交流與分享，增強(qiáng)了病人之間的社會(huì)支持和維持復(fù)診依從性的信念，從而建立起長(zhǎng)期牙周維護(hù)治療依從行為。

3.2 基于干預(yù)映射制定的干預(yù)方案可增強(qiáng)病人口腔保健自我效能水平

本研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)治療后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)診時(shí)觀(guān)察組SESS總分及各維度得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），與毛秋婷等^[21]研究結(jié)果相似。研究表明，常規(guī)健康教育40%～80%的信息會(huì)在短時(shí)間內(nèi)被遺忘，并且保留的信息中有較多不準(zhǔn)確的內(nèi)容^[22]，造成病人口腔衛(wèi)生自我管理效果不理想及口腔保健自我效能水平較低。觀(guān)察組病人應(yīng)用基于干預(yù)映射制定的干預(yù)方案，可在牙周治療的各時(shí)間節(jié)點(diǎn)以不同的方式接受個(gè)性化健康教育，也可根據(jù)需要在微信平臺(tái)自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，不僅能提高病人的接受程度和掌握效果，還能有效避免重點(diǎn)知識(shí)及技巧的遺忘，增強(qiáng)了病人的口腔保健意識(shí)及自我管理能力^[23]。同時(shí)，病人在牙周維護(hù)治療過(guò)程中遇到任何問(wèn)題可以隨時(shí)線(xiàn)上咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員，打破了時(shí)空的限制，加上定期推送健康教育知識(shí)，在一定程度上改善了病人對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其認(rèn)識(shí)到牙周維護(hù)治療的重要性和必要性，從而提升了口腔保健自我效能水平。

3.3 基于干預(yù)映射制定的干預(yù)方案可改善病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)治療后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)診時(shí)觀(guān)察組OHIP?14得分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），與白一秀等^[24]研究結(jié)果相似。基于干預(yù)映射制定的干預(yù)方案提高了病人牙周維護(hù)治療依從性和自我管理能力，進(jìn)而使牙周治療達(dá)到了理想的效果，改善了病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量；該干預(yù)方案充分結(jié)合了病人需求，針對(duì)不同需求提供個(gè)性化健康教育，使其能夠更好地接受并掌握牙周維護(hù)的方法，樹(shù)立積極治療的信念，從而降低因疾病復(fù)發(fā)對(duì)生活質(zhì)量造成的影響。此外，本研究結(jié)果提示，兩組病人在基礎(chǔ)治療后3個(gè)月口腔健康影響程度得分均呈現(xiàn)了輕微上升的趨勢(shì)，說(shuō)明病人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量受時(shí)間因素的影響。分析原因，在基礎(chǔ)治療后，病人的臨床癥狀隨時(shí)間的推移會(huì)出現(xiàn)不同程度的緩解，牙周狀況的改善易使病人放松對(duì)牙周健康的長(zhǎng)期維護(hù)，從而降低了牙周維護(hù)治療的依從性，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)反彈情況。目前，我國(guó)慢性牙周炎病人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量普遍低于牙周健康者^[25]，本研究今后應(yīng)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，以進(jìn)一步探討基于干預(yù)映射制定的干預(yù)方案對(duì)病人長(zhǎng)期生活質(zhì)量的影響。

4 "小結(jié)

本研究以干預(yù)映射為指導(dǎo)制定針對(duì)慢性牙周炎病人牙周維護(hù)治療的干預(yù)方案，不僅能夠有效提高病人的復(fù)診依從性和自我效能水平，改善病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，而且可以更好地幫助病人積極參與自我健康管理，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通與合作，具有一定的臨床價(jià)值。本研究的局限性在于僅在1所醫(yī)院開(kāi)展，且樣本量較小、實(shí)施時(shí)間較短，結(jié)果可能存在偏倚。今后本研究將聯(lián)合其他醫(yī)院進(jìn)行多中心研究，并擴(kuò)大樣本量、增加隨訪(fǎng)時(shí)間，進(jìn)一步評(píng)估此干預(yù)方案的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] "DUMITRESCU A L.Editorial：periodontal disease--a public health problem[J].Frontiers in Public Health，2015，3：278.

[2] "馮希平.中國(guó)居民口腔健康狀況——第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[G]//2018年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.西安：中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，2018：2.

[3] "LOMBARDO G，VENA F，NEGRI P，et al.Worldwide prevalence of malocclusion in the different stages of dentition：a systematic review and meta-analysis[J].European Journal of Paediatric Dentistry，2020，21（2）：115-122.

[4] "孟煥新.牙周病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：1.

[5] "AMERIO E，MAINAS G，PETROVA D，et al.Compliance with supportive periodontal/peri-implant therapy：a systematic review[J].Journal of Clinical Periodontology，2020，47（1）：81-100.

[6] "MARíN-JARAMILLO R A，AGUDELO-SUáREZ A A.Factors related to compliance with periodontal disease treatment appointments：a literature review[J].Journal of Clinical and Experimental Dentistry，2022，14（11）：e967-e971.

[7] "SHARIFIFARD N，SARGERAN K，GHOLAMI M，et al.A music-"and game-based oral health education for visually impaired school children; multilevel analysis of a cluster randomized controlled trial[J].BMC Oral Health，2020，20（1）：144.

[8] "BARTHOLOMEW L K，PARCEL G S，KOK G.Intervention mapping：a process for developing theory-"and evidence-based health education programs[J].Health Education amp; Behavior，1998，25（5）：545-563.

[9] "FERNANDEZ M E，RUITER R A C，MARKHAM C M，et al.Intervention mapping：theory-"and evidence-based health promotion program planning：perspective and examples[J].Frontiers in Public Health，2019，7：209.

[10] "EZEUGWU V E，MANNS P J.Using intervention mapping to develop and implement a home-based sedentary behavior change intervention after stroke[J].Translational Behavioral Medicine，2020，10（1）：87-95.

[11] "王瑩.慢性牙周炎患者護(hù)理中知信行護(hù)理模式的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（2）：19-22.

[12] "劉明.Colaizzi七個(gè)步驟在現(xiàn)象學(xué)研究資料分析中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（11）：90-92.

[13] "王鐵成，李建勛，孫艷芳，等.老年腦卒中患者基于IKAP理論的口腔管理健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（2）：77-81.

[14] "徐宇馨，吳紅梅，陳武，等.IKAP延續(xù)性護(hù)理模式在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（11）：1482-1487.

[15] "陳淑儀，鐘秀娟，溫金諫，等.慢性牙周炎維護(hù)治療階段延續(xù)護(hù)理效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（14）：91-95.

[16] "KAKUDATE N，MORITA M，F(xiàn)UJISAWA M，et al.Development of a Self-Efficacy Scale for Self-Care（SESS） among periodontal disease patients-reliability and validity examination[J].Journal of the Japanese Society of Periodontology，2007，49（4）：285-295.

[17] "吳迪，張燕，梁會(huì)，等.牙周炎患者口腔保健自我效能量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（6）：758-762.

[18] "SLADE G D.Derivation and validation of a short-form oral health impact profile[J].Community Dentistry and Oral Epidemiology，1997，25（4）：284-290.

[19] "辛蔚妮，凌均棨.口腔健康影響程度量表的驗(yàn)證研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（4）：242-245.

[20] "GREEN S M C，F(xiàn)RENCH D P，GRAHAM C D，et al.Supporting adjuvant endocrine therapy adherence in women with breast cancer：the development of a complex behavioural intervention using intervention mapping guided by the multiphase optimisation strategy[J].BMC Health Services Research，2022，22（1）：1081.

[21] "毛秋婷，郭三蘭，朱光勛，等.互聯(lián)網(wǎng)O2O隨訪(fǎng)模式在口腔牙周科的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（10）：103-106.

[22] "Agency for Healthcare Research and Quality.AHRQ health literacy universal precautions toolkit[M].Aurora：University of Colorado Anschutz Medical Campus，2015：18-20.

[23] "袁晨曦，陳欣悅，吳穎，等.115例2型糖尿病伴慢性牙周炎患者口腔保健自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（19）：45-49.

[24] "白一秀，李艷秋，王兵，等.多元化健康教育對(duì)慢性牙周炎患者口腔保健自我效能和口腔健康的影響[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，20（5）：470-474.

[25] "吳迪，劉凡，陳宏瑞，等.慢性牙周炎患者口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（9）：682-685.

（收稿日期：2023-11-29；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）